Мой малыш

Дефицит железа при беременности


Дефицит железа

На начальном этапе формируется латентный дефицит железа, который характеризуется уменьшением запасов железа — снижением уровня железа, ферритина, уменьшением насыщения трансферрина при нормальном уровне гемоглобина.

После истощения запасов железа снижается синтез гемоглобина и других железосодержащих соединений, что на фоне снижения уровня железа, ферритина, уменьшения насыщения трансферрина приводит к снижению уровня гемоглобина и развитию железодефицитной анемии.

Основные причины дефицита железа. Дефицит железа может развиться вследствие одной или нескольких причин:

  • неадекватного потребления или малой биодоступности железа, содержащегося в пище,
  • нарушения всасывания (потери и дисфункция абсорбции энтероцитами, резекция желудка или кишечника, гастроэнтеростомия, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, внутренние дефекты энтероцитов, прием некоторых препаратов),
  • потери крови, часто небольшие (потеря 2 мл эритроцитов означает потерю 1 мг железа),
  • повышенные потребности организма в железе (беременность).


Дефицит железа у беременных

Для адекватного баланса железа во время беременности требуется резервирование около 500 мг железа. Физиологические потребности наиболее высоки во II и III триместрах и могут недостаточно обеспечиваться пищевым железом.

Роль пренатального периода. Железодефицитная анемия является общей формой нутритивной патологии современной женщины. Железодефицитная анемия в ранние сроки беременности во многом связана с дефицитом железа до беременности. В течение репродуктивного возраста женщины риск дефицита железа возрастает вследствие менструаций при потерях крови больше 80 мл в месяц. Потеря с менструациями железа более 80 мг в месяц у 22% женщин со временем становится причиной отрицательного баланса железа.

Железодефицитная анемия: симптомы, причины и лечение

Показано, что наступление беременности при недостаточных запасах железа (сывороточный ферритин ниже 20 мкг/л) приводит к достоверному учащению развития анемии в раннем сроке гестации. Женщины репродуктивного возраста из-за различного рода ограничений часто получают с пищей малое количество железа. По результатам датского исследования, женщины фертильного возраста имеют более низкий уровень ферритина (37 мкг/л), чем в период менопаузы (71 мкг/л, p

Оральные контрацептивы оказывают положительный эффект на баланс железа. По данным Milman N. и соавт. (Дания, 2006) прием оральных контрацептивов заметно влияет на накопление железа: принимающие их пременопаузальные женщины имеют более высокий уровень ферритина и меньшую частоту потребности добавок железа по сравнению с неполучающими. Прием эстрогенов в постменопаузальный период не влияет на уровень ферритина Влияние беременности. Повышенная потребность в железе во время беременности обусловлена увеличением синтеза материнского гемоглобина и ростом плода. Дефицит железа при беременности может иметь сочетанные причины. Наряду с повышенной потребностью в железе следует отметить неполноценное питание, рвоту, возможные сопутствующие заболевания желудочнокишечного тракта (ЖКТ). Отрицательный баланс железа в организме в ходе беременности может приводить к железодефицитной анемии в III триместре.


Анализ крови беременной женщины в норме

Во время беременности некоторые особенности физиологических процессов приводят к снижению концентрации гемоглобина. В поздних сроках беременности объем плазмы и клеток крови возрастает, но непараллельно: гемодилюция приводит к снижению концентрации гемоглобина. Нормой считается уровень гемоглобина 110 г/л в I и III триместре беременности, во II триместре гемоглобин может падать до 105 г/л.

Поэтому наибольшее значение и наибольший риск имеет анемия, появляющаяся в раннем сроке беременности.

====================
Вы читаете тему: Железодефицитная анемия у беременных (Силивончик Н. Н. БелМАПО. «Медицинская панорама» № 5, апрель 2007)

  1. Некоторые сведения о физиологии обмена железа.
  2. Дефицит железа у беременных.
  3. Клинико-лабораторные проявления железодефицитной анемии.
  4. Анемия при беременности у подростков и последствия дефицита железа.
  5. Практические подходы к профилактике железодефицитной анемии у беременных.
  6. Лечение железодефицитной анемии у беременных.

Низкое железо при беременности

Развитию железодефицитной анемии подвержены абсолютно все люди, однако существует особая группа риска, в которую входят люди с предрасположенностью к этому патологическому состоянию. Именно в эту группу повышенного риска входят беременные женщины. Недостаток железа во время беременности, который зависит от питания будущей матери, это довольно распространенное явление. Иногда оно протекает практически бессимптомно и не грозит опасными последствиями. Однако в тяжелых случаях возможно развитие анемии.

Нехватка железа при беременности

Железо при беременности необходимо организму будущей матери практически в двойном количестве. Поэтому женщинам важно знать, чем грозит недостаток железа при беременности. Значительная недостача кислорода в крови – это наиболее распространенная проблема, которая возникает при критически низком уровне этого микроэлемента в организме. А это в свою очередь ведет к серьезным обменным нарушениям.

Железо для беременных необходимо для формирования тканей плода, плаценты и увеличения массы кровяных телец. Ко всему прочему, добавляются также обширные кровопотери во время родов. Если суммировать все это, тогда затраты важного элемента составляют около 900 мг. Также стоит учесть, что возникает большая потребность организма в кислороде, что приводит к усугублению нехватки железа при беременности.

Симптомы

Симптомы нехватки железа при беременности помогут предотвратить прогрессирование серьезного заболевания. Среди симптомов выделяют внешние проявления:

  1. Бледный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек.
  2. Синий оттенок губ.
  3. Болезненные ранки и трещины в уголках губ.
  4. Структурные изменения волос и ногтевых пластин: ломкость, тусклость.
  5. Повышенная утомляемость, мышечная слабость.
  6. Расстройства пищеварительного тракта.
  7. Изменения вкусовых предпочтений.

Как предотвратить

Очень важно обращать внимание на все проявления железодефицитной анемии. Поскольку такое состояние грозит опасными последствиями для жизни матери и плода. Всемирная организация здравоохранения рекомендует беременным женщинам употреблять в сутки не меньше 25 мг железа.

Эффективность лечения латентного дефицита железа у беременных с хроническим пиелонефритом

В особенности это необходимо женщинам, начиная с 8 по 22 неделю, так как это период повышенной потребности в железе.

В противном случае велик риск опасных осложнений во время беременности: возможны преждевременные роды, происходит ослабление родовых схваток, риск появление усиленного кровотечения во время родов.

Также дефицит этого элемента может сказать на жизни и здоровье плода и новорожденного: гипоксия плода, синдром задержи развития. Новорожденные появляются на свет с маленьким весом, который медленно восстанавливается, происходит замедление развития и снижение иммунной защиты ребенка.

Как устранить дефицит железа при беременности

Разобравшись с признаками и возможными осложнениями, появляется еще один вопрос – как поднять железо при беременности. Этот важный элемент достаточно трудно усваивается в организме человека. Поэтому прежде, чем понять, как поднять железо в крови при беременности, необходимо разобраться в какой форме его лучше принимать. Лучшим усвоением отличается гемовое железо, которое входит в белковый состав. Главным источником такого железа выступает мясо.

Диета

Для поддержания и восстановления необходимого уровня железа в крови важно регулярное употребление таких продуктов как: красное мясо, яйца, морские продукты, фасоль, молочная продукция. Стоит помнить, что некоторые продукты, напротив, тормозят процесс усвоения железа – от них стоит отказаться или ограничить.

К таким продуктам относятся крупы, сырные изделия, коровье молоко, чай. Также многие ошибочно полагают, что яблоки хорошо восполняют недостаток железа. Но это мнение ошибочно – из яблок усваивается всего один процент этого элемента, что крайне неэффективно при железодефицитном состоянии. Тяжелый недостаток железа не может восполниться только одним питанием.

Препараты

Также беременным рекомендуется принимать препараты, которые содержат железо. Подбор лекарственных препаратов проводится только врачом, поскольку неправильный выбор дозы приводит к появлению нежелательных побочных эффектов. Зачастую вместе с препаратами железа назначается прием некоторых витаминов: группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е.

Даже после трехмесячного лечения препаратами железа и устранения проявлений анемии, рекомендуется продолжать лечебную терапию, но при этом снижать дозировку этого микроэлемента. Ведь устранение недостатка железа в крови – это длительный процесс, при котором показатели при анализах крови могут изменяться скачками. Во время лечебной терапии значительно улучшается самочувствие беременной женщины, и только потом увеличивается уровень гемоглобина в организме.

Латентный дефицит железа

— Широко распространен у женщин фертильного возраста;

— Сопровождается теми же клиническими симптомами, что и железодефицитная анемия;

— Он должен диагностироваться и подвергаться лечению!!!

Таблица 8. Критерии диагностики дефицита железа по показателям транспортного и запасного фондов железа

Показатели Норма Латентный дефицит Анемия
Количество Нв в г/л

женщины:

120-150

110-140

130-160

120

110

130

Вне беременности
Беременные
Мужчины
Сывороточное железо в ммоль/л 12,5-30,5 12,5
ОЖСС в ммоль/л 44,7-64,4 64,4-84,9 >85
Ферритин сыворотки крови в мкг/л 15-150 15

Частота возникновения дефицита железа.

Дефицит железа зависит от пола, а также от возраста.

Практически пустые депо железа следует ожидать (г. Берлин, 1987):

— у »13% 20-50-летних женщин;

— у »5% 20-50-летних мужчин;

— у »16% девушек в возрасте между 12 и 15 годами;

— у »11% юношей в возрасте между 12 и 15 годами;

— у »60% беременных женщин в конце беременности.

У вегетарианцев ситуация еще более обострена. Исследование 1985-1986 г.г. в г. Берлине на вегетарианцах выявило наличие железодефицитной анемии приблизительно у 11% женщин в возрасте между 20 и 39 годами и у 17% женщин в возрасте между 40 и 49 годами.

Проблемы эффективности коррекции (латентного) дефицита железа у беременных

Группы риска по ЖДА во время беременности:

· Перенесенные заболевания (частые инфекции: острый пиелонефрит, дизентерия, вирусный гепатит);

· Экстрагенитальная фоновая патология (хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, ДБСТ);

· Меноррагии;

·Частые беременности;

· Наступление беременности при лактации;

· Беременность в подростковом периоде;

· Анемия при прошлых беременностях;

· Вегетарианская диета;

· Уровень Нв в первом триместре беременности менее 120 г/л;

· Осложнения беременности (ранний токсикоз);

· Многоплодная беременность;

· Многоводие.
Осложнения гестационного периода при ЖДА:

· Прерывание и недонашивание беременности;

· Хроническая фетоплацентарная недостаточность;

· Синдром задержки внутриутробного развития плода;

· Хроническая гипоксия плода;

· Снижение моторной функции матки (слабость родовой деятельности);

· Кровотечения в III триместре беременности и раннем послеродовом периоде;

· Гипогалактия;

·Гнойно-септические инфекции в послеродовом периоде (снижение иммунитета).
Лечение хронической железодефицитной анемии

«В целом лечение железодефицитных анемий

задача легкая и благодарная»

Л.И. Идельсон.
Принципы терапии

  1. Коррекция причин (заболеваний), лежащих в основе дефицита железа;
  2. Возмещение дефицита железа в крови и тканях;
  3. Диетотерапии недостаточно;
  4. Не прибегать к гемотранфузиям без жизненных показаний (Нв 40-50 г/л, анемическая, гипоксемическая прекома);
  5. Применять только препараты железа (витамины В12, В6, В2, В1 не показаны);
  6. Предпочитать прием препаратов железа внутрь;
  7. Парентеральное введение ограничить абсолютными показаниями;
  8. Назначать достаточные дозы препаратов железа на длительный срок и устранять не только анемию, но и дефицит железа;
  9. В выборе препарата и суточной дозы исходить из знания содержания элементарного железа в препарате и степени дефицита железа у больного;
  10. Проводить профилактическое лечение препаратами железа при необходимости.

Диета при ЖДА

Одной диетой, даже если пища будет насыщена железом, анемию не вылечить: абсорбция железа лимитирована. Обычный рацион содержит около 18 мг железа. Всасывается же, как было указано выше, только 1-1,5 мг. При дефиците железа в организме всасывание возрастает до 2,3-3 мг, но не более.

Железо пищи разделяется на гемовое (в составе гема) и негемовое. Между этими формами имеются различия (табл.8).

Таблица 9.

Гемовое железо

(соединено с белком)

Негемовое железо

(ионизированное)

1. Доля в обычном пищевом рационе 10-15% 85-90%
2. Содержание в мясных продуктах 40% 60%
3. Содержание в растительных продуктах Отсутствует 100%
4. Всасываемость в ЖКТ До 20-30%! 3-5%
5. Зависимость усвоения от контролирующего влияния слизистой кишечника

Меньше

Больше

6. Взаимное влияние на усвоение железа Усиливает всасывание негемового железа Не влияет на всасывание гемового железа

Основной источник железа– это мясные продукты.

Из говядины, баранины, свинины и мяса кролика усваивается от 15 до 30% гемового железа. Меньше (10-20%)- из куриного мяса и печени. Больше всего гемового железа в телятине, кровяных колбасах и зельцах.

Каталог:ot2
ot2 -> 1. Специальные методы исследования и их последовательность
ot2 -> Вступительная лекция. История развития
ot2 -> Асептика комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах
ot2 -> А если верны 1, 2, 3 ответы; б если верны 1, 3 ответы; в если верны 2, 4 ответы; г если верен только 4-й ответ; д если верны все ответы. Раздел 1 цитология клетка и неклеточные структуры
ot2 -> Поздние гестозы
ot2 -> Витамин В1 (Тиамин)
ot2 -> "Биологическая роль калия и натрия в организме"
ot2 -> Ствол головного мозга. Мозжечок. Промежуточный мозг. Ретикулярная формация
ot2 -> "Наследственные болезни человека и возможности их лечения"
ot2 -> Современные технологии лечения острой кровопотери

Поделитесь с Вашими друзьями:

Железодефицитная анемия при беременности: последствия для ребенка, симптомы и лечение

Влияние дефицита железа на плод

Независимо от материнского запаса железа, плод получает железо с материнским трансферрином, который улавливается плацентой, и активно транспортирует железо к плоду. Однако, постепенно у такого плода, как правило, снижаются запасы железа в связи с истощением запасов у матери.

Таблица 1 — Суточные потребности железа

Половозрастные группы Железо: мг в день
Новорождённые 0,5 1,5
Дети (до пубертатного периода) 0,4 1,0
Дети (пубертатный период) 1,0 2,0
Взрослые 0,5 1,0
Женщины (во время менструации) 0,7 2,0
Беременные женщины 2,0 5,0

Неблагоприятное влияние оказывает анемия беременных на внутриутробное состояние плода и течение раннего неонатального периода.

Дефицит железа в организме матери является одной из основных причин развития дефицита железа и анемии у новорожденного, что в неонатальном периоде обусловливает высокий риск инфекционных осложнений.

Степень воздействия анемии зависит от ее формы, степени тяжести, длительности течения, наличия сопутствующей патологии и осложнений беременности.

Анемия способствует развитию синдрома задержки развития плода. Высокая перинатальная смертность присуща только тяжелому течению болезни.

У детей в период новорожденности наблюдается большая потеря массы тела и более медленное ее восстановление, запоздалое отпадение пуповинного остатка и отсроченная эпителизация пупочной ранки, длительное течение физиологической желтухи.

Еще одним неблагоприятным последствием влияния железодефицитной анемии, протекающей во время беременности, является недостаток молока для кормления грудью.

Дефицит железа и недостаточное депонирование его в антенатальном периоде способствуют развитию железодефицитной анемии у новорожденных детей, приводя к изменению метаболизма клеточных структур, нарушению гемоглобинообразования, задержке умственного и моторного развития, появлению хронической гипоксии плода и к дисбалансу в иммунной системе матери во время беременности, а также нарушениям в иммунном статусе новорожденных детей.

Во время беременности система кровообращения претерпевает ряд изменений.

Дефицит железа у беременных

Для того, чтобы снабдить плод достаточным количеством кислорода, а также в преддверии неизбежной кровопотери при родах, работает механизм увеличения объема циркулирующей крови. У здоровой женщины к концу беременности объем циркулирующей крови возрастает на 30-33%. Происходит разведение форменных элементов крови и относительное снижение их числа – это состояние носит название гидремии и истинной анемией не является. С первых же недель беременности увеличивается выработка гормона эритропоэтина, который стимулирует продукцию эритроцитов. Синтез гемоглобина и эритроцитов у беременной женщины зависит от количества железа, витамина С, фолиевой кислоты.

Кроветворение плода начинается уже с девятнадцатого дня внутриутробной жизни. Для выработки собственного гемоглобина плод использует кровь матери, в том числе синтезированное ее организмом железо. Из материнской крови железо поступает в плаценту, где превращается в ферритин. В такой форме железо переходит к плоду, часть ферритина идет на образование гемоглобина, часть откладывается в печени.

Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. В связи с этим для железодефицитной анемии беременных характерна тканевая гипоксия и вызываемая ею патология. Гемоглобин обеспечивает связывание, транспорт и передачу кислорода. При дефиците железа у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Поскольку при беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%, это усугубляет развитие гипоксии.

Таким образом, можно выделить следующие основные проблемы воздействия железодефицитной анемии беременной женщины на будущего ребенка: неблагоприятные перинатальные исходы в виде преждевременных родов, малый вес новорожденных, не соответствующий гестационному возрасту детей, увеличение риска развития инфекционных осложнений и перинатальной смертности.



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *