Мой малыш

Беременность при миоме

Сложности ведения беременности при миоме матки и пути их преодоления

Тесты контроля знаний при самоподготовке по теме «Миома матки»

1.Миома матки это:

а) доброкачественная горомонозависимая опухоль миометрия

б) доброкачественная гормонозависимая опухоль эндометрия

в) злокачественная гормонозависимая опухоль миометрия

г) злокачественная гормонозависимая опухоль эндометрия

д) правильного ответа нет

2.Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли в животе. Боли появились сегодня 3 часа назад, менструальный цикл не нарушен. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, слабо положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

Можно ли забеременеть при миоме матки: советы гинеколога

Температура — 38,2°С, лейкоцитов — 12 000. При гинекологическом осмотре: матка без особенностей, увеличена соответственно 8 неделям беременности, узловатая, болезненная при пальпации, придатки не пальпируются, выделения слизистые. Вероятный диагноз:

а) воспаление придатков

б) хорионамнионит

в) эндометрит

г) некроз одного из узлов миомы

д) аденомиоз

3.Основными симптомами миомы матки являются:

а) нарушение менструальной функции

б) боль

в) рост опухоли

г) нарушение функции соседних органов

д) все перечисленное верно

4.При миоме матки у больной репродуктивного возраста с гиперполименореей и вторичной анемией показана:

а) экстирпация матки без придатков

б) экстирпация матки с придатками

в) надвлагадищная ампутация матки без придатков

г) надвлагалищная ампутация матки с трубами с иссечением слизистой цервикального канала

д) надвлагалищная ампутация матки с трубами

5.Радикальным оперативным вмешательством при миоме матки является:

а) надвлагалищная ампутация матки

б) экстирпация матки

в) миомэктомия

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

6.Быстрым ростом считается увеличение размеров миомы матки:

а) за один год на 2 недели беременности

б) за один год на 3 недели беременности

в) за один год на 4 недели беременности и более

г) правильного ответа нет

7. Наиболее часто встречающаяся гистологическая форма миомы матки

а) Лейомиома

б) Рабдомиома

8. Назовите теории этиопатогенеза миомы матки:

а) Имплантационная

б) Гормональная

в) Наследственная

г) Теория миогенной гиперплазии

д) Транспортная (лимфогенная, гематогенная диссеминация)

9. Росту миомы матки могут способствовать:

а) Внутриматочная инфекция

б) Аборты

в) Лечение антидепрессантами

10. Количество эстроген-связывающих рецепторов в узлах у больных миомой матки:

а) Уменьшено

б) Не изменено

в) Увеличено

11.В патогенезе миомы матки существенное значение имеет:

а) Нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка

б) Нарушение метаболизма эстрогенов и функции желтого тела

в) Нарушение состояния рецепторного аппарата матки

г) Изменение гемодинамики малого таза

д) Все вышеперечисленное

12. Миома матки чаще всего впервые выявляется у женщин:

а) В пубертатном периоде

б) В репродуктивном периоде

в) В периоде пременопаузы

г) В периоде постменопаузы

д) В раннем детском периоде

13. Для больной миомой матки характерно все нижеследующее, кроме:

а) Позднее становление менструального цикла

б) Длительные, обильные, нередко болезненные менструации

в) Кровомазание после менструации

г) Снижение репродуктивной функции

д) Более позднее наступление постменопаузы

14.Наиболее характерные симптомы при миоме матки, кроме:

а) Овуляторные кровомазания

б) Боли, внизу живота

в) Нарушение функции соседних органов

г) Бесплодие

д) Ациклические маточные кровотечения

15. В происхождении постоянных ноющих болей в нижних отделах живота, поясничной области у больной миомой матки существенного значения не имеет:

а) Величина миоматозного узла

б) Растяжение брюшины при росте подбрюшинно располо­женных узлов

в) Давление миоматозных узлов на нервные сплетения ма­лого таза

г) Дистрофические, некротические изменения в узле

д) Иньралигаментарное расположение узлов

16. Среди нарушений менструации для больной миомой матки наиболее характерно:

а) Гипоменорея

б) Олигоменорея

в) Ациклические маточные кровотечения

г) Менорагия

д) Альгоменорея

17. В эндометрии больных с клинически выраженным геморрагическим синдромом при миоме матки накануне менструации наиболее часто отмечается:

а) Фаза пролиферации

б) Ранняя фаза секреции

в) Поздняя фаза секреции

г) Обратное развитие эндометрия

д) Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

18. У больных миомой матки чаще всего малигнизируются:

а) Интерстициальные узлы

б) Субсерозные узлы

в) Субмукозные узлы

г) Интралигаментарные узлы

д) Субсерозные узлы на тонкой ножке

19. Если у больной миомой матки возникли симптомы острого живота, связанные с физической активностью, то это, вероятнее всего:

а) Нарушение питания в узле

б) Рождение субмукозного узла

в) Острая патология, не имеющая отношения к миоме матки

г) Быстрый рост узла

д) Интралигаментарное расположение узла

20. С наступлением периода менопаузы у больных миомой матки характер опухоли:

а) Не претерпевает сколько-нибудь существенных изменений

б) Увеличивается

в) Уменьшается

г) Обезыствляется

д) Инфицируется

21. Диагностическую ценность у больных миомой матки не имеет:

а) Расширенная кольпоскопия

б) Выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала

в) УЗИ

г) Зондирование полости матки

д) Тесты функциональной диагностики

22. При бессимптомном течении миомы матки у женщин репродуктивного возраста необходимо проводить:

а) Динамическое наблюдение

б) Хирургическое лечение

в) Общеукрепляющее лечение

г) Консервативное лечение

д) Гормональное лечение

23.Показанием к консервативному лечению больных миомой матки является все нижеперечисленное, кроме:

а) Межмышечная локализация узлов

б) Умеренная менорагия

в) Сопутствующие тяжелые формы экстрагенитальных заболе­ваний

г) Величина матки до 13-14-недельной беременности в пременопаузе

д) Субмукозная локализация узла

24. Из средств гормональной терапии при миоме матки нецелесообразно использовать:

а) Эстрогены

б) Комбинированные эстроген-гестагенные препараты

в) Прогестерон

г) Андрргены

д) Норколут

25. Успех консервативной терапии в значительной мере зависит:

а) От ранней диагностики миомы матки

б) От своевременного начала лечения миомы матки

в) От ранней диагностики и своевременного лечения миомы матки

г) Близости периода менопаузы

д) От возраста больной

26. Из физиотерапевтических средств для лечения больных миомой матки используются:

а) Электрофорез с лекарственными препаратами

б) Светолечение

в) Теплолечение

г) СВЧ

д) Ультразвук

27. Из санаторно- курортных факторов в лечении больных миомой матки наиболее широко используются:

а) Радоновые ванны и орошения

б) Жемчужные ванны и орошения

в) Сероводородные ванны и орошения

г) Гинекологический массаж

д) Грязь

28. Показанием к консервативному лечению больных миомой матки является:

а) Величина матки до 12 недель беременности

б) Подслизистая миома матки

в) Некроз миоматозного узла

г) Подозрение на озлокачествление узла

д) Сочетание миомы матки с опухолями половых органов дру­гой локализации

Эталоны ответов к тестовому контролю:

1- а; 2- г; 3- д; 4- г; 5- г; 6- в; 7-а;8-б,в,г; 9- а,б; 10-в;11-д; 12-б; 13-в; 14-а; 15-а; 16-г; 17-д; 18-в; 19- а; 20- в; 21- а; 22- г; 23- д; 24- а; 25-в; 26-а; 27-а; 28-а.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2031 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |

В последнее время частота обнаружения миомы матки во время беременности возросла: во-первых, среднестатистическая роженица «постарела» (а гормональные нарушения чаще встречаются именно после 30 лет), а во-вторых, стремительно совершенствуются методы диагностики — в частности, все шире применяется УЗИ .

Безусловно, каждую женщину, планирующую беременность и столкнувшуюся с этой проблемой, волнует, как миома может повлиять на течение беременности и роды

Зачатие при миоме

Следует уточнить, что любое объемное образование в матке, естественно, обусловливает увеличение ее размера.

Матка увеличивается во время беременности, и ее размеры, соответствующие определенной неделе беременности, четко определены — поэтому увеличение размеров матки по любой другой причине принято сопоставлять с неделями беременности.

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых: сдавливание маточных труб. затрудняющее передвижение сперматозоидов, и нарушение овуляции .

Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности.

Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению после удаления опухоли достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением. иногда требующим удаления матки.

Второй и третий триместры беременности при миоме

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов . Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки.

Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Роды при миоме

Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях — например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты — ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Послеродовой период, осложненный мимой

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения.

К ранним относятся послеродовые кровотечения. связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты .

К поздним — неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.

Как беременность и роды влияют на миому?

Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов. так и (в еще большей степени) прогестерона — и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы.

Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения — увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), усиление кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.

Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.

Чаще во время беременности наблюдается другое явление — так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы. Придется разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами — некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков. кист, кровотечениями и т.д.

Миома матки при беременности: есть ли опасность?

Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период — это зависит от расположения миомы.

Причины дегенерации до конца не ясны — видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения.

Признаки дегенерации миомы следующие:

  • боль в области расположения миоматозного узла;
  • повышение тонуса матки;
  • повышение температуры;
  • увеличение количества лейкоцитов крови;
  • повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Диагноз подтверждается УЗИ.

Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики, назначая пациентке анальгетики и постельный режим. Если появляется боль в животе, сохраняется повышенный тонус матки, то пациентку госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в стационаре .

Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка. лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства — и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.

Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов, — они разнообразны и непредсказуемы. Миомы, доставившие немало хлопот во время беременности, могут после родов никак не проявляться и не вызывать никаких симптомов. По мере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко меняется.

Как лечат миому?

Консервативное (нехирургическое) лечение миомы состоит в торможении роста опухоли. Конкретные методы зависят от причины возникновения миомы и ее индивидуальных свойств. При беременности железодефицитная анемия часто способствует росту и развитию миомы — это один из множества доводов в пользу настоятельной необходимости систематического исследования крови во время беременности.

В качестве лечебно-профилактических средств при миоме матки обычно назначаются препараты железа. белковая диета. витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислоты. Большое значение имеют также витамины Е и А, которые оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему в целом и снижают чувствительность половых органов к эстрогенам.

У больных миомой матки нередко наблюдается нарушение жирового (липидного) обмена, что выражается в повышенной массе тела. В таких случаях необходима коррекция пищевого режима: ограничение потребления углеводов, замена животных жиров растительными, включение в рацион фруктовых и овощных соков.

В дальнейшем вне беременности для лечения миомы применяют гормональные препараты — назначают средства, содержащие прогестерон (он, как мы уже говорили. снижает способность клеток к делению, тормозя таким образом рост опухоли).

Если рост миомы матки остановить не удается, решают вопрос о хирургических методах лечения.

В заключение необходимо добавить, что профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к врачу-гинекологу .

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *