Мой малыш

Антитромбин 3

Синонимы: Антитромбин III, АТ III, АТ3, Antithrombin III, 

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Общие сведения

Антитромбин III (гликопротеин, плазматический белок) является основным антикоагулянтом системы крови, который блокирует факторы свертывания и способствует природному ее разжижению. Его главная функция – регулирование образования кровяных сгустков во время кровотечения, то есть деактивация чрезмерного тромбообразования.

Анализ на антитромбин III в рамках коагулограммы позволяет оценить его количество (антиген-тест) и качество (активность).

В результате травмы, удара, сдавливания или хирургического вмешательства повреждается целостность тканей и, как следствие, находящихся в ней сосудов. Ответная реакция организма на повреждение – выброс коагулятивных компонентов, которые способствуют формированию тромба, останавливающего кровотечение в сосуде. Антитромбин III регулирует процесс тромбообразования, так как чрезмерное количество таких сгустков приводит к полной закупорке просвета сосуда, что препятствует попаданию крови в определенную область.

Гликопротеин антитромбин III производится внутренним слоем сосудов — эндотелием — и клетками печени при участии витамина К. После синтеза он выбрасывается в кровяное русло, где угнетает фактор свертывания тромбин, а также IXA, XA, XIA, XIIA факторы. Природный процесс протекает достаточно медленно, но при наличии гепарина резко ускоряется. Если уровень антитромбина критически снижается, то гепарин теряет свою биологическую активность – возникает риск закупорки сосудов (тромбоз).

Дефицит плазматического белка бывает приобретенный и наследственный (1:5000 случаев).

Антитромбин III понижен

Если пациент находится в зоне риска, то тромбоз может развиться уже после 20 лет.

Специалисты определяют 2 типа дефицита. В первом случае антитромбин биологически активный, но производится в недостаточном количестве.

Второй тип характеризуется нормальной секрецией дефектного антитромбина, который не способен выполнять антикоагуляционную функцию.

Независимо от причин снижения концентрации данного белка, основным проявлением дефицита являются тромбозы вен и артерий, которые периодически рецидивируют. У беременных недостаточное производство антитромбина повышает вероятность самопроизвольного прерывания беременности.

Врожденный дефицит проявляется инсультами или инфарктами миокарда у молодых пациентов, тромбозами у младенцев (редко). Также состояние обостряют беременность и роды, хирургические вмешательства, инфекционные и воспалительные процессы, прием пероральных контрацептивов.

В норме антитромбин снижается с возрастом у мужчин, а у женщин – после наступления климакса.

Показания

Исследование антитромбина III чаще всего проводят в рамках коагулограммы в следующих случаях:

  • Скрининг пациентов из группы риска (в семейном анамнезе были случаи дефицита антитромбина, до 50 лет наблюдался тромбоз вен или артерий);
  • Оценка количества функционально пригодного антитромбина III;
  • Тромбоэмболические патологии:
  • тромбоз глубоких вен или мезентериальных сосудов;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легких;
  • инсульт;
  • тромбофлебит;
  • Осложненная беременность:
  • Проведение тестов противосвертывающего каскада (на протеины S и С, волчаночный антикоагулянт);
  • Продолжительное хирургическое вмешательство (от 4 часов);
  • Критические состояния (шок, тяжелая интоксикация, сепсис);
  • Контроль терапии препаратами гепарина;
  • Мониторинг эффективности антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений (у лежачих больных, беременных и родивших, а также в случае реабилитации после операций, травм);
  • Плановый контроль показателей после удаления тромба.
  • Кто назначает анализ

    Выдают направление и проводят интерпретацию результатов теста на антитромбин III  следующие специалисты:

    • врачи общей практики (терапевт, семейный врач, педиатр),
    • флеболог,
    • хирург,
    • реаниматолог,
    • анестезиолог,
    • гематолог.

    АТ III в норме

    Стандартные референсные диапазоны 

    За 100% принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы. 

    Возраст Нормы
    Меньше 3 дней 58 — 90 %
    3 дня – 1 месяц 60 — 89 %
    1 месяц – год 72 — 134 %
    1-6 лет 101 — 131 %
    6-11 лет 95 — 134 %
    11-16 лет 96 — 126 %
    Больше 16 лет 66 — 124 %

    Нормы при беременности:

    Срок беременности
    в неделях
    Антитромбин III, %
    13 – 21 74 – 115
    21 – 29 73 – 114
    29 – 35 76 – 112
    35 – 42 70 – 116
     

    Нормы АТ III в независимой лаборатории Инвитро1

    • Для женщин детородного возраста и мужчин – от 83 до 128%.

    Что может исказить результат

    На результат исследования влияют следующие факторы:

    • лечение препаратами гепарина, эстрогенами – они снижают уровень антитромбина в крови;
    • вслучае инфекционных, вирусных и воспалительных заболеваний (в том числе грипп, ОРВИ, ангина, ринит и т.д.) активность антитромбина уменьшается, что также снижает его показатель.

    Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

    Превышение нормы

    • Острый инфекционный или воспалительный процесс;
    • Заболевания печени (вирусный гепатит, холестаз) и почек, трансплантация этих органов;
    • Патологии поджелудочной железы (панкреатит в острой форме, онкология);
    • Недостаток в организме витамина К;
    • Менструальное кровотечение (временное увеличение, что необходимо считать нормой);
    • Терапия непрямыми антикоагулянтами (например, фенилином, варфарином), анаболиками.

    Примечание: повышение концентрации антитромбина указывает на риск внутренних кровотечений.

    Антитромбин III понижен

    Согласно статистике, собранной в 2018 году, дефицит антитромбина III оценивается как 1 на 2000 человек. При этом риск развития тромбозов у пациентов с пониженным АТ III варьируется в диапазоне от 1:20 до 1:200. При наследственном дефиците АТ III риск возникновения тромбозов оценивают в 50-85%, тогда как в других случаях он составляет 20%2.

    Понижение значений может указывать на следующие состояния:

    • Склонность к тромботическим осложнениям;
    • Врожденный дефицит антитромбина III;
    • Заболевания почек и печени (цирроз, гепатиты, онкология, недостаточность, синдром Бадда-Киари);
    • ДВС-синдром (тромбы в мелких сосудах) в острой форме;
    • Тромбоэмболия (закупорка крупных вен и артерий);
    • Беременность (третий триместр);
    • Середина менструального цикла;
    • Атеросклероз (отложение холестериновых бляшек в сосудах);
    • Онкологические процессы;
    • Нефротический синдром (белок в моче);
    • Гипопротеинемия (уменьшение количества протеинов в крови);
    • Геморрагические диатезы (состояния, связанные с повышенной кровоточивостью);
    • Мальабсорбция (нарушение всасывания в кишечнике);
    • Квашиоркор (тяжелая форма дистрофии), другие нарушения питания, длительное голодание, посты, диеты;
    • Ранний послеоперационный период;
    • Тяжелые травмы, шок, массовые ожоги, некроз тканей, сильное кровотечение и т.д.;
    • Продолжительная терапия гепарином;
    • Передозировка оральными контрацептивами или их многолетний прием;
    • Лечение L-аспарагиназой;
    • Длительный прием глюкокортикостероидов. 
    • 1. Описание анализа на сайте сети лабораторий Инвитро и Хеликс
    • 2. «Antithrombin III Deficiency» — исследование, опубликованное в англоязычной базе актуальных медицинских данных Medscape. 

    Подробнее о показателях свертываемости крови

    Организм будущей мамы, настраиваясь на вынашивание ребенка, претерпевает некоторые изменения.

    Антитромбин III – что это такое?

    Часто задают вопрос: хорошо или плохо, когда антитромбин 3 повышен при беременности. Для того, чтобы ответить, надо понять, что такое антитропин 3.

    Белок против тромбов

    Существует множество факторов, влияющих на процесс свёртывания крови в целом и образования тромбов в частности. Один из них – количество антитромбина 3 в крови. Antithrombin III – это белок, контролирующий образование тромбов, вернее угнетающий процесс свертывания. Его содержание определяется при исследовании венозной крови. Таким образом врачи следят, чтобы антитромбин 3 при беременности был в норме. Если у взрослого человека его содержание составляет 66-124%, то при беременности эти цифры могут варьироваться по срокам:

    Срок беременности в неделях Референсные (нормальные) значения содержания антитромбина 3 у беременных (%)
    От 13 до 21 75-115
    От 21 до 29 74-114
    От 29 до 35 76-112
    От 35 до 42 69-116

    Из таблицы видно, что диапазон нормы для женщины, вынашивающего ребенка, значительно сужен. Чтобы контролировать его, необходимо каждый триместр сдавать венозную кровь на анализ.

    Пониженное содержание антитромбина 3

    Чем меньше этого белка, тем лучше сворачивается кровь, тем быстрее заживают раны, тем меньше риск большой потери крови при операциях, родах и т.д. Но, с другой стороны, тем больше вероятность образования тромбов в кровеносных сосудах, тем вероятнее заболевание тромбофлибитом, инсультом или инфарктом миакарда. Если содержание антитромбина 3 при беременности понижено, это свидетельствует о наличии неблагоприятных факторов (вредные привычки, злоупотребление оральными контрацептивами) или заболевании:

    • атеросклерозом;
    • значительной потере крови;
    • хроническим гепатитом, циррозом;
    • острым ДВС-синдромом;
    • острой печеночной недостаточностью;
    • тромбоэмболией;
    • сепсисом.

    Иногда низкий антитромбин 3 при беременности проявляется в последнем триместре. Это нередкое явления объясняется увеличением общего объема крови и подготовкой организма к родам.

    Повышенное содержание антитромбина 3

    При выработке Antithrombin III выше нормы, значительно снижается свертываемость крови, что грозит большой ее потерей при родах. Кода антитромбин 3 повышен при беременности, причины можно найти в наличии какого-либо воспалительного процесса или в заболевании:

    • острым гепатитом;
    • холестазой;
    • острым панкреатитом;
    • воспалением поджелудочной железы;

    Часто повышение содержания антитромбина 3 69 при беременности объясняется дефицитом витамина К.

    Методы лечения

    Что же делать, если при беременности антитромбин 3 понижен или повышен. Такими проблемами занимается врач-гемостазиолог. Лечение назначается в зависимости от показаний анализов.

    Часто при незначительных отклонениях бывает достаточно соблюдать определенную диету. Если клиническая картина внушает серьезные опасения, назначается медикаментозное лечение и специальные процедуры. Например, при значительном дефиците антитромбина 3 проводится переливание плазмы крови, прописываются низкомолекулярные гепарины.

    Антитромбин III – это белок, входящий в систему регуляции свертываемости крови. Как уже понятно из самого его названия, этот  белок является антикоагулянтом, он предотвращает образование тромбов и препятствует избыточному свертыванию крови, инактивируя соответствующие факторы. Синтезируется антитромбин III клетками печени и эндотелием – так называются особые плоские клетки, покрывающие изнутри кровеносные и лимфатические сосуды.

    При повреждении любого сосуда в организме активизируются факторы, отвечающие за свертывание крови – коагогулятивные факторы. Кровь сворачивается, в месте повреждения образуется сгусток, который закрывает отверстие, и дальнейшая потеря крови таким образом предотвращается. Но если этот процесс не остановить, то могут образоваться излишние тромбы, которые окажутся  опасными для здоровья и жизни организма. Чтобы этого не произошло, необходима регуляция свертывания, которую и выполняет, главным образом антитромбин III – в 75 % случаев. Он замедляет и нейтрализует действие тромбина и факторов свертывания Xa, IXa и Xia.

    Антитромбин III норма. Расшифровка результата (таблица)

    Анализ крови на антитромбин III назначается в случаях, когда необходимо выяснить, соответствует ли количество этого белка в крови пациента установленной норме. Как правило, это бывает нужно при обнаружении венозного тромба и его удаления, а также в случаях лечения гепарином, если его результаты отличаются от тех, которые ожидались. Особенно, если для эффективности лечения требуются большие, чем обычно дозы гепарина.

    Если норма антитромбина в крови вызывает сомнения, то анализ проводят также:

    • если в семье у пациента имеются случаи заболевания тромбозом сосудов в раннем возрасте,
    • при наличии осложнений тромбоэмболического характера, например, при инсульте или тромбозе вен нижних конечностей,
    • одновременно с другими антикоагуляционными тестами,
    • при беременности – в случае различных осложнений, таких, как отслойка плаценты или эмболия плода.

    Забор материала для анализа производится из вены, с утра, натощак.

    Норма содержания антитромбина III в крови обычных людей и беременных женщин.

    Если Антитромбин III повышен, что это значит?

    Повышенный уровень антитромбина III в крови пациента говорит об опасности возникновения кровотечений и недостаточной свертываемости крови. Это часто является результатом следующих заболеваний:

    • гепатит в острой форме,
    • имеющиеся в организме хронические воспалительные процессы,
    • недостаток витамина К,
    • острая форма панкреатита,
    • злокачественное новообразование в поджелудочной железе,
    • холестаз.

    Женщинам, жалующимся на чересчур  обильные менструации, желательно сдать кровь чтобы понять, норма антитромбина в крови у них или нет.

    Антитромбин III: что это, анализ и норма в крови, отклонения, роль в диагностике

    Как правило, в подобных случаях, уровень антитромбина III бывает повышен.

    К повышению уровня антитромбина III приводит прием анаболических препаратов.

    Если Антитромбин III понижен, что это значит?

    С пониженным антитромбином III все несколько сложнее. Нужно начать с того, что он бывает врожденным и приобретенным. В любом случае, недостаточное количество этого белка в крови человека приводит к большому риску заболеваний, связанных с тромбозом вен и сосудов. К счастью, врожденный дефицит антитромбина III встречается довольно редко – не более 1 случая на каждые 5000 человек. Обычно он проявляется уже в возрасте около 20 лет или чуть позже, хотя встречается и форма врожденного дефицита, которую можно диагностировать уже сразу после рождения ребенка.

    Что касается приобретенного дефицита этого белка, то он не зависит от возраста и может возникнуть в любое время.

    В свою очередь, приобретенный дефицит антитромбина III тоже делится на две группы. Если речь идет о недостатке самого белка в организме человека, то такой дефицит называют количественным. Если же антитромбин III присутствует в достаточном количестве, но не действие ослаблено, то говорят  о качественном дефиците антитромбина III.

    Поэтому для определения того, о каком именно дефиците антитромбина III идет речь, последовательно проводят два разных исследования крови – на активность антитромбина и антитромбин-антиген, которое и указывает количество антитромбина присутствующего в организме.

    Если норма антитромбина в крови не потверждена и наблюдается пониженный антитромбин III, то для него характерны следующие заболевания:

    • тромбоз глубоких вен,
    • легочная эмболия,
    • ДВС-синдром,
    • склонность к образованию тромбов,
    • инфаркт миокарда,
    • нефротический синдром и потеря белка,
    • печеночная недостаточность,
    • цирроз печени.

    Во время беременность уровень антитромбина III в крови будущей мамы немного снижается,  особенно – в третьем триместре  – это абсолютно нормально.

    К такому же эффекту может привести и прием некоторых оральных контрацептивов. Снижается уровень антитромбина III и при прохождении лечения гепарином.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *