Мой малыш

Беременность и миома

Беременность и миома матки: особенности вынашивания и родов

Миома матки: можно ли забеременеть при миоме матки

Беременность на фоне миомы: полезная информация для будущих мам

Миома матки и бесплодие

Исследования показывают, что миома матки встречается у 5-10% женщин с бесплодием, при этом только у 2-3% женщин миома встречается без других сопутствующих факторов бесплодия. Ученым доказать влияние миомы матки на репродуктивную функцию женщины еще не удалось.

Беременность при миоме матки больших размеров

Существует несколько механизмов, которые объясняют негативное влияние миомы на наступление беременности. Все нижеперечисленные факторы можно отнести к механическим:

  1. Смещение шейки матки и деформация полости матки может препятствовать продвижению сперматозоидов;
  2. Нарушение проходимости маточных труб: обструкция проксимального отдела маточных труб, изменение трубно-овариальной анатомии;
  3. Нарушение сократительной активности миометрия, которое может препятствовать продвижению спермы или эмбриона в полости или нарушать имплантацию;
  4. При субмукозном расположении миоматозных узлов возможно нарушение кровоснабжения эндометрия или воспаление эндометрия с секрецией вазоактивных веществ, которое приводят к невозможности имплантации эмбриона. .

Некоторые исследования предполагают, что основными факторами нарушения репродуктивной функции при миоме являются гормональные изменения на различных уровнях регуляции. И доказывают эту гипотезу данными о том, что у 56-60% женщин с миомой матки выявляются ановуляторные циклы и двухфазные циклы с недостаточностью лютеиновой фазы.

Даже при наступившей беременности наличие миомы матки часто грозит ее осложнениями. Так по данным некоторых авторов в 81,2% случаев наблюдалось сочетание осложненного течения беременности с миомой матки. При этом привычное невынашивание встречается в 15-22% случаев, а это в два-три раза больше чем у женщин без миомы. Наиболее часто при этом встречается угроза преждевременного прерывания 77%. В ряде случаев встречается маточно-плацентарная недостаточность – 39.6%, хроническая внутриутробная гипоксия и синдром задержки внутриутробного развития плода. Объясняются эти осложнения тем, что у женщин с миомой матки возникает повышение сократительной активности и возбудимости миометрия, быстрый рост узлов нарушение кровообращения в них, а также недостаточное развитие децидуальной ткани и хориона. Некроз миоматозного узла является наиболее грозным осложнением на любом сроке гестации. В родах у пациенток с миомой матки присутствует высокий риск кровотечения, особенно если плацента локализована в области узла. Также к наиболее часто встречающимя осложнениям относят преждевременное излитие околоплодных вод и аномалии родовой деятельности.

Возможности миомэктомии в качестве предгравидарной подготовки женщин

Как было сказано выше, миома может являться не только причиной бесплодия, но и причиной осложнений во время беременности и родов. Соответственно, это диктует вопрос о необходимости оперативного лечения женщин перед беременностью. Хирургическому лечению подвергается приблизительно 70% всех больных с миомой матки. Естественно, что если женщина желает сохранить свою репродуктивную функцию, то отдается предпочтение консервативно — пластическим операциям. Основной задачей миомэктомии при этом является — восстановление нормальной анатомии матки с целью сохранения менструальной и детородной функции у женщин репродуктивного возраста. Многочисленные работы говорят о том, что оправдано раннее удаление миоматозных узлов из-за угрозы прогрессирования роста миомы и осложнений который могут за этим последовать: анемизация больной, возникновение гормональных и иммунологических сдвигов, нарушения питания узла. Кроме того, чем больше размер и количество узлов, тем выше риск развития послеоперационных осложнений, которые в дальнейшем могут привести к радикальной операции и потере репродуктивной функции.

После проведенного хирургического лечения реабилитационный период имеет большое значение в восстановлении репродуктивной функции пациентки для снижения рисков осложнений во время беременности. Один из основных аспектов, которым сейчас уделяется внимание, это ведение беременности у женщин с рубцом на матке после миомэктомии. Наличие рубца на матке может привести к большому количеству осложнений: нарушение имплантации плодного яйца и нарушение плацентации, плацентарная недостаточность, гипоксия плода, угроза прерывания беременности, разрыв матки. Для профилактики этих осложнений существует перечень рекомендаций по реабилитации больных после миомэктомии: профилактика воспалительных процессов в малом тазу, профилактика спаечного процесса; предупреждение развития рецидива опухоли; снижение риска развития вегетоневротических расстройств, дисгормональных и соматических заболеваний.

Не смотря на тот факт, что миомэктомия может привести к развитию осложнений, исследования показывают благоприятный эффект хирургического лечения на наступление беременннности. Так, например, одно из отечественных исследований показало, что восстановление фертильности после энуклеации узла произошло в среднем у 33% прооперированных по поводу миомы матки.

Исследователи, изучающие исход программы ЭКО у женщин с миомой матки, миомэктомией и без миомы матки с учетом маркеров рецептивности эндометрия получили следующие результаты: частота наступления беременности в 1-й группе составила 23,1%, во 2-й – 30,2%, в контрольной – 41,5%. Частота имплантации составила 11,9, 16,2 и 23,9% соответственно. В заключении ученые пришли к выводу, что у пациенток, перенесших лапароскопическую миомэктомию перед программой ЭКО, частота наступления беременности сопоставима с таковой у пациенток, не имеющих миому матки, что подтверждает необходимость миомэктомии при интрамуральных узлах диаметром 4 см и более.

Кроме того, в соответствии с пунктом 19 приказа Министерства здравоохранения РФ (от 30 августа 2012 г, №107н) диктуется необходимость удаления миоматозных узлов перед выполнением методов ВРТ у женщин с бесплодием: «Выявленные при проведении лапароскопии субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, по расположению и размерам (более 4 см) способные оказать негативное влияние на течение беременности, удаляют. При обнаружении во время гистероскопии субмукозных миоматозных узлов, полипов эндометрия выполняется гистерорезектоскопия».

Каталог:bitstream -> 11701
11701 -> Учебное пособие Санкт-Петербург 2016 (075. 8)
11701 -> Особенности течения ишемической болезни сердца у пациентов, получающих терапию гемодиализом
11701 -> Высшего образования
11701 -> Влияние антидепрессивной терапии на когнитивные функции больных депрессией
11701 -> «Клинико-функциональная характеристика ремиссии у больных с первым эпизодом шизофрении»
11701 -> Психосоматические проявления при экстремальных спортивных нагрузках по специальности 030302 Клиническая психология
11701 -> Функции воздействия в тексте медицинской рекламы
11701 -> Анилиз случаев системных заболеваний
11701 -> Высшего образования
11701 -> Высшего образования

Поделитесь с Вашими друзьями:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *