Мой малыш

31 неделя тазовое предлежание

Тазовое предлежание плода – 30 недель

С самого начала беременности плод настолько мал, что он свободно перемещается внутри матки, меняя свое положение без преград. Но с каждым днем зародыш растет и набирает вес, и ему уже становится теснее, несмотря на увеличение размеров матки. Все же приходится занимать определенное положение, в котором он проведет все последующие недели до рождения. Таким сроком является 30 неделя беременности. Положение плода в 30 недель в классическом варианте называют головным предлежанием, то есть плод закрепляется головой вниз. Тазовое предлежание плода 30 недель – это обратное закрепление плода, то есть головкой вверх – тазом вниз.

Расположение плода на 30 неделе

Расположение плода на 30 неделе может быть ягодичное, ножное, или коленное. При чисто ягодичном предлежании к входу в малый таз предлежат ягодицы, а ножки вытянуты вдоль туловища, выпрямленные в коленках и согнутые в тазобедренных суставах. Смешанное ягодичное предлежание – это разновидность, при которой предлежание ко входу матери обращены ягодицы и ножки, которые согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Полное ножное предлежание определяют при предлежании обеих ножек, немного согнутых в тазобедренных суставах. При неполном ножном предлежании, предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая же ножка лежит выше и согнута только в тазобедренном суставе.

При коленном предлежании предлежат согнутые колени. При тазовом предлежании плода в акушерской практике возможны естественные роды, несмотря на то, что они более сложны, чем при классическом предлежании.

30 неделя беременности – положение плода

В том случае, если в 30 недель определено поперечное предлежание плода или тазовое, можно исправить ситуацию систематическим выполнением упражнений, которые помогут ребенку перевернуться и занять правильное предлежание. Будущей матери следует помнить, что плод может принять классическую позу как после 32 недели, так и накануне родов. Поэтому пугаться этой ситуации не нужно.

Тазовое предлежание плода

Нужно правильно питаться, больше бывать на свежем воздухе и не забывать о физических упражнениях при тазовом предлежании плода и прогулках.

Littleone 2006-2009 > Планирование и беременность > Беременность и роды > 32 недели, тазовое предлежание. Как перевернуть малыша?

Просмотреть полную версию : 32 недели, тазовое предлежание. Как перевернуть малыша?

Anna Le Mur

24-01-2007, 19:02

Знаю, что есть специальные упражнения для переворота ребенка, где их можно найти, подскажите! И есть ли еще какие-нибудь способы?

PS: Это не для меня. 🙂

PS: Это не для меня. 🙂
:)) А я уж подумала…:001: :046: :046:
У меня Соня была в тазовом перевернулась сама, Саша перевернуться не успел.
А так кокоето упражнение лежишб 10 минут на одном боку потом 10 на другом .И повторить так несколько раз. Смысла я не поняла

http://www.rodi.ru/9months/wrong-orientation.html
В интернете куча информации!!!

:078: у меня перевернулся в 36 недель,вообще помагает акваэробика,поза выгнутой кошки(прогибы) и мыть полы на коленях

24-01-2007, 22:18

Уже родила года назад, а здесь случайно! ))
Лялька моя так до последней недели не хотела переворачиваться. Думала, в тазовом буду рожать, или кесарево.( Сначала хотела рожать в 9-ке, уже и с врачом (нач.мед.) договорилась, но роддом закрываля на проветривание, и я не успевала. Моя врач созвонилась с нач.медом 16 роддома Попониной Т.Н., и отправила меня к ней, т.к. она спец по тазовому. Вобщем, положили меня на дородовое, и на следующий день опытный специалист (он один такой хороший спец. в городе) сделал мне наружный поворот ребеночка под контролем УЗИ. И все! Дочурка так и пролежала в нужной позе до родов!
А все эти упражнения — ерунда! Ничего не помогло! Так что, вы еще подождите, если так и будет, то вперед к врачу на переворот.Желательно это делать за неделю-две до предпологоаемых родов. Удачи!

не волнуйтесь,это не смертельно!!!
я в тазовом мальчика 3800 сама родила за 3 часа.18 жаркой!!!за одну потугу 8/9 и закричал сразу!!!
упражнения не помогли

Anna Le Mur

24-01-2007, 23:04

Дело в том, что сестричка моя, которой рожать — маленькая, и таз узкий хоть и не ставят, но на грани. А ребеночек говорят, крупный будет. Хотелось бы все ж в головном предлежании рожать. И если есть шанс перевернуть — то надо попробовать.

За советы спасибо!

Anna Le Mur

24-01-2007, 23:05

:)) А я уж подумала…:001: :046: :046:

Ир! Да ты что! Чур меня! Мы ж виделись 3 недели назад — куда б я пуз спрятала? :))

У меня дочка до 38 нед. где-то вертелась, а упражнения запретили делать из-за угрозы. Ничего, правильно повернулась.

Anna Le Mur

24-01-2007, 23:39

П когда именно повернулась?
И упражнения, значит не всем показаны и небезопасны?

Повернулась за полторы-две недели до родов. А лежала и вниз головой, и вверх. На последних сроках — поперек. А упражнения мне врач сказала не делать, т.к. угроза была (шов и пессарий на разных сроках ставили).

Уже родила года назад, а здесь случайно! ))
Лялька моя так до последней недели не хотела переворачиваться. Думала, в тазовом буду рожать, или кесарево.( Сначала хотела рожать в 9-ке, уже и с врачом (нач.мед.) договорилась, но роддом закрываля на проветривание, и я не успевала. Моя врач созвонилась с нач.медом 16 роддома Попониной Т.Н., и отправила меня к ней, т.к. она спец по тазовому. Вобщем, положили меня на дородовое, и на следующий день опытный специалист (он один такой хороший спец. в городе) сделал мне наружный поворот ребеночка под контролем УЗИ. И все! Дочурка так и пролежала в нужной позе до родов!
А все эти упражнения — ерунда! Ничего не помогло! Так что, вы еще подождите, если так и будет, то вперед к врачу на переворот.Желательно это делать за неделю-две до предпологоаемых родов. Удачи!
Я тоже хотела к этому специалисту пойти. Ничего плохого про него говорить не собираюсь, слышала только хорошее. Но моя врач отговорила меня от этого. Было несколько случаев, когда женщину приходилось срочно отправлять на кесарево после поворота. Конечно, в процентном соотношении таких случаев немного. Но в принципе, как объяснила мне врач, есть своя специфика принятия таких родов, ими занимается врач, а не акушер, в основном. Но детишек рожают совершенно нормально и в тазовом предлежании, а переворот, это в большей степени полезно для психологического настроя и спокойствия матери. На основании ее доводов, я отказалась от переворота. Да, у меня вторые роды, если первые…Может знакомой тоже обратиться к своему врачу?

а мне говорили,что какое положение ребеночек занял на 34ой неделе,скорее всего в таком и останется,потому что мало места ему уже для переворота.Наша малявочка сидит головкой вверх:( но значит еще можно надеяться,что перевернется?У меня дочка до 38 нед. где-то вертелась, а упражнения запретили делать из-за угрозы. Ничего, правильно повернулась.
я правда упражнения делаю,пока безрезультатно.

А все эти упражнения — ерунда! Ничего не помогло! Так что, вы еще подождите, если так и будет, то вперед к врачу на переворот.Желательно это делать за неделю-две до предпологоаемых родов. Удачи!
Вы извините, конечно, ну если вам не помогло, это не означает, что все Ерунда.
Откуда такая категоричность, основываясь только на вашем единичном опыте???:005:

Рожденная Светом

27-01-2007, 19:46

а еще вопросик — что говорят на узи?
мне доктор (она мне впринципе понравилась.

Развитие плода на 32 неделе беременности

и тактичная и смотрит хорошо, и говорила — почуствуешь, что перевернулся — сразу приходи — посмотрим без записи и денег) сказала, что ребенок сидит уже так, что ему не развернуться уже. каждый случай конкретен.

какое положение ребеночек занял на 34ой неделе,скорее всего в таком и останется
а в роддоме акушерки наоборот, что перевернуться мождет до доношенного срока, а бывает, что и на схватках кувыркается. у нас в палате девочка говорила, что у нее перевенрулся чуть ли не на 38 неделе.

да и способствовать нужно все равно под контролем — нет ли обвития, что с маткой-плацентой.
у меня перевернуться не смог, хоть мы оба старались. но по причине низкого положения уже в тазу и подложенной ножки, потому сам и не смог родиться.

ГадяПетровичХренова

27-01-2007, 22:29

Моя младшая села на попу в 33 недели. Я думала, что так и буду рожать, но ничего, к 38/39 неделям она сама перевернулась. Родились в 40 недель. Упражнений я не делала, т.к. была угроза. Просто проводили "воспитательную" работу с малышкой, просили ее перевернуться 🙂
Мне вообще кажется, что когда есть угроза, то малыши сами выбирают такое положение, чтобы давление меньше было, следовательно, и угрозы меньше.

Мариксен

28-01-2007, 01:17

Когда я рожала первый раз — в консультации смотрели — тазовое. Приехала в роддом — тазовое. Потом в животе началось что — то странное — думала тресну. Пришла уже врач непосредственно перед родами и констатировала, что повернулась. 38 неделя вес 3500. Правда я и рожала на 38.

Anna Le Mur

28-01-2007, 02:31

Угрозы нету. Но сестренка моя волнуется — потому как рожать крупненького малыша в тазовом с ее конституцией нелегкр будет. Время еще конечно есть — может и перевернется…..

Рожденная Светом

28-01-2007, 11:27

упражнения есть, я занималась в спец центре физкультуры и реабилитации (там после травм, и для беремок, цпец центр на петроградке.) мне дали там и упражнения переписать.

я попробую поискать, но что-то не вижу. или позвоните туда. там работают адекватные люди. я наблюдалась в другом районе, но жила там. меня взяли вообще бесплатно.

адрес кажется такой Каменноостровский 48 Диспансер врачебно-физкультурный
но вот еще адреса нашла

Название фирмы: Диспансер врачебно-физкультурный, ГП

Подробнее: Нет

Адреса и телефоны: пер. Декабристов д. 8, т. 350-18-40
пр. Каменноостровский д. 48, т. 234-07-50, ф. 234-56-63
пр. Новочеркасский д. 15, т. 528-55-70
пр. Пискаревский д. 12/А, т. 225-13-61
ул. Автовская д. 18
ул. Кронштадтская д. 28, т. 184-85-38
ул. Ленсовета д. 8, т. 443-57-83
ул. Седова д. 19, т. 265-20-76

28-01-2007, 14:12

а надо ли оно? переворачивать малыша? мне кажется он лучше знает, что делает, захочет — сам перевернется, а нет та нет.а вдруг пуповина короткая, что тогда?

Я родила в тазовом мальчика 3560, родила замечательно. В начале беременности ставили равномерносуженный таз, к коцу Б размеры таза пришли в норму 🙂 Сын крутился начиная с 20 недель, то на голову, то на попу, потом окончательно сел на попу и все, делала упражнения, ходила в 2-ку на индивидуальный комплекс, все безрезультатно. Но это не значит, что другим не поможет.
а надо ли оно? переворачивать малыша? мне кажется он лучше знает, что делает, захочет — сам перевернется, а нет та нет.а вдруг пуповина короткая, что тогда?
Согласна! И то же, как ни странно, сказала мне доктор в родоме, когда я заключала договор.


В начале беременности, пока ваш будущий ребенок еще совсем мал, он свободно двигается внутри матки, изменяя свое положение. С течением времени, по мере роста плода, ему становится все теснее и теснее. Тем не менее, примерно до 30 недель беременности его положение не должно вызывать беспокойства.

К этому сроку ребенок, как правило, поворачивается вниз головкой. Такое положение называют головным предлежанием. Это классический вариант, наиболее удобный для родов. Именно в головном предлежании рождаются до 90% детей.

Однако бывает, что ребенок занимает обратное положение. Таким образом, предлежащей частью оказываются ягодицы, и это положение называют ягодичным, или тазовым предлежанием плода. При тазовом предлежании плода случае естественные роды также возможны, хотя и более сложны.

Предлежание определяется во время ультразвукового исследования и при мануальном осмотре врачом-гинекологом путем пальпации живота. В случае, если после 30 недели ваш малыш занял поперечное или  тазовое положение, вам посоветуют поделать некоторые упражнения, чтобы помочь крохе перевернуться. Пугаться этой ситуации не следует, так как многие дети принимают классическую позу после 32-34 недели, а то и накануне родов. Предлагаемый курс упражнений позволит вам поспособствовать этому процессу.
Комплекс упражнений при тазовом предлежании плода.

Эти упражнения рекомендуется выполнять с 29-30 недели при тазовом предлежании плода.

1. "Индийский мост".

Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка

Нужно лечь на пол, поднять ноги и подложить под таз несколько подушек, чтобы таз стал сантиметров на 30-40 выше, чем плечи. При этом плечи, таз и колени должны образовать прямую линию. Благодаря этому упражнению некоторые дети поворачиваются в правильное положение уже с первого раза. Если же ребенок по-прежнему упрямится, повторяйте занятие по 2-3 раза в день. Однако никогда не делайте этого на полный желудок. Есть и другой вариант этого упражнения. Можно усадить мужа напротив и положить ноги ему на плечи так, чтобы Ваши подколенные ямки были у него на плечах.

Кроме этого классического способа существуют также методы прижигания определенных точек с внешней стороны мизинца на ноге, а также точечный массаж внутренней поверхности стопы. Но для этого нужны высококлассные специалисты.

2. При поперечном и (или) тазовом предлежании плода еще три упражнения:

Вводное: Ноги на ширину плеч, руки опустить. На счет раз поднимите руки в стороны ладонями вниз, встаньте на носки и одновременно прогните спину, делая глубокий вдох. На два — выдох и исходное положение. Повторить 4 раза.

Основное: Ложитесь на тот бок, к которому обращена спинка плода при ягодичном предлежании, или противоложный тому, к которому обращена головка при поперечном. Согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и полежите спокойно 5 минут. Затем сделайте глубокий вдох, повернитесь через спину на другой бок и снова лежите спокойно 5 минут. Затем выпрямите ногу, которая у вас расположена сверху, — при тазовом, или ту, на которой вы лежите, при поперечном положении плода. Вторая нога обязательно остается согнутой. Сделайте глубокий вдох и снова согните выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватите руками колено и отведите его в сторону спинки при тазовом предлежании или в сторону ягодичек при поперечном. Туловище при этом наклонится вперед, а согнутая нога опишет полукруг внутрь, касаясь передней стенки живота. Сделайте глубокий выдох, расслабьтесь, выпрямите и опустите ногу. Затем снова глубокий вдох и повторите упражнение еще раз. Это упражнение нужно делать по 5-6 раз.

Заключительное: Лежа на спине. Ноги согните в коленных и тазобедренных суставах, стопами на ширине плеч упритесь в пол, руки вытяните вдоль тела. На счет раз — вдох и приподнимите таз, упираясь на стопы и плечи. На два — опустите таз и выдох. Затем выпрямите ноги, напрягите мышцы ягодиц, втяните живот и промежность, одновременно делая вдох. Расслабьтесь — выдох. Повторить 7 раз.

Если во время очередного УЗИ будет обнаружено, что вы своего добились и малютка повернулся из тазового в нормальное положение, вводное и основное упражнения можно забыть, а заключительное выполнять, пока не наступят роды.

Если во время занятий вы ощутите в животе движение или что-то похожее на шум, то скорее всего вы "уговорили" ребенка занять правильное положение. Большая прогулка поможет ему в этом положении зафиксироваться. Но чтобы удостовериться в удаче, нужно сделать УЗИ.
Роды при тазовом предлежании плода
Нормальным считается следующее расположение плода в матке: головка находится внизу, расположена над лоном и при родах первая проходит по родовым путям матери. Но так бывает не всегда. У 3-4 % процентов всех женщин плод расположен в матке наоборот, в так называемом тазовом предлежании. При тазовом предлежании ко входу в таз матери(над лоном) обращены ягодицы плода (ягодичное), ножки (ножное предлежание) или ягодицы вместе с ножками (смешанное тазовое предлежание).

Роды при этом могут протекать совершенно нормально, однако часто возникают ситуации, неблагоприятные для матери и ребенка.

Возможные причины тазового предлежания плода:

— повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности (количество вод больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности,
— узкий таз, предлежание плаценты (расположение на пути продвижения плода по родовым путям), аномалии развития плода (большие несоразмерные размеры головки плода)
— маловодие, аномалии развития матки. При этом ограничивается подвижность плода в матке.
— пониженный тонус матки. Снижается способность матки коррегировать положение плода в ответ на раздражение её стенок.

Выделяют следующие виды тазового предлежания плода:

ягодичные (над лоном находятся ягодицы, ножки вытянуты вдоль туловища)
ножные (предлежат ножки плода)
смешанные (ягодицы обращены к тазу матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах).
Ножные предлежания образуются во время родов. Ягодичные предлежания составляют 30-33% всех тазовых предлежаний. Очень редко в 0,3 % встречается коленное предлежание, разновидность ножного, при котором к тазу матери обращены согнутые колени плода.

Как распознать тазовое предлежание плода?
При наружном акушерском исследовании во время осмотра беременной над входом в таз прощупывается крупная неправильной формы и мягковатой консистенции предлежащая часть. Отмечается также высокое стояние дна матки по сравнению с таким же сроком беременности при головном предлежании. Это связано с положением тазового конца плода над входом в таз матери до конца беременности и начала родов. В дне матки наоборот определяется плотная, округлая головка плода. Сердце6иение плода наиболее хорошо прослушивается у беременных при тазовом предлежании выше пупка.

Уточнить диагноз можно при влагалищном исследовании. При этом прощупываются мягковатые ткани предлежащих ягодиц и ножек плода. Так как всем беременным неоднократно в процессе беременности делается ультразвуковое исследование, диагностика не вызывает затруднений.

Как протекает беременность при тазовом предлежании плода?

Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как при головном. Начиная с 32 недели беременности, при диагнозе тазового предлежания для его исправления рекомендуется определенный комплекс упражнений. Беременная, лежа на кровати, поварачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом по 10 минут. И так 3-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день. Часто поворот плода на головку происходит в течение первых 7 дней, если нет отягчающих обстоятельств (маловодие или многоводие, неправильная форма матки). Смысл этих упражнений в раздражении нервных рецепторов, повышении возбудимости и моторной функции матки. Если к 37-38 неделе упрямый малыш так и не изменил своего положения, роды ведутся в тазовом предлежании. За 2 недели до предполагаемого срока родов предлагается госпитализация в стационар, где и решается вопрос о способе родоразрешения.
Как рожать при тазовом предлежании плода?
В родильном доме для принятия решения о методе родоразрешения (кесарево сечение или роды через естественные родовые пути) оценивают следующие моменты:

возраст женщины (первые роды после 30 лет относят к отягчающим моментам)
как протекали прошлые беременности, были ли роды и чем они закончились. Важный момент- наличие в прошлом самостоятельных родов.
как протекала настоящая беременность, есть ли отеки, повышенное артериальное давление, нарушение функции почек
предполагаемый вес плода (предполагаемая масса ребеночка более 3500 г склоняет к принятию решения в пользу кесарева сечения)
состояние плода (признаки хронической гипоксии, нехватки кислорода, что может усугубиться на фоне затяжных родов)
размеры таза матери (наличие тенденции к возникновению во время родов клинически узкого таза). Возможно использование рентгенопельвиометрии (оценки размеров костного таза с помощью рентгеновского излучения)
состояние шейки матки, её готовность к родам (зрелая шейка матки мягкая, укорочена до 1,5-2 см, расположена в центре малого таза, пропускает кончик пальца)
вид тазового предлежания. Наиболее неблагоприятным считается – ножное предлежание (частые осложнения в виде выпадения ножки плода, петли пуповины
положение головки плода (при чрезмерном разгибании по данным УЗИ также рекомендуют оперативное родоразрешение). Это может привести к травмам головного мозга, шейного отдела позвоночника.

При наличии осложнений во время беременности, узком тазе, массе плода более 3500 г, возрасте первородящей женщины более 30 лет принимается решение о родоразрешении беременной с тазовым предлежанием плода путем операции кесарева сечения. Частота кесарева сечения при тазовом предлежании плода более 80% в среднем.

Помощь в родах при тазовом предлежании плода
После операции на матке остается рубец, поэтому если состояние матери и плода хорошее, шейка зрелая и ребеночек предполагается небольшой, роды ведут под тщательным контролем самостоятельно.

В первом периоде родов (схватки и раскрытие шейки матки) женщине необходимо соблюдать постельный режим для избежания осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины).

Если все- таки принято решение вести роды через естественные родовые пути, во втором периоде родов оказывается акушерская помощь в виде пособия. Главный принцип – сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода). Вначале ребеночек рождается до пупка, потом до нижнего края угла лопаток, потом ручки и плечевой пояс, а затем головка. Как только ребенок родился до пупка, его головка прижимает пуповину с развитием недостатка кислорода. До полного рождения ребенка должно пройти не более 5-10 минут, иначе последствия кислородного голодания могут быть очень неблагоприятны. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки и сделать его менее травматичным. Испоьзуют также капельницу с сокращающими средствами (окситоцин), спазмолитики (но- шпа).

Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании при самостоятельных родах, требует повышенного внимания. Частые признаки гипоксии, перенесенной в родах, неблагоприятно сказываются на нервной системе ребенка (консультация невропатолога). Нередка такая патология как вывих тазобедренного сустава. На родах обязательно должен присутствовать неонатолог (детский врач) для оказания при необходимости реанимационных мероприятий. При соблюдении этих мер предосторожности дети, рожденные таким образом, не отличаются от других деток.

Тазовое предлежание плода относится к патологическому течению родов, а зачастую и беременности. Чтобы предотвратить возможные осложнения в родах и перинатальные проблемы у плода, врач должен обладать высокой квалификацией и определенными навыками. На сегодняшний день частота тазового предлежания составляет 3 – 5% от всех родов.

Что такое тазовое предлежание плода?

В норме плод находится в матке головкой вниз, то есть в родах прижимается ко входу в малый таз самой крупной частью, что обеспечивает адекватное раскрытие шейки матки и расширение родовых путей для рождения туловища, ручек и ножек плода. Если плод находится тазовым концом вниз, а головка упирается в дно матки, то говорят о тазовом предлежании. Плод должен повернуться головкой книзу до 32, а по данным некоторых авторов до 34 недель.

Классификация (виды) тазового предлежания

Выделяют следующие виды тазового предлежания:

  • ягодичное предлежание:
    чисто ягодичное предлежание (ко входу в малый таз прижаты ягодицы ребенка, а ножки вытянуты вдоль тела);
    смешанное ягодичное предлежание (ко входу в малый таз прижаты ягодички и ножки, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, ребенок как бы сидит на корточках).
  • ножное предлежание:
    полное ножное (предлежат только обе ноги);
    неполное ножное (предлежит одна ножка, а другая вытянута вдоль туловища);
    коленное (ребенок стоит на коленях).

Самым неблагоприятным и редким видом тазового предлежания считается коленное (встречается в 0,3% случаев).

Причины тазового предлежания

Причины тазового предлежания плода недостаточно установлены. Все факторы, которые способствуют тазовому предлежанию, можно разделить на 3 группы:

Материнские

  • аномалии развития матки (седловидная, двурогая и прочие);
  • опухоли матки, которые изменяют ее форму;
  • узкий таз и аномалии таза (рахитический, с костными экзостозами и другое);
  • сниженный и повышенный тонус матки, в частности нижнего сегмента (угроза прерывания, множество родов, абортов и выскабливаний матки);
  • рубец на матке после кесарева сечения;

Плодовые

  • врожденные пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия);
  • неправильное членорасположение плода (разгибание головки и/или позвоночника);
  • недоношенность;
  • недостаточный мышечный тонус плода;
  • многоплодие;
  • крупный плод (при тазовом предлежание плод 3,5 кг и более считается крупным);
  • внутриутробная задержка развития плода.

Плацентарные

  • предлежание плаценты или низкая плацентация;
  • многоводие или маловодие;
  • абсолютно короткая (менее 40 см) пуповина;
  • обвитие пуповины;
  • истинные узлы пуповины;
  • плацента находится в области трубных углов.

Диагностика тазового предлежания

Диагностика тазового предлежания, как правило, не представляет сложностей, за исключением, когда повышен мышечный тонус матки при угрозе прерывания беременности, при многоплодии, анэнцефалии или при выраженном подкожно-жировом слое передней брюшной стенки при ожирении.

Во время наружного акушерского исследования устанавливается, что дно матки стоит выше, чем положено по сроку беременности, а сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или чуть выше. Предлежащая часть (ягодицы) определяется как не баллотирующая (неподвижная), мягкой консистенции и не пальпируется шейная борозда. В дне матки прощупывается округлое, плотное, баллотирующее образование (головка ребенка).

При внутреннем влагалищном исследовании через своды хорошо прощупывается мягкая предлежащая часть, а в родах при раскрытии шейки матки можно пропальпировать паховый сгиб, крестец и копчик. При ножном предлежании определяются стопы плода с выраженной пяточной костью и короткими пальцами.

Также при тазовом предлежании применяют амниоскопию (осмотр околоплодных вод), во время которой выясняют цвет и объем амниотических вод, наличие или отсутствие предлежание петлей пуповины.

Самым показательным методом в диагностике тазового предлежания является УЗИ. С помощью УЗИ можно определить не только размеры и предлежание плода, но и явные пороки развития, пол плода (имеет огромное значение при тазовом предлежании), расположение плаценты.

Тазовое предлежание плода на 32 неделе. Кесарево или нет?

Очень важно определить степень разгибания головки, что играет роль в выборе метода родоразрешения. Выделяют 4 степени положения головки плода:

  • головка согнута (угол больше 110 градусов);
  • головка слегка разогнута (угол 100 – 110 градусов или «поза военного»);
  • головка умеренно разогнута (угол 90 – 100 градусов);
  • чрезмерное разгибание головки (угол меньше 90 градусов или «смотрит на звезды»).

Тактика ведения беременности и родов

В женской консультации в сроке 32 – 37 недель беременности назначают специальные гимнастические упражнения для «переворота» плода на головку. Возможно (в настоящее время практически не используется из-за высокого риска осложнений) наружный поворот плода на головку в сроке 34 – 36 недель в стационаре.

Госпитализация женщин с тазовым предлежанием проводится в 37 – 38 недель. В стационаре тщательно собирается анамнез, повторяется УЗИ, проводится амниоскопия, оценивается состояние плода (нестрессовый тест и КТГ) и готовность шейки матки к родам.

Показания для планового кесарева сечения:

  • отягощенный акушерский анамнез;
  • предполагаемая масса плода 3,5 и более кг;
  • 3 степень разгибания головки;
  • анатомически узкий таз;
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • перенашивание и прочее.

При зрелой шейке матки и нормальном состоянии плода роды ведут через естественные родовые пути после их спонтанного начала.

Родовозбуждение показано при:

  • иммуноконфликтной беременности;
  • аномалиях развития плода;
  • дородовом излития вод.

Период схваток ведется с мониторированием состояния плода, своевременным обезболиванием и введением спазмолитиков, с постоянной оценкой акушерской ситуации для возможного экстренного кесарева сечения. Период потуг проводится под защитой спазмолитиков и сокращающих средств, с проведением эпизиотомии в момент рождения головки плода и возможной экстракцией плода за тазовый конец по Морисо-Левре-Ляшапель при затрудненном выведении головки.

Анна Созинова

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *