Мой малыш

Беременность в брюшной полости

Внематочная беременность

Да, беременность в брюшной полости действительно бывает. Однако такая беременность, при которой плодное яйцо располагается не в матке, а в органах брюшной полости (печень, сальник, селезенка и т.д.), встречается очень редко. При брюшной беременности плод развивается в каком-либо органе, к которому ему удалось прикрепиться.

В настоящее время выделяют первичную и вторичную разновидности брюшной беременности. При первичной беременности плодное яйцо сразу выходит из маточной трубы и прикрепляется к органам брюшной полости. При вторичной беременности плодное яйцо не сразу оказывается в брюшной полости, сначала развиваясь в матке или маточной трубе. Затем в результате самопроизвольного аборта плодное яйцо отрывается от стенок матки или маточной трубы и попадает в брюшную полость, где прикрепляется к какому-либо органу. Чаще всего плодное яйцо прикрепляется к сальнику, печени, наружной поверхности матки, селезенке, брюшине или к связкам, удерживающим мочеполовые органы.

Если плодное яйцо прикрепилось к органу, который недостаточно кровоснабжается, то оно погибает. Если же плод прикрепился к органу, который хорошо кровоснабжается, то он будет нормально расти и развиваться. Но вот орган, в котором развивается плод, будет страдать, поскольку он не предназначен для выполнения данной функции. В таком случае брюшная беременность заканчивается разрывом органа, ставшего плодовместилищем, с развитием сильного кровотечения. Однако часто брюшная беременность в сальнике, брыжейке, на наружной поверхности матки может быть доношена до нормального срока. Родоразрешение в такой ситуации производится путем кесарева сечения. Доношенный ребенок, развившийся в ходе брюшной беременности, является абсолютно нормальным и здоровым.

При брюшной беременности большему риску подвержена мать, а не ребенок. Плод не закрыт стенками матки, а потому его оболочка может легко травмироваться даже при легком ударе в живот, например, при толчках малыша. В результате этого хорион может разорваться, околоплодные воды изольются непосредственно в брюшную полость, что приведет к тяжелому состоянию женщины. Такая ситуация требует срочной операции с извлечением плода и санацией брюшной полости. Кроме того, растущая плацента может травмировать большие сосуды брюшной полости, что спровоцирует сильное внутреннее кровотечение, опасное для жизни. Также при развитии плода в печени или селезенке он может просто порвать орган, когда его размер станет достаточно большим.

Данный вид беременности подразумевает эмбриональное развитие не в предназначенном для этого месте, т.е. в матке, а в полости брюшины. Данный процесс может быть спровоцирован воспалительными процессами придатков, различными нарушениями эндокринной функциональности, всевозможными стрессами. На этот процесс могут повлиять опухоли малого таза, а также генитальный инфантилизм. Не малую роль играет длительное использование ВМС. Данная беременность, до проявления каких-либо осложнений, протекает как обычный процесс вынашивания. Однако, при ее наличии, появляется риск повреждения некоторых органов, находящихся в брюшине. Это может повлиять на появление кровотечения. Данный диагноз ставится после гинекологического осмотра, к которому, зачастую, приводят жалобы пациенток, а также на основании общего осмотра больных. Данное заболевание лечится только оперативным путем.

Что представляет собой данный вид беременности?

Специалисты говорят, что данный вид беременности подразумевает развитие новой жизни не в предназначенном для этого органе, а в области брюшины. Это также может быть и сальник. Зачастую она развивается на поверхности органов, располагающихся в брюшине. По статистике, количество данных аномалий составляет до 0,4%. На такое развитие эмбриона могут влиять различные процессы, в большинстве случаев, носящие аномальный характер, и протекающие в репродуктивной системе. Сюда можно отнести и нарушения эндокринного характера, стрессовые ситуации и возраст женщины.

Получить бесплатную консультацию врача

Оставьте заявку, наш координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

Исход данной ситуации будет зависеть от места прикрепления плода. В этом случае очень важно расположение рядом сосудов, наряду с их степенью кровенаполнения. Данная беременность грозит гибелью плода. Она может спровоцировать повреждение сосудов. В результате этого процесса могут пострадать определенные органы. Данная аномалия является показанием к оперативному вмешательству. Устранением этой ситуации, в основном, занимаются акушеры-гинекологи.

Почему происходит такое развитие?

Этот процесс берет свое начало в фаллопиевой трубе, в большинстве случаев, к этому причастен ее ампулярный отдел. После того как мужской ооцит проникает в женскую половую клетку, образовывается зигота, у которой имеется блестящая оболочка. В зиготе начинают проходить процессы деления. Под влиянием волнообразных сокращений, а также движению реснитчатого эпителия, данная клетка начинает совершать движения по трубе. При этом данная блестящая оболочка сдерживает незрелые клетки зародыша. Затем происходит их разделение наружный слой клеток и внутренний. Данные слоя также могут называться трофобластами и, соответственно, эмбриобластами. Затем плод начинает свою раннюю стадию развития или бластоцисту, он попадает в матку и избавляется от блестящей оболочки. Ворсины наружного слоя клеток совершают глубокое погружение в слой эндометрия, таким образом, происходит его закрепление.

Данный вид беременности может наступить в нескольких случаях:

  1. Первый вариант подразумевает нахождение плода в определенной части брюшины. Зачастую данная ситуация связана с периодом его внедрения. В этом случае, специалисты говорят о первичном типе данной беременности.
  2. Во втором варианте, эмбрион сначала внедряется в яйцевод, однако может произойти его отторжение, подобно аборту. После этого действия он может попасть в полость брюшины. Там может произойти повторное внедрение, которое может быть зафиксировано на поверхности яичника. Также специалисты находят его и на поверхности печени и матки. В этом процессе может также быть задействована поверхность кишечника или сальника. Нередки случаи развития и на поверхности селезенки. Такой процесс специалисты называют развитием второго типа данной беременности.

Зачастую отличить первый вариант от второго не представляется возможным, так как при первом варианте образуется малозаметный рубец, который практически невозможно обнаружить при стандартном обследовании.

Спровоцировать такую беременность могут различные воспалительные процессы, которые могут затрагивать как яичники, так и яйцеводы. Факторами риска остаются:

  • нарушения сокращения труб, обусловленные оперативным вмешательством;
  • спаечные процессы;
  • эндометриоз труб;
  • в некоторых случаях происходит их сдавливание опухолями;
  • в данном виде беременности может быть также повинен генитальный инфантилизм.

Некоторые специалисты уверены в связи данной аномалии с активацией работы наружного слоя клеток эмбриона, к тому же она является преждевременной. Они также говорят о том, что данная ситуация наблюдается у курящих женщин в несколько раз чаще, чем у остальных. Зачастую данный процесс обуславливается определенным сбоем перистальтики яйцеводов, а также сбоем процесса овуляции. На данный процесс большое влияние оказывает снижение иммунитета, а также стресс. Дело в том, что такая реакция может вызвать перепады сократительной активности труб, влияющих на образование неправильного вида сокращений. Они влияют на задерживание зародыша в фаллопиевой трубе и прикрепление его к стенке. После того как происходит его отрывание, эмбрион может совершить повторное прикрепление в пространстве, в котором располагаются брюшные органы.

В последнее время, данный вид беременности все чаще наблюдается у зрелых женщин. К этому может привести откладывание рождения малыша по различным мотивам. Женщинам стоит помнить о том, что с наступлением определенного возрастного периода, может снижаться интенсивность необходимого сокращения яйцеводов, а также могут происходить различные гормональные нарушения. Этого стоит опасаться женщинам, которые находятся в определенном возрастном периоде. В первую очередь об этом стоит задуматься 35-летним женщинам. Потому что в этом периоде шанс появления данной ситуации в несколько раз выше. Специалисты приходят к такому выводу, сравнивая с ними женщин, младших их на десяток лет.

Развитие данной ситуации с беременностью, в большинстве случаев, зависит от того, в каком месте был прикреплен зародыш. В случае скудного кровоснабжения этого пространства, не стоит рассчитывать на нормальное развитие новой жизни. Развитие как при обычной гестации возможно только в том случае, если данное место имеет необходимое количество сосудов, поддерживающих развитие эмбриона. Однако, во втором варианте, повышается риск возникновения различных врожденных пороков. Это обусловлено отсутствием стенки матки, которая несет в себе защитную функцию. Врачи говорят о крайне редком донашивании брюшной беременности до периода родоразрешения. Иногда случается так, что ворсины могут прорастать в сосуды, влияя на появление внутренних кровотечений. Большинство тканей органов, включая полые органы наряду с паренхиматозными органами, могут повреждаться под действием инвазии плаценты.

Какими могут быть симптомы ?

Брюшную беременность тяжело отличить от обычной гестации до появления различных осложнений, потому что она имеет такие же симптомы, как и обычная беременность.

Внематочная беременность (брюшная)

На начальном этапе может появиться сонливость, тошнота, а также поменяться вкус. На протяжении всего периода данной беременности могут отсутствовать ежемесячные кровянистые выделения наряду с видимым увеличением молочных желез. В частых случаях, осмотр специалистом позволяет выявить плод, который не находится в органе, предназначенном для его вынашивания. Однако этот орган бывает несколько увеличенным. В данном случае, его размер, не всегда может соответствовать периоду беременности. Иногда такие случаи могут путать с многоплодной беременностью или с развитием плода в аномально развитой матке. В дальнейшем пациентка может жаловаться на болезненные ощущения, возникающие внизу живота. Если будет происходить повреждение мелких сосудов, то это может спровоцировать развитие анемии.

Специалисты говорят о большой вариантности клинических проявлений, связанных с травмированием внутренних органов. Иногда эти осложнения могут быть приняты за преждевременное отслаивание плаценты или разрыв матки. При развитии данного аномального процесса также возможна потеря сознания, повышенная потливость, головокружение, бледность кожи. Данные проявления сигнализируют о внутреннем кровотечении. Такое развитие событий может быть опасным для жизни пациентки.

Диагностирование и лечебные мероприятия

Чтобы не допустить опасных осложнений, несущих угрозу жизни женщины, очень важно проводить раннее диагностирование брюшной беременности. В большинстве случаев, это состояние диагностируется с помощью гинекологического осмотра. Не лишним будет и использование ультразвукового исследования. Для избегания ошибок, специалисты начинают процесс обследования с шейки матки. В случае данного типа беременности, они могут обнаружить этот орган без наличия плодного яйца. На позднем этапе развития данной беременности, обнаруживается необычное месторасположение плаценты. Это выявляется при ультразвуковом исследовании. В данном случае стенки матки не будут прилегать к плаценте и к плоду. Если у специалистов имеется какое-либо сомнение по этому поводу, ими может быть проведена лапароскопия. В некоторых случаях, с ее помощью, можно провести удаление плодного яйца, без совершения объемного хирургического вмешательства. На более поздних сроках может потребоваться лапаротомия.

Объемность операционного вмешательства зависит от местонахождения плаценты. Иногда может понадобиться проведение ушивания органа, а также наложение анастомоза. При раннем обнаружении такой беременности и проведении срочного оперативного лечения, прогноз для пациентки будет весьма благоприятным. Если диагностика будет поздней , повышается риск неблагополучного исхода. В этом случае могут появиться осложнения, влекущие появление кровотечения. Специалисты отмечают низкую вероятность успешного донашивания этой беременности. Выношенные младенцы, в частых случаях, сталкиваются с различными аномалиями развития.

Брюшная беременность (рис. 156) бывает пер­вичной и вторичной. Крайне редко отмечается первичная брюшная беременность, т. е, такое состояние, когда плодное яйцо с самого начала прививается к одному из органов брюшной полости (рис. 157). В последние годы описано несколь­ко достоверных случаев. Дока­зать первичную имплантацию яйца на брюшине можно только в ранние стадии беременности; в, пользу этого говорит наличие функционирующих ворсинок на брюшине, отсутствие в трубах и яичнике микроскопических при­знаков беременности (М. С. Ма­линовский).

Рис. 156. Первичная   брюшная бе­ременность (по  Рихтеру): 1 — матка; 2 — прямая  кишка; 3 — плодное яйцо.

Чаще развивается вторич­ная брюшная беремен­ность; при этом яйцо первона­чально прививается в трубе, а за­тем, попав в брюшную полость при трубном выкидыше, имплантируется вновь и продолжает раз­виваться. Плод при внематочной беременности поздних сроков не­редко имеет те или иные уродства, возникающие в результате неблагоприятных условий для его развития.

М. С. Малиновский (1910), Sittner (1901) считают, что час­тота уродств плода преувеличена и составляет не более 5—10%.

При брюшной беременности в первые месяцы определяется опухоль, расположенная несколько асимметрична и напоминаю­щая матку. В отличие от матки плодовместилище при внематоч­ной беременности не сокращается под рукой. Если удается оп­ределить при влагалищном исследовании матку отдельно от опу­холи (плодовместилища), диагноз облегчается. Но при интимном сращении плодовместилища с маткой врач легко впадает в ошибку и ставит диагноз маточной беременности. Следует иметь в виду, что опухоль чаще всего шарообразной или неправильной формы, ограничена в подвижности и имеет эластическую кон­систенцию. Стенки опухоли тонкие, при пальпации не сокраща­ются, и части плода иногда поразительно легко определяют­ся при исследовании пальцем через влагалищные своды.

Если исключается маточная беременность или плод погиб, может быть применено зондирование полости матки, позволяю­щее уточнить ее размеры и положение.

Рис. 157. Брюшная беременность: 1—фишечные   петли,    спаянные с   плодовместилищем; 2 — сращения; 3 — плодовместилище; 4—плацента; 5 — матка.

Вначале брюшная беременность может не вызывать особых жалоб со стороны беременной женщины. Но по мере развития Плода появляются в большинстве случаев жалобы на постоян­ные, мучительные боли в животе, являющиеся результатом спа­ечного процесса в брюшной полости вокруг плодного яйца, вызывающего реактивное раздражение брюшины (хронический перитонит). Боли усиливаются при движении плода и причиняют мучительные страдания женщине. Отсутствие аппетита, бессон­ница, частая рвота, запоры ведут к истощению больной. Все указанные явления бывают особенно ярко выражены, если плод после разрыва оболочек находится в брюшной полости, окру­женный спаявшимися вокруг него кишечными петлями. Однако бывают случаи, когда боли носят умеренный характер.

К концу беременности плодовместилище занимает большую часть брюшной полости. Части плода в большинстве случаев определяются под брюшной стенкой. При пальпации стенки пло­довместилища не сокращаются под рукой и не становятся бо­лее плотными. Иногда удается определить отдельно лежащую, несколько увеличенную матку.

При живом плоде определяют­ся его сердцебиение и движения. При рентгенографии с напол­нением матки контрастной массой выявляется величина по­лости матки и ее соотношение с расположением плода. При донашивании внематочной, в частности брюшной, беременности появляются родовые схватки, но раскрытия зева не наступает. Плод погибает. Если наступает разрыв плодовместилища, разви­вается картина острого малокровия и перитонеального шока. Опасность разрыва плодовместилища больше в первые месяцы развития беременности, а в дальнейшее уменьшается. Поэтому ряд акушеров, стремясь получить жизнеспособный плод, счша-ют возможным в тех случаях, когда беременность превышает VI—VII месяцев и бальная находится в удовлетворительном состоянии, выждать с операцией и делать ее близко к предпо­лагаемому сроку родов (В. Ф. Снегирев, 1905; А. П. Губарев, 1925 и др.).

М. С. Малиновский (1910) на основании своих данных счи­тает, что операция в конце прогрессирующей внематочной бе­ременности технически не труднее и сопровождается не менее благоприятными результатами, чем в ранние месяцы. Однако большинство авторитетных акушеров-гинекологов, как отечест­венных, так и зарубежных, полагают, что при всякой диагно­стированной внематочной беременности должна немедленно производиться операция.

Разрыв плодовместилища при поздних сроках беременности представляет огромную опасность для жизни женщины. Ware указывает, что летальность матерей при поздних сроках внема­точной беременности составляла 15%. Своевременный диагноз до операции позволяет снижать летальные исходы у женщин. В литературе описан ряд случаев, когда развитие внематочной бе­ременности прекращалось, из матки выделялась отпадающая оболочка, начинались регрессивные явления и наступали ре­гулярные менструации. Плод, подвергаясь в таких случаях осумкованию, мумифицируется или, пропитываясь солями кальция, окаменевает. Такой окаменелый плод (литопедион) может на­ходиться в брюшной полости долгие годы. Описан даже слу­чай пребывания литопедиона в брюшной полости в течение 46 лет. Иногда погибшее плодное яйцо подвергается нагноению, и абсцесс вскрывается через брюшную стенку во влагалище, мочевой пузырь или кишечник. Вместе с гноем через образовав­шееся свищевое отверстие выходят части распадающегося скеле­та плода.

При современной постановке медицинской помощи подобные исходы внематочной беременности являются редчайшим исклю­чением. Наоборот, стали чаше опубликовываться случаи своев­ременного диагноза внематочной беременности поздних сроков.

Операция при прогрессирующей брюшной беременности, производимая путем чревосечения, представляет значительные, а иногда и большие трудности. После вскрытия брюшной полос­ти рассекают стенку плодовместилища и извлекают плод, а за­тем удаляют плодный мешок. Если плацента прикреплена к зад­ней стенке матки и листку широкой связки, то ее отделение не представляет больших технических трудностей. На кровоточа­щие места накладывают лигатуры или обкалывающие швы.

Внематочная брюшная беременность

Ес­ли кровотечение не останавливается, приходится перевязывать на соответствующей стороне основной ствол маточной артерии или же подчревную артерию.

При сильном кровотечении до перевязки указанных сосудов помощник должен прижать рукой брюшную аорту к позвоноч­нику. Наибольшие трудности представляет отделение плаценты, прикрепленной к кишечнику и его брыжейке или печени. Опера­ция при внематочной беременности поздних сроков доступна только опытному хирургу и должна заключаться в чревосече­нии, удалении плода, плаценты и остановке кровотечения. Опе­рирующий должен быть готов произвести резекцию кишки, если плацента прикреплена к ее стенкам или брыжейке и по ходу операции в этом возникает необходимость.

В прежние времена из-за опасности кровотечения во время отделения плаценты, прикрепленной к кишечнику или печени, применялся так называемый метод марсупиализации. При этом края плодного мешка или его части вшивали в брюш­ную рану и в полость мешка вставляли тампон Микулича, пок­рывающий оставшуюся в брюшной полости плаценту. Полость постепенно уменьшалась, происходило медленное (в течение 1—2 мес) выделение некротизирующейся плаценты.

Способ марсупиализации, рассчитанный на самопроизволь­ное отторжение плаценты, является антихирургическим, при современных условиях он может быть применен опытным опера­тором лишь в крайнем случае, а также при том условии, если операцию производит в порядке неотложной помощи недостаточно опытный хирург. При инфицированном плодовместилище марсупиализация показана.

Mynors (1956) пишет, что при внематочной беременности поздних сроков часто оставляют плаценты in situ, закрывая брюшную рану. При этом плацента в течение нескольких меся­цев обнаруживается при пальпации, реакция же Фридмана на беременность становится отрицательной через 5—7 нед.

Во время операции при поздней прогрессирующей внематоч­ной беременности, несмотря на хорошее состояние больной, не­обходимо заранее приготовиться к проведению трансфузии кро­ви и противошоковых мероприятий.

В процессе операции может возникнуть внезапно сильнейшее кровотечение, и задержка в оказании срочной помощи увеличи­вает опасность для жизни женщины.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

Распознавание прогрессирующей и далеко зашедшей внематочной беременности представляет зачастую большие трудности. При расспросе больной удается получить данные, указывающие на беременность, сама больная отмечает увеличение объема живота и нагрубание молочных желез. В первые месяцы беременности посредством ощупывания через брюшную стенку определяют в полости живота «опухоль», расположенную несколько асимметрично и напоминающую по своей форме и размерам матку. Отличием от матки является то, что стенки «опухоли» не сокращаются под рукой.

При влагалищном исследовании плодовместилище определяется в виде образования, располагающегося чаще всего в заднем дугласовом пространстве, но оно может находиться и кпереди от матки, срастаясь с ней, чем и симулирует наличие беременной матки. «Опухоль» имеет шарообразную форму, ее консистенция обычно тугоэластическая, подвижность ограничена. Нередко уже по консистенции, пульсации сосудов и наличию тяжей в заднем дугласовом пространстве удается прощупать послед.

При прогрессирующей внематочной беременности во второй ее половине врач отчетливо выслушивает сердцебиение плода и нередко ощущает его толчки. Сама женщина при наличии эктопической беременности поздних сроков отмечает резкую болезненность при шевелении плода. Исследованием, через влагалище иногда удается определить матку отдельно от опухоли. При зондировании отмечается небольшая полость матки. Значительную помощь в распознавании оказывает рентгенография с предварительным наполнением полости матки контрастной массой.

Брюшная беременность

К концу беременности плодовместилище занимает большую часть брюшной полости, причем матка определяется отдельно. Однако в ряде случаев обособленного плодовместилища не имеется; плод свободно лежит в брюшной полости, и через брюшную стенку прощупываются его отдельные части. В этих случаях плодный мешок является импровизированным (вторичным), образованным за счет ложных оболочек и сращений (в результате реактивного» раздражения брюшины) с прилежащими петлями кишечника и сальника. Развитие плода при свободном его нахождении в брюшной полости представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины, к тому же часто наблюдаются пороки развития плода и сращение его тела с окружающими органами и брюшиной.

Несвоевременное и неправильное оказание хирургической помощи может повлечь за собой смертельную угрозу для женщины и плода.

При донашивании брюшной беременности возникают родовые схватки, плодовместилище разрывается и может наступить массивное внутреннее кровотечение, опасное для жизни женщины; плод, как правило, погибает. Если кровотечение не смертельно, то больная медленно поправляется, а в дальнейшем может образоваться так называемый окаменелый плод. Иногда, даже через длительный промежуток времени, плод может инфицироваться, в результате чего возникает септический процесс с угрозой перитонита.

Если в первые месяцы развития внематочной беременности врачебная тактика ясна, то во второй половине при живом плоде у врача, естественно, могут возникнуть колебания в отношении образа действий: следует ли вмешиваться активно тотчас же, как только установлен диагноз, или же необходимо повременить, дождавшись срока, дающего шансы на выживание плода во внеутробной жизни.

Выше было отмечено, что при брюшной беременности шансы на рождение живого полноценного ребенка и особенно на его выживание проблематичны, а опасность для жизни женщины велика. Поэтому хирургическое вмешательство должно быть безотлагательным, как только установлен диагноз. При операции следует пользоваться брюшностеночным путем, который обеспечивает хирургу наиболее благоприятные возможности для осмотра брюшной полости и значительно облегчает технику самой операции. При наличии благоприятных условий должно быть произведено полное удаление плодовместилища. Намеренное оставление плодного мешка с вшиванием его в брюшную рану производить не следует.

При свободном нахождении плода в брюшной полости и прикреплении плаценты либо к кишечнику, либо к печени, либо к селезенке хирург во избежание смертельного кровотечения не должен отделять детское место. В этих случаях очень трудно бывает провести лигирование сосудов из-за имеющейся широкой системы васкуляризации.

Удаление плодовместилища (плода) в инфицированных случаях должно сопровождаться обязательным дренированием через задний свод влагалища с одновременным вливанием в брюшную полость антибиотиков, о чем говорилось выше.

Только в отдельных случаях, при ясно выраженном расположении плодовместилища в заднем дугласовом пространстве, может быть использован влагалищный путь — задняя кольпотомия. При наступившей самостоятельной элиминации частей плода через прямую кишку, что крайне неблагоприятно в отношении прогноза, этот путь может быть использован для удаления костей, находящихся в кишечнике.

Иллюстрацией к сказанному выше может служить случай доношенной внутрибрюшной беременности, наблюдавшейся в 1957 г. в родильном доме Ленинского района г. Ленинграда. Речь идет о женщине 25 лет, состоящей в первом браке и имевшей вторую беременность. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, по поводу чего ей было произведено выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Послеабортный период протекал без осложнений.

Регулы у нее установились с 16 лет, через 28 дней, продолжительностью по три дня, необильные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Муж здоров. Последние месячные 16/1V 1956 г., движения плода стала ясно ощущать 19/VI 1956 г.

В течение настоящей беременности чувствовала себя удовлетворительно только в первые восемь недель, а затем, при беременности сроком 9—10 недель, у нее внезапно появились приступы острых схваткообразных болей внизу живота, иррадиировавших в подложечную область и плечо.

Одновременно с этим была рвота и появились мажущие кровянистые выделения из влагалища. Во время второго приступа при аналогичной клинической картине была госпитализирована с диагнозом «отравление грибами» (?!)

В последующем течении беременности, особенно незадолго до родов, боль в животе приняла разлитой характер и резко усиливалась при движениях плода.

При поступлении в роддом 20/1 1957 г. отмечено следующее: окружность живота 95 см, высота стояния дна матки — 30 ел (?). Размеры таза: 25, 28, 30 и 19,5 см. Матка увеличена в поперечнике, не напряжена, при пальпации отмечается болезненность в дне матки. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода 128 в минуту, ясное и ритмичное на уровне пупка. При влагалищном исследовании: шейка сохранена, наружный зев закрыт. Никаких других особенностей при этом врачом не найдено. Предлежащая часть плода не определяется. Поставлен диагноз: «Прогрессирующая беременность 39 недель. Поперечное положение плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» (?).

В последующей записи истории родов указано, что за 10 дней пребывания женщины в стационаре положение плода стало продольным, предлежание — тазовым. В остальном диагноз оставался прежним. Изменений со стороны крови и мочи не обнаружено. Артериальное давление 115/75 мм рт. ст.

Принято решение родоразрешить женщину кесаревым сечением.
30/1 впервые было обнаружено то, что у беременной «живот отвислый, а брюшная стенка и сама матка необычайно растянуты». Непосредственно под брюшной стенкой определяются части плода и отмечается симптом «зыбления». Врачом было высказано предположение о наличии многоводия. В силу сказанного была пересмотрена тактика ведения родов, а именно было решено родоразрешить влагалищным путем, произведя искусственный разрыв плодного пузыря и одновременно применив медикаментозные родостимулирующие средства.

С этой целью расширена была шейка матки до 2,5 п/п. Однако достичь плодного пузыря не удалось. Были применены лекарственные средства для родовозбуждения, однако они оказались неэффективными; был поставлен диагноз «элонгация шейки матки (?!)» и принято решение ввиду создавшейся ситуации произвести операцию кесарева сечения.
31/1 сего года под эфирным (ингаляционным) наркозом произведена операция.

При вскрытии брюшной стенки обратил на себя внимание вид париетальной брюшины, она оказалась утолщенной, сильно инъецированной и «спаянной» с передней поверхностью матки. При разрезе «стенки матки» (позже оказавшейся плодовместилищем) из ее полости извлечен живой плод мужского пола без признаков уродств, аномалий развития и каких-либо повреждений, весом 3350 е. При попытке выделить послед посредством потягивания за пуповину последняя оторвалась у корня плаценты. Только при дальнейшем ручном обследовании выяснилось, что имеется эктопическая внутрибрюшинная беременность.

При детальном обследовании брюшной полости установлено, что в последней имеется мешок — плодовместилище. Его передняя поверхность была припаяна к передней брюшной стенке и ошибочно принята за растянутую переднюю стенку матки. Плацента, по-видимому, прикреплялась к брыжейке кишечника и достигала печени, возможно даже имея с ней связь.

Ввиду значительного кровотечения были наложены зажимы на кровоточащие места плаценты и проведена «тугая» тампонада но Микуличу. Больная потеряла до 2 л крови и ее состояние было весьма тяжким. Артериальное давление было 75/40 мм рт. ст., а пульс едва прощупывался. Применено переливание крови, введение противошоковой жидкости, раствора плазмы, строфантина, кордиамина, морфина и т. п. Больная была выведена из состояния шока.

В дальнейшем (на 10-й день) тампоны были удалены, но послед все же не отделялся.

Ткань плаценты продолжала функционировать. За это говорила резко положительная реакция Ашгейма — Цондека. Родильнице был назначен метил-тестостерон, после чего плацента начала постепенно, частями отходить, что сопровождалось резкими схваткообразными болями в области плодовместилища.

В течение 49 дней температура тела была высокой, ознобов не было. Пульс соответствовал температуре. Анализ крови: Hb 40—45%, л. 12 000—14 000, незначительно выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. РОЭ 60—65 мм в час. Язык влажный.

Общее состояние больной было удовлетворительным. Отправления кишечника и мочеиспускание были самопроизвольными. Из раны имелся отток гнойно-кровянистой жидкости. Больной назначались антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин); позже они были отменены и применялось общеукрепляющее лечение — гидролизин, переливание крови, витамины и т. п.
23/III у больной вновь (во время сна) появилось сильное кровотечение из раны в результате отторжения остававшейся части плаценты, в связи с чем было произведено пальцевое удаление плаценты и сделана повторно тампонада. Больная с трудом была выведена из состояния шока.

Через два дня после этого чрезвычайного происшествия состояние больной стало заметно улучшаться. К 10-му дню после первой операции температура тела стала нормальной, рана заполнилась сочными яркими грануляциями и стала закрываться. На 106-й день больная была выписана домой в хорошем состоянии с полноценным ребенком.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *