Мой малыш

Амниотический тяж при беременности

Содержание

Влияние амниотических перетяжек на формирование пороков развития у плода

(Обзор литературы)

В.Г. Вахарловский, Ю.Л. Громыко, М.Е. Гусева, М.А. Овсянникова

Лаборатория пренатальной диагностики наследственных и врожденных болезней Института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН; кафедра акушерства и гинекологии Медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Проблемы репродукции, N5-1998, с.13-15

Обзор литературы посвящен проблеме пороков развития у плода, вызванных амниотическими перетяжками. Представлены вопросы этиопатогенеза и возможности диагностики.

Ключевые слова:

амниотические перетяжки, пороки развития плода.

Амниотические перетяжки (АП) — это аномалия развития амниона, при которой в амниотической полости образуются тканевые тяжи. Проходя через амниотическую полость, АП могут связывать между собой отдельные участки плаценты, пуповины и (или) тела плода .

Вовлечение плода в АП нередко приводит к формированию у него пороков развития (ПР). Феномен АП впервые описан в 1832 году английским акушером Montgomery . Вместе с тем клинический синдром, вызванный АП, был известен значительно раньше: в 1685 году французский акушер Portal описал так называемый АДАМ-комплекс , состоящий из адгезии амниона (сращения стенок амниона), деформации, ампутации и мутиляции (самопроизвольного отторжения некротизированных частей тела или органа) плода. Доказательства амниогенной природы АП были представлены бельгийским гинекологом P.J.C.Simonart (1817-1847) в 1846 году. Поэтому, нередко АП называют амниотическими нитями, сращениями, спайками или тяжами Симонара. В России первое сообщение об ампутации конечности плода, произошедшей в период внутриматочного развития и вызванной АП, было сделано в 1834 году П.А.Загорским (из Ю.В. Гулькевича с соавт. — ). И только в 1965 году английский исследователь Torpin впервые продемонстрировал плаценту и плодные оболочки, имеющие АП — множественные фиброзные нити, которые располагались на стенках амниона или свободно плавали в амниотической полости. Автор показал, что, прикрепляясь одним или обоими концами к внутренней поверхности амниона, АП, таким образом, могут ограничивать подвижность частей плода.

Частота ПР, связанных с АП, равна 1 на 5000 -15000 новорожденных . В то же время при выявлении ПР у плода во время ультразвукового сканирования женщин в сроки 9-22 недели беременности только в 1-2% случаев регистрируются АП . Дефекты, вызванные АП, служат причиной перинатальной смертности детей, имеющих ПР, в 1% случаев, что во много раз чаще, чем в безвыборочной группе новорожденных . По данным Центра по контролю за заболеваемостью в Атланте (США) , АП чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 25 лет, живущих в неблагоприятных социальных и материально-бытовых условиях. В 60% случаев у беременных, у которых выявляются АП, отмечается осложненное течение беременности. В 50% — АП обнаруживаются у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией. Хотя, чаще АП возникают спорадически, в литературе имеются сообщения о семейных случаях этой патологии. Так, Etches и соавт. описали 2-х сестер и ребенка одной из них, у которых при наличии АП в период антенатального развития происходили ампутации конечностей. На семейную предрасположенность в формировании ПР у плода при наличии АП указывают также Lubinsky с соавт. .

АП могут приводить к разнообразным аномалиям развития плода. Наиболее часто у новорожденных обнаруживаются кольцевые вдавления на одной или нескольких конечностях. Чаще вдавления наблюдаются на руках (преимущественно на 2, 3, 4-ом пальцах), чем на ногах (1-й палец стопы) . Перетяжки могут располагаться на нескольких уровнях. Дистальнее перетяжки обычно наблюдается увеличение конечности в объеме вследствие лимфостаза или отека подкожно-жировой клетчатки. Сдавление (компрессия) периферических нервов вызывает паралич конечностей по периферическому типу и атрофию мышц пораженной конечности. Сдавление магистральных артерий ведет к ишемии и некрозам. В отдельных случаях АП могут привести к полной ампутации фаланг пальцев или всей конечности. При этом ампутированные части находятся свободно в амниотической жидкости. При вторичных скелетных деформациях, вызванных АП, наблюдаются синдактилии, акросиндактилии, псевдоартрозы, дефекты ногтей и т.д. Нередко у плода развиваются патологические установки стоп в вальгусном или варусном положении. При патологии обсуждаемого генеза консервативное лечение (этапное гипсование конечностей) в большинстве случаев неэффективно и требует оперативного лечения.

В 12% случаев АП у плода наблюдаются краниофасциальные аномалии: незаращение верхней губы и неба, деформации носа, анофтальмия, микрофтальмия, гипертелоризм, страбизм (косоглазие), колобома радужки, птоз, обструкция лакримальной (слезной) железы . В 10% случаев АП приводят к сдавлению петель пуповины, способствуя образованию на ней ложных и истинных узлов, вследствие чего возрастает риск развития гипоксии, а также антенатальной и интранатальной гибели плода . Ряд исследований посвящен изучению зависимости вида ПР плода от срока беременности, при котором, как предполагается, произошел разрыв амниона. В частности, Gracham и соавт. описали наличие полидактилии у двух новорожденных, которая, по мнению авторов, явилась результатом компрессии развивающейся стопы амниотическими тяжами при сроке до 42-го дня внутриматочного развития. Есть данные о том, что АП могут быть причиной формирования расщелины верхней губы (хейлосхизис), при которой происходит смещение верхнечелюстного медиального и носового отростков, если амниотические тяжи образуются, начиная с 7-й недели развития плода; расщелины неба (палатосхизис) — при дефекте сращения небных пластинок — с 9-ой недели; омфалоцеле — при дефекте опущения кишки в брюшную полость — с 10-ой недели .

Ромеро и соавт. была предложена следующая классификация ПР у плода, сочетающихся с АП:

I. Множественные асимметричные дефекты конечностей:

а) круговые перетяжки конечностей и пальцев,

б) ампутация конечностей и пальцев,

в) псевдодактилии,

г) аномальные формы кожных выростов,

д) обезьяньи складки,

е) двусторонняя косолапость;

II. Черепно-лицевые дефекты:

а) множественное асимметричное энцефалоцеле,

б) анэнцефалия,

в) лицевые расщелины — губы и неба (эмбриологически обусловленные и необусловленные),

г) выраженные деформации носа,

д) асимметричная микрофтальмия,

е) отсутствие или несовершенный тип кальцификации черепа;

III. Висцеральные дефекты:

а) гастрошизис,

б) омфалоцеле.

АП не всегда приводят к формированию ПР у плода. В частности, Brown и соавт. наблюдали за течением и исходом беременностей у 24-х женщин, у которых при ультразвуковом исследовании в полости матки были выявлены АП. При этом каких-либо дефектов развития новорожденных выявлено не было.

Предполагается, что основной причиной формирования АП служит внутриматочная и внутриамниотическая инфекция. Предрасполагающими факторами — травмы и аномалии половых органов, истмико-цервикальная недостаточность, амнионит, эндометрит, нарушение целостности (например, высокое вскрытие) плодного пузыря, маловодие . Как указывает Torpin , маловодие может развиваться вторично после хронической утечки амниотической жидкости или в случае повышенной реабсорбирующей поверхности гладкого хориона. Г.И. Лазюк и соавт. провели анализ 15-ти наблюдений ПР, в сочетании с АП. Указаний на инбридинг и значительные отклонения в возрасте родителей в наблюдаемых авторами семьях не было. Исследователи приводят только один случай рождения ребенка с дефектами конечностей, вызванными АП, — после попытки криминального прерывания беременности — введения в полость матки металлической спицы.

По мнению Wehbeh и соавт. , наличие АП, помимо ПР у плода, является фактором риска преждевременных родов и рождения детей с малой массой тела.

Дефекты плода при АП в отдельных случаях фенокопируют ряд ПР мультифакториального, генного и хромосомного происхождения. К первым, например, относится гастрошизис и омфалоцеле, а также дефекты заращения нервной трубки. Важно дифференцировать генез последнего, анэнцефалии в частности, т.к. при медико-генетическом консультировании женщины, в анамнезе которой был плод или ребенок с этим заболеванием, следует, что при 1 пораженном риск повторения для следующих детей равен 2-5%, при 2-х — 10% . В данном случае возможна профилактика повторения порока в виде применения фолиевой кислоты за два-три месяца до планируемой беременности и 1-й триместр беременности. Из генных заболеваний укажем на синдром Меккеля с аутосомно-рецессивным типом наследования, следовательно, риском повторения 25%. Подозрение на наличие у плода или ребенка в семье синдрома хромосомы 13q- или хромосомы 18 трисомии синдрома диктуют рекомендации кариотипирования больного. Наличие в семье больных хромосомными болезнями является показанием проведения пренатальной диагностики таковых у плода, что реально и желательно проводить с 9-й недели беременности .

Решающим фактором в пользу ПР у плода из-за наличия АП является обнаружение таковых при ультразвуковом сканировании беременных. Немаловажным пособием для диагностики причины ПР у новорожденного являются результаты обследования плаценты.

Вероятность повторения АП у беременной с формированием ПР у плода крайне мала. По мнению Г.И.

Исследования при беременности

Лазюка с соавт. , при ПР, вызванных АП, генетический прогноз как в случаях, когда за консультацией обращается семья, имеющая такого ребенка, так и в случаях, если патология имеется у одного из супругов, может быть благоприятным.

Литература

1. Баранов B.C., Вахарловский В.Г., Айламазян Э.К. Пренатальная диагностика и профилактика врожденных и наследственных заболеваний. Акуш и гин 1994; 6: 8-11.

2. Вахарловский В.Г. Особенности медико-генетического консультирования в акушерско-гинекологической клинике. Перинатальная психология в родовспоможении: Сб. материалов конф. С-Пб 1997; 36-42.

3. Гулькевич Ю.В., Маккавеева М.Ю., Никифоров Б.И. Патология последа человека и ее влияние на плод. Минск Беларусь 1968; 232.

4. Козлова С.И., Демикова Н.С., Семанова Е. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. М Практика 1996; 424.

5. Лазюк Г.И. Этиология и патогенез врожденных пороков развития. Тератология человека.

М 1991; 18-46.

6. Лазюк Г.И., Лурье И.В., Черствой Е.Д. Наследственные синдромы множественных врожденных пороков развития. М 1983.

7. Ромеро P., Пилу Дж., Джекти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития у плода. Пер. с англ. М Медицина 1994; 448.

8. Assefa G., Whittaker R. Amniotic band syndrome: a case report. East Afr Med J 1991; 68: 235-238.

9. Brown D.L., Felker R.E., Emerson D.S. Intrauterine shelves in pregnancy: Sonographic observation. Am J Roentgen 1983; 153: 821-824.

10. Etches P.L., Stewart A.R., Yves E.Y. Familial congenital amputation. J Pediatry 1982; 101: 448-449.

11. Finberg H.J., Glass М. Craniofacial damage from amniotic band syndrome subseqent to patologic chorioamniotic separation at 10 weeks gestation. J Ultrasound Med 1996; 15: 665-668.

12. Graham J.M., Higginbottom M.C., Smith D.W. Preaxial polydactyly of the foot associated with early amnion rupture: evidence for mechanical teratogenesis? J Pediatry 1981; 98: 943-945.

13. Grausbord R., Bernstein R., Pinto M.R. Amniotic band syndrome and conditions simulating dysruption malformations. S Afr Med J 1984; 65: 331-335.

14. Higginbottom M.C., Jones K.L., Hall B.D. et al. The amniotic band disruption complex: Timing of amniotic rupture and variable spectra of consequent defects. J Pediatry 1979; 95: 544-549.

15. Ho-Hsiung Lin, Chih-Cheng Wu, Fon-Jou Hsieh et al. Amniotic rupture Sequence: Report of five cases. Asia-Oceania J Obstet Gynaecol 1989; 15: 343-350.

16. Hughes R.M., Benzie R.J., Thompson C.L. Amniotic band syndrome causing fetal head deformity. Prenat Diagn 1984; 4: 447-450.

17. Lubinsky M., Sujansky E., Sanger W. et al. Familial amniotic bands. Am J Med Genet 1983; 14: 81-87.

18. Muang С.С., Eng M.L., Chen W.J. Amniotic band syndrome: report of two autopsy cases. Cheng Keng Hsueh 1995; 18: 371-377.

19. Ossipoff V., Hall B.O. Etiologic factors on the amniotic band syndrome: a study of 24 patients. Birth Defects: Orig Art Ser 1977; 13: 117-132.

20 . Ray M., Hendrick S.Y., Raimer S.S. et al. Amniotic band syndrome. Int J Dermatol 1988; 27: 312-314.

21. Readdy V.V., Kulkarni M.L., Mehta D.S. Amniotic band syndrome: report of a case. Ann Dent 1991; 50: 30-32.

22. Torpin A. Amniochorionic mesoblastic fibrous strings and amniotic bands. Am J Obstet Gynecol 1965; 91: 65-75.

23. Wehbeh M., Fleisher J., Karimi A. et al. The relationship between the ultrasonographic diagnosis of innocent amniotic band development and pregnancy out comes. Obst Gynecol 1993; 81: 565-568.

Проблемы репродукции

Однояйцевая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки и общую плаценту (рис.

Заболевания амниона

137а); сосуды (как артериальные, так и венозные) обоих близнецов в плаценте сообщаются многочисленными анастомозами (рис. 1376).

 
Рис. 137а. Однояйцевые двойни. Плацента общая, каждый плод имеет свой амнион. 1 — плацента; 2— амнион; 3—хсрион; 4 — decidua capsularis; 5 —decidua parletalis.
 
Рис. 137б. Сосуды однояйцевых близнецов в плаценте сообщаются (анастомозы).

Водная оболочка у каждого близнеца отдельная, перегородка между плодными метками состоит из двух водных оболочек (биамниотическая двойня) (см. рис. 137а, 138).

    В редких случаях оба близнеца имеют одну водную оболочку (моноамниотическая двойня). В подобных случаях ередки сращения, вернее неполное расщепление, близнецов в области туловища или другой части тела.

Однояйцевые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая.

При решении вопроса о двуяйцевом или однояйцевом происхождении двоен обычно пользуются данными осмотра плаценты (общая, две отдельные или две соприкасающиеся) и оболочек.

Важное значение имеет определение количества листков, составляющих перегородку между двумя плодными мешками (два или четыре).

Рис. 138. Послед при однояйцевых двойнях. Перегородка между двумя амниотическими полостями состоит из двух оболочек (два амниона).

При двуяйцевой двойне оболочки в перегородке располагаются следующим образом: амнион — хорион, хорион — амнион (рис. 139); при однояйцевой амнион — амнион (см. рис. 138).

Установлено, что в редкие случаях однояйцевые близнецы могут иметь раздельную хориальную оболочку. Поэтому для достоверного определения разно- или однояйцевых близнецов, кроме осмотра оболочек и плаценты, прибегают к выявлению признаков сходства.

Важными признаками для диагноза служат: группа крови (и другие факторы крови), окраска глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов и т. д. У однояйцевых близнецов эти признаки полностью совпадают.

Разнояйцевые близнецы обладают признаками сходства в такой же степени, как обычные братья и сестры.

Амниотические перетяжки

Амниотические перетяжки (АП), известные также под названием «амниотические сращения (спайки)», «тяжи Симонара» — это аномалия развития амниона (плодного пузыря), при которой в амниотической полости (в плодном пузыре) образуются тканевые тяжи (волокнистые нити). Тяжи состоят из соединительной ткани, не содержат сосудов, иногда частично покрыты амниальным эпителием. Частота выявленных АП варьируется от 1:1200 до 1:1500 родов или 7,7 на 10000 новорождённых, или 1,1% всех пороков развития (с соотношением по половому признаку 1:1).

Вовлечение плода в АП нередко приводит к формированию у него врожденных пороков развития (ВПР), поскольку проходя через амниотическую полость, АП могут связывать между собой отдельные участки плаценты, пуповины и (или) тела плода (иногда прорезывают части тела плода). Формирование ВПР вследствие наличия АП называют синдромом амниотических перетяжек (САП). Термин «синдром амниотических перетяжек» имеет много синонимов: аномальные складки кожи, адамов комплекс, амниохорионические мезобластические фиброзные тяжи, амниогенные складки, ампутационный комплекс при амниотческих перетяжках, врожденные кольцевые перетяжки, врожденный констриктивный синдром, врожденные круговые перетяжки и врожденные поперечные дефекты.

САП приводит к возникновению структурных аномалий (ВПР), варьирующих от незначительных проявлений до летальных форм. Наиболее распространенными признаками САП являются (в 80% случаев) деформации пальцев/кистей рук (преимущественно 2, 3, 4-го пальцев) констрикционными кольцевидными перетяжками (тяжами). Сдавление перетяжками (опутывание тяжами) может быть различной степени выраженности: от легкой степени, когда нарушен лишь эстетический вид конечности до резко выраженной — с нарушением кровотока и чувствительности, возникновением отека, застоя лимфы, припухлости, вплоть до некроза и внутриутробной ампутации части конечности ниже места странгуляции (или до необходимости хирургической ампутации после рождения).

В 10% случаев АП приводят к сдавлению петель пуповины, способствуя образованию на ней ложных и истинных узлов (вследствие чего возрастает риск развития гипоксии, а также антенатальной и интранатальной гибели плода). Еще 10% остается на деформации другой локализации, в том числе нижних конечностей. В 12% случаев САП у плода наблюдаются краниофасциальные аномалии: незаращение верхней губы и неба, деформации носа, анофтальмия, микрофтальмия, гипертелоризм, страбизм (косоглазие), колобома радужки, птоз, обструкция лакримальной (слезной) железы. Также возможно формирование цефалоцеле, анэнцефалии, множественных контрактур суставов, птеригиумов, косолапости, косорукости, псевдосиндактилии и др.

Этиология САП точно неизвестна. Были предложены тератогенная, генетическая и мультифакторная теории, обусловливающие возникновение разрыва плодных оболочек. Патогенетически разрыв плодных оболочек на ранних стадиях беременности приводит к «охватыванию» структур плода «липкими» мезенхимальными тяжами, исходящими из хориальной части амниона, что вызывает формирование у него дизруптивных пороков (т.е. пороков, образующихся вследствие разрушения нормально сформированных структур). В 50% АП обнаруживаются у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией. Предполагается, что основной причиной формирования АП служит внутриматочная и внутриамниотическая инфекция (амнионит, эндометрит). Предрасполагающими факторами являются травмы и аномалии половых органов, истмико-цервикальная недостаточность, нарушение целостности (например, высокое вскрытие) плодного пузыря, маловодие.

Амниотические перетяжки

В случае резко выраженного маловодия (со смещением эмбриона или плода к оболочкам) между кожными покровами плода и амнионом образуются сращения, которые приобретают характер тяжей или нитей (а в последующем — АП). Отмечена важная роль во многих случаях таких тератогенных препаратов, как метадон (methadone) или диэтиламид лизергиевой кислоты (LSD). Вероятность повторения САП (с формированием ВПР у плода) крайне мала.

Решающим фактором в пользу ВПР у плода из-за наличия АП является обнаружение таковых при ультразвуковом обследовании беременных (при проведении ультразвукового обследования подозрение на САП может возникнуть, когда насчитываются, как правило, две и более характерных для него ВПР). Фиброзные тяжи, отходящие от поверхности плаценты, могут быть видны внедряющимися в тело плода на уровне образующихся дефектов, однако могут и не визуализироваться. Дифференциальный диагноз проводят с хориоамниотическим разделением и внутриматочными синехиями, которые не соединяются с телом плода и не вызывают структурных аномалий.

Прогноз зависит от выраженности аномалий. Наиболее тяжелые формы заболевания летальны. Легкие проявления заболевания, которые иногда обнаруживаются только при рождении, не оказывают влияния на выживаемость. САП является показанием к хирургическому лечению (деформаций конечностей), которое включает выполнение оперативных вмешательств в несколько этапов. Объем оперативного вмешательства выбирают в зависимости от расположения, вида и необходимости в первоочередности устранения деформаций.

АМНИОТИЧЕСКИЕ НИТИ

АМНИОТИЧЕСКИЕ НИТИ, ПЕРЕТЯЖКИ, СРАЩЕНИЯ (или Simonart’a тяжи), представляют собой одну из очень важных аномалий амгшона (см.), заключающуюся в образовании сращений, перемычек между ним и различными частями плода. А. н. и п. имеют большое значение в происхождении ряда уродств плода, при чем в одних случаях такая связь очевидна (напр., нити непосредственно стягивают уродливый член или даже ампутируют его по линии перетяжки—т. н. фетальные, или спонтанные ампутации); в других—лишь б. или м. вероятна (см. Уродства), тем более, что А. н. и п. у доношенных плодов могут отсутствовать при несомненно амниогенных уродствах. Образование А. н. и п. относится к ранним периодам беременности, когда полость амниона ничтожна, и тело плода выполняет ее почти нацело. Не выяснено, происходят ли А. н. и п. во время самого образования амниотической полости, или же они возникают в дальнейшем как продукт вторичных сращений плода и амниона, напр., в результате амнио-пита, т.

Амниотический тяж

е. воспаления амниона. Большинство авторов отвергает последнюю теорию и склоняется к мысли о неправильном развитии самого амниона в смысле недостаточного

образования амниотической жидкости (oli-gohydramnion). Уродства, наичаще связанные с А. н. и п., охватывают, гл. обр., голову и конечности, что объясняется ранним образованием амниона именно здесь и многочисленными изгибами, углублениями и щелями в области лица и шеи, представляющими наибольшую сложность самого формирования. Иногда А. н. и п. остаются на теле плода в виде хвостовидных придатков.

Лит.: Theodorow, Zeltschrift fur Heilkunde, 1907, .№ 28.                                       II. Давыдовский. Смотрите также:

  • АМНИОТЫ, Amniota, группа позвоночных (пресмыкающиеся, птицы и млекопитающие), имеющих во время своего развития зародышевую оболочку—амнион (см.); им противополагаются остальные позвоночные, его лишенные (рыбы и амфибии).
  • AMOK, душевная болезнь, наблюдающаяся у туземцев Малайских островов. После короткого периода расстройства настроения, а иногда внезапно, наступает сумеречное состояние сознания,—больной пускается бежать, бессмысленно уничтожая все встречающееся на пути; по окончании …
  • АМОРФИЙНЫЕ ПСИХОЗЫ, см. Морфий.
  • АМОРФНЫЙ (от греч. а — отриц. част, и morphe—вид, форма), не-кристаллический. Атомы А. вещества расположены в хаотическом беспорядке, в противоположность веществу кристаллическому, где они занимают строго определенные места на ребрах и …
  • AMORPHUS (от греч. а—отриц. част, и morphe—форма), обозначение высших степеней недоразвития плода, когда последний представляет собой бесформенный комок, в котором невозможно диференцировать отдельные части тела или же это удается только с …

Littleone 2006-2009 > Планирование и беременность > Беременность и роды > Что такое плацентарный тяж?

Просмотреть полную версию : Что такое плацентарный тяж?

09-10-2008, 15:17

На УЗИ написали, в интернете не нашла информации.
Может, кто-то знает?

17-10-2008, 23:17

А что именно вам написали?Тяж-понимается в акушерстве(даже скорей в анатомии) под пуповиной.А именно пупочный канатик,который представляет собой плотный тяж,соединяющий туловище зародыша с плацентой,содержит кровеносные сосуды,желчный проток,проток аллантоиса.

18-10-2008, 13:49

Плацента… трам-парам… степень зрелости 0… расположена…

Форум "Эхография"

"в нижней полосе плацентарный тяж"

Вроде там перегородка лишняя какая-то…

Чернореченка

18-10-2008, 13:58

Может, имеются в виду амниотические тяжи (они же — перетяжки, нити)? Это такие "нитки", типа тонких мускулистых волокон, возникающие в матке во время беременности, они протянуты от стенки к стенке. Объяснение, конечно, тупое, но что-то вроде этого.

У меня в последнюю Б. таких аж три штуки было. Со временем, к родам они порвались: ребеночек пинался и их потом не стало. Так что, думаю, все будет хорошо!

20-10-2008, 12:17

Какой срок беременности?

Мананочка

20-10-2008, 12:44

Плацента… трам-парам… степень зрелости 0… расположена… "в нижней полосе плацентарный тяж"

Вроде там перегородка лишняя какая-то…
у моей невестки с двойней такое было: плацента срослась, но перетяжечка была (дети разнояйцевые)

20-10-2008, 13:39

16 нед. сейчас.

21-10-2008, 11:44

Все,что смогла найти-
*Это, возможно,дополнительная доля плаценты.Никак не отражается на бер.,просто такое ее строение.
*Либо как описывает novikovanatalya,такое возможно при многоплодной беременности.Либо была двойня,а один плод на маленьком сроке перестал развиваться и осталась перетяжка.

21-10-2008, 11:46

Спасибо большое-большое!

21-10-2008, 11:50

Совсем не за что,самой интересно стало)))))))))

Можно ли диагностировать амниотические перетяжки (амниотические нити, сращения, тяжи Симонара) заранее?

Амниотические перетяжки очень сложно обнаружить во время беременности, в основном, о них узнают после того, как младенец рождается.

помогите с УЗИ

Самое раннее, когда удавалось обнаружить амниотические перетяжки — на сроке 12 недель. В очень редких случаях возможно внутриутробное вмешательство, позволяющее разрезать тяж, грозящий ампутацией конечности или сдавлением пуповины. Кроме того, далеко не всегда обнаруженный во время беременности амниотический тяж приводят к каким-либо порокам развития у плода.

Насколько часто встречаются амниотические перетяжки?

АП сложно диагностировать внутриутробно. Частота выявленных случаев варьируется от одного на 1200 до одного на 15000 родов (по другим данным 1 : 2000—1 : 2500, а среди препаратов эмбрионов — 1 : 1000). Почему-то чаще амниотические перетяжки поражают девочек, почему-то чаще — левую сторону тела, почему-то чаще — руки и почему-то чаще ниже локтя. Причины этого неизвестны.

Все ли врожденные деформации конечностей связаны с амнотическими перетяжками?

Нет, существуют и другие причины. Просто этот сайт посвящен АП.

Синдром амниотических перетяжек — наследственное заболевание? Генетическое?

Синдром амниотических перетяжек не передается по наследству, не является генетическим заболеванием (генетические причины чаще вызывают симметричное отсутствие конечностей, чего практически не бывает при АП). При повторной беременности риск амниотических перетяжек такой же, как при любой другой — крайне маленький.

Как возникают амниотические перетяжки?

Существует несколько теорий возникновения синдрома амниотических перетяжек. Одна из распространенных точек зрения такова: на ранних сроках беременности происходит небольшой прорыв амниотического пузыря и волокнистые тяжи, возникающие из-за этого между зародышевыми оболочками, окружают конечности плода, вызывая их различные дефекты вплоть до внутриматочной ампутации. Это может произойти на сроке от 28 дней после зачатия до 18 недель беременности. Изредка — позже. Далеко не всегда амниотические перетяжки можно диагностировать при плановом УЗИ.

Из-за чего появляются амниотические перетяжки?

Это неизвестно. Совсем. Абсолютно. Вообще. По существующим на сегодняшний день предположениям нет ничего, что могла бы делать/не делать мама или те, кто ее окружает, до/во время беременности, что однозначно привело бы к появлению АП.

Что происходит с плодом в результате появления амниотических тяжей?

Волокнистые амниотические тяжи, опутывая те или иные части тела плода, сдавливают их, нарушая кровоток. В результате этого может возникнуть отек, застой лимфы, вызывающий припухлость, некроз (омертвение ткани, требующее хирургической ампутации после рождения) или внутриутробная ампутация (при этом ампутированные части плавают в околоплодных водах). Сдавление (и тем более перерезание) пуповины часто не совместимо с дальнейшей жизнью плода.

Это как-нибудь лечится?

В ситуации синдрома АП один случай не похож на другой. Если Вы живете в городе, где есть одна из крупных клиник (см. список на нашем сайте), желательно проконсультироваться там по поводу перспектив лечения.

Увы, если Вы живете где-то еще, придется сначала оформить ребенку инвалидность, чтобы через квоту департамента здравоохранения получить высокотехнологическую плановую помощь в одной из ближайших к вам крупных клиник или РДКБ. Возможно, дополнительную информацию удастся получить у ортопедов/хирургов-ортопедов, наблюдающих ребенка по месту жительства). Так как каждый специалист исходит в первую очередь из возможностей его клиники, иногда имеет смысл собрать мнения в разных местах для получения более объективной картины.

Конечно, если амниотические перетяжки нарушили кровоток конечности, например, образовав глубокие борозды, желательно прооперировать их как можно раньше, в грудном возрасте, чтобы по возможности убрать отек и восстановить циркуляцию крови и лимфы.

Иногда АП так сильно перетягивают какой-то участок конечности, что ткань за стянутым местом умирает, восстановить кровоток там уже нельзя — в таком случае младенцу требуется операция по ампутации.

Существуют также операции по пересаживанию пальцев с ног на руки (их применяют, если пальцев на руке совсем нет и есть сустав, на который можно пересадить палец), но пальцы с ног при этом так и остаются пальцами с ног. Дело в том, что для ортопеда первична функция, а не красота — и с этой точки зрения какие-то пальцы гораздо лучше, чем никаких.

Если же функциональной необходимости нет, косметические операции с целью улучшения внешнего вида пораженного участка возможно делать в старшем возрасте (кстати, еще один аргумент против спешки, что в будущем, вероятно, у медицины еще больше расширятся возможности). Однако, опять же, многие ортопеды считают это излишним, если конечность выполняет свои функции. Кроме того, если кость можно нарастить относительно просто, то с сухожилиями гораздо сложнее, и существует риск, что исправленные пальцы не смогут распрямляться и будут постоянно согнутыми

Существует некоторая связь синдрома амниотических перетяжек и косолапости — они встречаются вместе примерно в 30% случаев. Лечение косолапости необходимо начинать как можно скорее после рождения; этим, как правило, успешно занимаются ортопеды по месту жительства.

Может ли помочь коррекции последствий амниотических перетяжек аппарат Илизарова?

Существуют аппараты, вытягивающие кости — аппарат Илизарова лишь один из них. Но если кость пальца можно увеличить относительно просто (хотя далеко не каждую фалангу можно вытянуть), гораздо сложнее вытянуть сухожилия, и существует риск, что исправленные пальцы не смогут разогнуться, а останутся постоянно согнутыми. Так что вопрос целесообразности применения таких аппаратов, опять же, завязан на функциональность.

Влияют ли амниотические перетяжки на дальнейшее развитие ребенка?

Нет, если амниотические тяжи не затронули мозг, психическое развитие ребенка будет таким же, как если бы он не пострадал от АП. Но отношение к его косметическим особенностям в семье очень важно для формирования адекватной самооценки, уверенности в себе и вообще отношения к жизни. Подробнее об этом — в соответствующем разделе нашего сайта.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *