Мой малыш

Диагностика поздних сроков беременности

Диагностика беременности в ранние и поздние сроки

Признаки беременности разделяют на предположитель­ные (сомнительные), вероятные и достоверные. В ранние сроки беременность диагностируется на основании предпо­ложительных и вероятных признаков. К предположительным признакам относятся субъективные ощущения беременной: изменение обоняния, аппетита, извращение вкуса, появление тошноты, а иногда и рвоты по утрам, слабость, недомогание, раздражительность, сонливость.

К вероятным признакам относятся объективные измене­ния со стороны половых органов и молочных желез: пре­кращение менструации, цианоз (синюшность) влагалища и шейки матки, изменение величины, формы и консистенции матки, появление молозива из соска при надавливании. Из­менение состояния матки обнаруживается при влагалищном исследовании беременной. В начале беременности матка размягчается и становится шарообразной. Увеличение матки определяется с 5-6-й недели беременности. Консистенция беременной матки мягкая, и размягчение особенно сильно выражено в области ее перешейка. Для беременности также характерна изменчивость консистенции матки: под влиянием механического раздражения (пальпации) она уплотняется и сокращается в размере, а после прекращения исследования вновь приобретает мягковатую консистенцию. В ранние сро­ки беременности нередко определяется асимметрия матки за счет выпячивания места имплантации плодного яйца в об­ласти одного из углов. К концу III месяца беременности дно матки находится на уровне верхнего края симфиза.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности появляются в более поздние сроки и свидетельствуют о на­личии плода в матке. К ним относятся: пальпация частей плода; шевеление плода, которое определяется медицинским работником, исследующим беременную; выслушивание серд­цебиения плода, или объективная регистрация его сердечной деятельности методом электро- и фонокардиографии, рент­генологическое или ультразвуковое изображение плода.

Опрос. Исследование беременной и роженицы должно начинаться со сбора анамнеза. Опрос производится по опре­деленному плану. Вначале уточняют следующие данные: фамилию, имя, отчество, возраст, место работы и профессию, жалобы, наследственность и перенесенные ранее заболева­ния. Далее выясняют характер специфических функций женского организма: менструальную, половую, секреторную и детородную (начало и характер менструального цикла, да­ту последней менструации, начало половой жизни, возраст и здоровье мужа, наличие патологических выделений из поло­вых путей, перенесенные гинекологические заболевания).

Особенно важной частью опроса являются данные о де­тородной функции (акушерский анамнез): количество и те­чение предыдущих беременностей, их исход (роды или абор­ты), осложнения и оперативные вмешательства при преды­дущих родах, послеродовые заболевания, состояние новорож­денного (масса тела, рост) и его дальнейшее развитие. Опрос завершается получением подробных данных о течении на­стоящей беременности.

Общее исследование. Общее исследование беременной включает в себя измерение температуры, массы тела (взве­шивание проводят при каждом посещении беременной жен­ской консультации. Перед взвешиванием женщина должна освободить мочевой пузырь и кишечник), роста, артериаль­ного давления. Далее проводится оценка телосложения, со­стояния кожных покровов, видимых слизистых оболочек, молочных желез, формы живота.

При постановке на учет всем беременным необходимо сдать:

общий и биохимический анализы крови; кровь для оп­ределения группы и резус-принадлежности, уровня глюкозы, уровня альфа-фетопротеина (для выявления врожденных пороков развития), кровь на реакцию Вассермана (этот ана­лиз повторяется на 20-й и 30-й неделе беременности), кровь на токсоплазму, бруцеллу, листереллез;

общий анализ мочи;

мазки из цервикального канала, влагалища и уретры на наличие возбудителей различных заболеваний.

Обязательно проводятся консультации у терапевта, эндок­ринолога, лор-врача, стоматолога, окулиста; ультразвуковое ис­следование (на 12-й, 16-17-й, 20-21-й, 25-26-й неделях).

Специальное акушерское исследование. Это исследова­ние бывает наружным и внутренним. Наружное акушерское исследование производится в положении беременной или роженицы лежа на кушетке. Оно включает в себя исследова­ние таза, величины плода, его расположения и состояния. Данные о плоде получают лишь во второй половине бере­менности.

Исследование таза у беременной проводится при первом посещении ею женской консультации путем осмотра, ощу­пывания и измерения. Особое значение следует придавать осмотру пояснично-крестцового ромба, представляющего со­бой площадку на задней поверхности крестца. Верхним уг­лом ромба является углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка), нижний угол ромба соответст­вует верхушке крестца, боковые углы — задневерхним остям подвздошных костей. При нормальных размерах и форме та­за ромб приближается к квадрату, при неправильном тазе форма и размеры его меняются.

Таз измеряют специальным инструментом — тазомером. С его помощью определяют четыре размера таза: три попе­речных и один прямой. К поперечным размерам таза отно­сится distaniaspinamm — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25-26 см), distania cristarum -расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (28-29 см), distania trochanteiica — рас­стояние между большими вертелами бедренных костей (30-31 см).

Прямой размер таза — (conjugata extre-па — наружная конъюгата) (рис. 12) представляет со­бой расстояние от середи­ны верхнего края симфиза до надкрестцовой ямки, т. е. верхнего угла пояснич­но-крестцового ромба (20-21 см).

Поперечные раз­меры таза определяют в положении женщины на спине, при котором ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Для измерения пря­мого размера таза женщи­на должна лечь на бок спиной к исследующему лицу, ниж­нюю ногу согнуть в колене и привести к животу, а верхнюю выпрямить.

По наружным размерам таза можно судить о размерах малого таза, которые непосредственному измерению недос­тупны. Размер истинной конъюгаты определяется путем вы­читания из длины наружной конъюгаты 9 см (толщина кос­тей и мягких тканей). О толщине костей можно судить по индексу Соловьева — окружности в области лучезапястного сустава беременной, которая измеряется сантиметровой лен­той и составляет в среднем 14 см. Чем тоньше кости, т. е. чем меньше индекс Соловьева, тем больше емкость таза. Ес­ли индекс больше, то кости таза массивнее и размеры его полости меньше. Более точно истинную конъюгату можно определить, по диагональной конъюгате. Для этого из разме­ра диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см. Наиболее правильное представление о емкости малого таза дает ульт­развуковой метод исследования.

После тазоизмерения определяют высоту стояния дна матки и окружность живота. Эти данные необходимы для выяснения срока беременности и предполагаемой массы плода. Окружность живота измеряют сантиметровой лентой на уровне пупка в положении беременной лежа на спине. Для измерения высоты стояния дна матки над лоном конец сантиметровой ленты прижимают правой рукой к середине верхнего края симфиза, а левой рукой натягивают ленту по поверхности живота до дна матки. Определение расположе­ния плода в матке включает в себя выяснение его положе­ния, членорасположения, предлежания, позиции и ее вида.

Положение плода — отношение его продольной оси к про­дольной оси матки. Различают продольное, поперечное и ко­сое положение плода. У 99,5% беременных плод расположен продольно.

Членорасположение плода — это отношение его конечно­стей и головки к туловищу. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, когда головка согнута и конечности приведены к туловищу.

Предлежание плода — отношение крупной части плода ко входу в малый таз. При продольном положении плода раз­личают головное предлежание, когда ко входу в таз обраще­на головка, и тазовое предлежание, при котором ко входу в таз обращен тазовый конец плода.

Позиция плода — отношение его спинки к левой (первая позиция) или правой (вторая позиция) стороне матки.

Вид позиции — отношение спинки плода к передней (пе­редний вид) или задней (задний вид) стенке матки. При пальпации живота беременной применяют последовательно четыре приема наружного акушерского исследования (мето­ды Леопольда — Левицкого).

П е р в ы й п р и е м позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится в дне матки (рис. 13). С этой целью ладони обеих рук располагают на дне Матки, пальцы рук сближают и осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки и часть плода в ней.

Второй прием служит для определения позиции плода и ее вида (рис. 14). Обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода производят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном по­ложении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной — мелкие его части — ручки и ножки.

Третий прием применяется для определения предле­жащей части плода (рис. 15). Для этого раскрытой ладонью правой руки, расположенной над симфизом, охватывают пред­лежащую часть. Головка определяется в виде плотной округлой части. Отчетливо ощущается ее «баллотирование», если она подвижна над входом в малый таз. При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы и четких контуров.

Четвертый прием дополняет .третий и уточняет уровень стояния предлежащей части (рис. 16). Исследую­щий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфизом, устанавливает отношение предлежа­щей части ко входу в малый таз: над входом, во входе в ма­лый таз или в полости малого таза.

Информацию о состоянии плода при наружном акушер­ском исследовании получают путем аускультации (выслу­шивания) его сердечных тонов акушерским стетоскопом. Сердцебиение плода прослушивается с начала второй поло­вины беременности в той стороне живота, куда обращена его спинка ближе к головке. Частота сердечных тонов в среднем составляет 120-140 ударов в минуту.

 
 

После проведения наружного акушерского исследования выполняют внутреннее (влагалищное) акушерское исследо­вание.

Диагностика беременности ранних и поздних сроков

Оно проводится в положении женщины на гинеколо­гическом кресле с соблюдением асептики и антисептики. В ранние сроки беременности путем влагалищного исследо­вания определяют величину, форму и консистенцию матки. В поздние сроки беременности и в родах внутреннее акушер­ское исследование уточняет и подтверждает данные, полу

Рис. 13. Первый прием наружного Рис.14. Второй прием наружного акушерского

акушерского исследования исследования

Рис. 15. Третий прием наружного акушерского исследования

РРис. 15. Третий прием наружного акушерского исследования

ченные при наружном акушерском исследовании: с его по­мощью устанавливают состояние костей таза и мягких родо­вых путей, степень раскрытия маточного зева и наличие плодного пузыря, характер предлежащей части плода, высо­ту ее стояния.

При выслушивании сердечных тонов плода акушерским стетоскопом не всегда удается выявить ранние признаки на­рушения его жизнедеятельности. Поэтому используются методы объективной регистрации сердечной деятельности плода с помощью аппаратуры. Так, электро- и фонокардиография, кардиотахография позволяют рано диагностировать гипоксию и другие патологические состояния плода. Вне­дрение в практику аппаратов для ультразвукового сканиро­вания позволяет также получать изображение плодного яйца в ранние (с 4-5-й недели) сроки беременности и далее наблюдать за его развитием на протяжении всей беремен­ности.

Информацию о состоянии плода можно получить путем исследования околоплодных вод. С этой целью применяется амниоскопия и амниоцентез. При амниоскопии в цервикальный канал вводится специальный прибор с осветительным устройством — амниоскоп, который позволяет определить целость плодного пузыря, характер околоплодных вод, пред­лежащую часть плода.

Еще большую информацию о плоде получают при исследовании околоплодных вод (иммунологическим, цитологи­ческим, биохимическим, гормональным, генетическим мето­дами), полученных путем амниоцентеза, который может быть выполнен через переднюю брюшную стенку или через стенку влагалища.

Для оценки функционального состояния плода применя­ются гормональные методы исследования. Так, например, количественное определение в моче беременной эстриола (одной из фракций эстрогенного гормона) позволяет судить об угрозе для жизни плода или о его гибели. Это обусловле­но тем, что продукция эстриола в 90% случаях зависит от плода. Определение в плазме крови матери другого гор­мона — плацентарного лактогена, отражающего функцию плаценты, позволяет косвенно оценить состояние плода, вы­явив плацентарную недостаточность. Кроме того, производят функциональные пробы, определяют биофизический про­филь плода.



Обследование беременной.

Диагноз беременности ставят на основании следующих данных:

• анамнеза и жалоб;

• общего осмотра;

• объективных данных;

• специального наружного и внутреннего (двуручного влагалищного) акушерского исследований;

• лабораторных (определение -субъединицы хорионического гонадотропина человека — -ХГЧ);

• ультразвукового методов исследования.

«Золотым стандартом» диагностики беременности являются:

• положительный тест на -субъединицу ХГЧ, впервые определяемый через 10 сут после зачатия (3,5 нед акушерского («менструального» срока)), т.е. еще за несколько дней до задержки;

• выявление плодного яйца при УЗИ спустя 2 нед после зачатия (4 нед акушерского срока).

После 13 нед беременности продолжается интенсивный рост и развитие плода, который занимает все большее пространство в матке. Беременная матка увеличивается соответственно сроку беременности и постепенно выходит за пределы малого таза. Она становится доступной для пальпации через переднюю брюшную стенку, можно определить ее контуры, размеры, тонус мышцы, а также части тела находящегося в ней плода, прослушать его сердцебиение.

Особенностью диагностики поздних сроков беременности является то, что она основывается на достоверных признаках, которые подтверждают наличие плода в полости матки.

Пальпация частей тела плода. К 20 нед беременности при пальпации матки можно определить головку плода, а по мере увеличения срока беременности — спинку и мелкие части плода.

Диагностика беременности на ранних сроках. Методы диагностики ранних сроков беременности

Чем больше срок беременности, тем отчетливее прощупываются следующие части тела плода: головка, тазовый конец, спинка, конечности.

Выслушивание сердцебиения плода. Ранее указывали, что регистрация сердечных сокращений плода возможна с 5-6 нед беременности, но только при УЗИ. Акушерским стетоскопом сердцебиение плода начинают прослушивать через переднюю брюшную стенку обычно после 20 нед беременности, иногда удается его уловить с 18-19 нед. В более поздние сроки беременности можно услышать сердцебиение плода, прикладывая просто ухо к передней брюшной стенке. Сердцебиение плода слышно в виде ритмичных ударов, количество которых достигает 120-160 раз в одну минуту, тоны ударов ясные, шумов не должно быть.

Движения плода акушерка может ощутить при наружном обследовании беременной. При больших сроках движения плода видны — изменение формы и «шевеление» самой передней брюшной стенки.

Первородящая начинает ощущать первое шевеление плода с 20 нед, повторнородящая — с 18 нед беременности. Однако эти первые ощущения субъективные, их не считают достоверными, так как беременные часто принимают за движения плода перистальтику кишечника.

УЗИ позволяет получить достоверную информацию о беременности, четко определить наличие плода (плодов) в матке, положение его, определить гестационный возраст и т.д.

Наличие одного достоверного признака достаточно для установления факта беременности.

После установления существующей беременности необходимо провести тщательное обследование беременной женщины.

Во втором и третьем триместрах определение срока беременности производят на основании анамнестических данных (дата последней менструации, предполагаемой овуляции, первого шевеления плода, первого обращения к врачу), по результатам объективного обследования (величина матки и высота ее стояния в различные сроки беременности, объем живота, длина плода, размер головки) и УЗИ.

Дата добавления: 2014-11-25; Просмотров: 350; Нарушение авторских прав?;

Рекомендуемые страницы:

Диагностика ранних и поздних сроков беременности. Определение срока родов. Физио-психопрофилактическая подго­товка к родам.

Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании опреде­ляют части плода, сердцебие­ние и шевеление плода, при ультразвуковом иссле­довании — плодное яйцо. Эти достоверные признаки бере­менности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз бере­менности устанавливают на основании предположи­тельных и вероятных призна­ков.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности: проявления об­щих изменений, связанных с беременностью:

перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к ост­рым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам; изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.); изменения со стороны нерв­ной системы: раздражительность, сонли­вость, неустойчивость настроения и др.; пигментация кожи на лице, по белой ли­нии живота, сосков и околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности.К данной группе признаков относят изме­нения менструальной функ­ции и изменения в половых ор­ганах: прекращение менструации; появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные же­лезы; синюшность (цианоз) слизистой обо­лочки влагалища и шейки матки; изменение величины, формы и консистенции матки; лабора­торные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Достоверные признаки.Определение частей плода при пальпации живота жен­щины (приемы Леопольда). Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ. Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердеч­ных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных мето­дов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель – ау­скульта­ции.

Задержка менструации является важным признаком

С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки ме­няются.

С наступлением беременности (5-6 нед) матка Þ шаровидную форму Þ асим­метрична (7-8 нед) Þ шаро­видна (10 нед) Þ овоидная форма (коней бер-ти).

На наличие беременности указывают следующие признаки:

Увеличение матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до раз­меров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза.

Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем раз­мягчение выражено особенно сильно в об­ласти перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области пере­шейка почти без сопротив­ле­ния. Этот признак очень характе­рен для ранних сроков беременности.

Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость конси­стенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследова­ния под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в раз­мере. По­сле прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую конси­стенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асим­метрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникаю­щий в результате сильного размягчения перешейка.

Диагностика ранних сроков беременности – определение веществ, специфичных для беременности.

Как биологические, так и иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) хориого­надотропина (ХГ)

Иммунологиче­ские методы основаны на реакции преципитации с кроличьей анти­сывороткой. Метод подав­ления реакции гемагглютинации — равномерное распре­деле­ние эритроцитов в ампуле свидетельствует об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии беременности.

РИА: Наиболее распространен метод двойных анти­тел, основанный на преципи­тации антител к гормону. ИФА. Существуют тест-системы для быстрого опреде­ления наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

Другие методы исследования: Исследование базальной температуры. Первые 3 месяца беременности ба­зальная температура, измеряе­мая утром нато­щак в по­стели одним и тем же термометром, — выше 37°С.

Исследование свойств шеечной слизи также основано на воздействии прогесте­рона на физико-химические свойства слизи. Диагностика маточной беременности с помощью УЗИ возможна уже с 4-5 недель (с первого дня последней менструа­ции!). При этом в толще эндомет­рия определяют плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутрен­ним диаметром 0,3-0,5 см

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТЫ РОДОВ

Задержка менструации, дата первого шевеления плода, величина матки, раз­меры, УЗИ. Срок беременности и дату родов определяют: По дате последней менструации. От первого дня последней менструации отсчиты­вают количество дней (недель) на момент обследования беременной. формулу Негеле: от даты начала последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. По ову­ляции. используя следующую фор­мулу: от даты овуляции отнимают 3 месяца 7 дней. По первой явке. При постановке на учет по беременности обязатель­ным моментом исследования беременной является вла­галищное исследование, при котором с определенной точностью можно опреде­лить срок беременности.

По первому шевелению. В среднем перво­родящие женщины с 20 недель, а повтор­нородящие – с 18.

По данным ультразвукового исследования. По дородовому отпуску. По Россий­скому законодательству с 30 недель беременности женщина имеет право на до­родовый отпуск.

Для быстрого подсчета срока беременности и родов выпускают специальные акушерские календари.

Объективное определение срока беременности в I триместре возможно при би­мануальном обследовании женщины, т. к. матка в эти сроки располагается в ма­лом тазу. С 16 недель дно матки прощупывают над лоном и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки над лонным сочленением. Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки — 40 Дно матки опускается на середину между пуп­ком и мечевид­ным отростком, 32 см над лоном, окружность живота 96-98 см, пупок выпячен, прямой размер головки 11-12 см. У перворо­дящих головка прижата ко входу в малый таз, у повторноро­дящих – подвижная

Для удобства расчетов пользуются следующей формулой (формула Скульского):

X = ((L ґ 2) — 5) / 5

X — предполагаемый срок беременности в лунных месяцах; L – длина плода в матке при измерении тазоме­ром; 2–коэффициент удвоения; 5 в числителе – тол­щина стенок живота и стенки матки; 5 в знаменателе – цифра, на которую умно­жают число месяцев для получения длины плода

По формуле И.Ф. Жорданиа: X = L + C,

где Х – предполагаемый срок беременности в неделях; L – длина плода в матке, измеренная тазомером; С – лобно-затылоч­ный размер.

ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ

В комплексе физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам вхо­дит гигиеническая гимна­стика. Физические упражнения де­лят на 3 комплекса со­ответственно срокам: до 16 недель, от 17 до 32 не­дель и от 33 до 40 недель. Каж­дый комплекс упражнений преду­сматривает обучение определенным навы­кам, необходи­мым для адаптации организма к соответствующему периоду беременно­сти. Заня­тия гимнасти­кой целесообразно завершать ультрафиолетовым облуче­нием, особенно в осенне-зимний сезон. Если бере­менная не может посещать кабинет физкуль­туры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, после чего она продолжает гимнастику дома под контролем инструктора каждые 10-12 дней.

Больные беременные женщины выполняют лечебную гимнастику дифференци­рованно, с учетом основного заболевания. Противопока­зана физкультура при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболе­ваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной бере­менности.

При подготовке к родам беременных не только знакомят с процессом родов, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному са­момассажу как факторам, развивающим и укрепляющим волевые способности человека к самовнушению. Бере­менных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материн­ству в "Школах материнства", организуемых в женских консультациях с использо­ванием де­монстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предме­тов ухода за ребенком. К посещению "Школы материнства" следует при­влекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъ­яс­нять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть яркая информация о про­грамме и времени проведения занятий. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в "Школе мате­ринства" являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком.

Беседы. Обучение роди­телей. Мать обучить правильному расслаблению, упраж­нениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышаю­щим общий тонус, рас­слаблению суставов (в основном тазобедренных). Разные способов дыхания при маточных сокращениях в первой и второй стадиях родов, в момент рождения го­ловки плода.

С помощью отдельных занятий повысить порог возбудимости коры головного мозга и создать так называе­мую поло­жительную родовую доминанту в коре го­ловного мозга.

Дата добавления: 2015-07-17; просмотров: 1165 | Нарушение авторских прав

Читайте в этой же книге:Роль женской консультации в профилактике осложнений бере­менности и родов. На­блюдение за беременными группы по­вы­шенного риска. | Анатомия женского таза. Половые и возрастные отличия. Тазо­вое дно. | Асептика и антисептика в акушерстве. | Теории биомеханизма родов. Биомеханизм при переднем виде затылочного предлежа­ния. | Биомеханизм при заднем виде затылочного предлежания.

Диагностика ранних сроков беременности.

Влия­ние механизма на форму головки. | Период раскрытия. Течение родов в период раскрытия. Схватки. Методы регистрации родовой деятельности. | Нефарм. Анальгезия | Й период родов. Потуги. Течение родов в период изгнания. | Ведение родов в период изгнания. Акуш. пособие при головном предлежании. | Механизм отделения и изгнания последа. Признаки отделения плаценты. |

mybiblioteka.su — 2015-2018 год. (0.011 сек.)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *