Мой малыш

Как делают КТГ

Если УЗИ во время беременности – необходимое исследование в течение всего периода, то остальные обследования считаются дополнительными. Но показывают ряд важных параметров. На каком сроке делают КТГ, как делают КТГ и что показывает этот тип исследования?

Обычно КТГ назначают после 28 недели, чаще всего на 30-32 неделе. Обусловлено это тем, что к этому периоду формируется взаимодействие сердца и нервной системы, а именно работу сердца и отражает КТГ. Как делают КТГ?

КТГ или кардиотокограмма (кардиотокография) отражает количество сердечных сокращений, и позволяет отследить любые отклонения от нормы. Исследование выполняется по принципу УЗИ диагностики, то есть используется ультразвуковая волна. КТГ позволяет оценить состояние плода на основе подсчета количества сердцебиений. Также аппарат отражает сокращение матки.

Кому делают КТГ и на каком сроке?

Поскольку кардиотокография является высокоинформативным, доступным и безвредным способом обследования, его назначают всем беременным женщинам, но с разной частотой и разном сроке. В зависимости от протекания беременности, график устанавливается врачом.

График проведения КТГ:

  • При нормальном течении беременности – раз в десять дней после 28 недели;
  • При перенашивании – раз в 4-5 дней до самых родов;
  • При многоводии – раз в семь дней;
  • При патологиях (плацентарной недостаточности, многоводии, многоплодной беременности, пороках развития плода) назначают не реже, чем раз в неделю;
  • При резком прекращении движений плода (когда женщина перестает чувствовать движения в течение 8-12 часов) – срочно.

Также процедуру назначают в предполагаемый день родов и в начале родовой деятельности. Плюс подготовка к родам проводится под контролем. От начала схваток до начала потуг все роженицы подключаются к аппарату, регистрирующему количество ЧСС. Это важно для наблюдения за состоянием ребенка. В норме у плода вне периода схваток количество ударов в минуту от 110 до 160, если их более 160, а потом количество снижается, это сигнал акушерам что что-то идет не так, возможен риск гипоксии. КТГ-норма у женщины позволяет также принять решение в пользу естественных родов.

На каком сроке делается исследование?

Исследование КТГ во время беременности

Проведение исследования по методу КТГ актуально только после 28 недели беременности. В этот период формируются связи между нервной системой и сердцем, то есть активность ребенка влияет на изменение количества сердечных сокращений, они разнятся в период покоя и активности.

Как делают КТГ и на каком сроке?

Процедура абсолютно безвредна для мамы и ребенка. К животу женщины крепится датчик, который улавливает сердцебиение. Предварительно врач прослушивает, где его слышно наиболее явственно. Женщину укладывают на левый бок или просят занять положение полусидя.

Важно на КТГ зафиксировать нормальную активность ребенка – то есть выбрать период после приема пищи (спустя 2-3 часа после еды), исключить физическую активность мамы перед процедурой, попробовать попасть в период бодрствования малыша.

Это, кстати, одна из самых больших «проблем» на обследовании – спящий малыш. В этом случае рекомендуется съесть сладкое.

Если аппарат фиксирует активность ребенка, предыдущие результаты КТГ были нормальными, беременность протекает без осложнений – исследование прекращают через 20-30 минут. Если аппарат не может зафиксировать активность, беременность протекает с особенностями, то процедура может длиться от 40 минут до полутора часов. Сказать точно, как делают КТГ, какой продолжительностью может и должна быть процедура, рассказывает врач.

От недели к неделе показания разнятся.

В итоге аппарат выдает график, на котором отмечены пики активности и частота сердцебиений. Прочитать результаты может специалист, который проводит исследование, но заключение по нему должен выдавать только врач, учитывая общую картину протекания беременности.

Токограмма выдает следующие оценки на основе сведений о сердцебиении (не путать с баллами ПСП):

  • 8-10 баллов – все в порядке;
  • 5-7 баллов – необходима консультация врача;
  • 1-4 балла – высокие риски гипоксии плода.

При получении сомнительных или неудовлетворительных результатов, назначают допплерометрию и ультразвуковое исследование. Допплерэхокардиография помогает изучить состояние кровотока, работу сосудов и сердца ребенка, а также плацентарный кровоток и работу маточных сосудов женщины. УЗИ помогает оценить состояние плода, работу всех его систем.

Показатели, которые оцениваются в ходе кардиотокографии:

  • Базальный ритм – в норме от 110 до 160 ударов в минуту;
  • Вариабельность сокращений или размах ЧСС (отражаются в виде зубчиков на графике), в норме 10-25 в минуту. Превышение значений указывает на риски и возможные проблемы;
  • Акцелерации или учащения сердцебиений (в виде больших зубьев, пиков на диаграмме) – в норме не менее 2 за 10 минут, максимум 10 за 40-минутный период;
  • Децелерации или урежения – не более 5 за весь сеанс КТГ;
  • После 36 недели – отсутствие поздних децелераций.

Почему важно подключать к аппарату рожающих женщин, зачем и как делают КТГ в период начала родовой деятельности

Поскольку КТГ фиксирует сокращение матки, то оно явно отображает схватки.

На что влиет, на каком сроке делать исследование?Сразу оговоримся – зафиксированные после 36й недели на кардиотокограмме схватки, если они не сопровождаются учащенным сердцебиением ребенка, считаются нормальными. Это подготовка матки.

При нормальном протекании родовой деятельности ресурсов организма мамы и малыша хватает на преодоление трудностей, нормального прохождения через родовые пути. Но с целью предупреждения возникновения острой гипоксии, роженицу подключают к аппарату КТГ. Нехватка кислорода для новорожденного может быть крайне опасна. Доказано, что она может приводить к серьезным неврологическим патологиям.

Таким образом, показания кардиотокограммы во время родовой деятельности могут служить сигналом для акушеров принимать необходимые меры в срок.

Тахикардия плода до 200 ударов в минуту в ответ на схватку считается нормальным показателем. Но ЧСС более 180 ударов в минуту непрерывно на протяжении 10 минут и более может являться признаком гипоксии. При частоте сердечных сокращений более 220 ударов в минуту есть риски возникновения сердечной недостаточности. Все эти цифры вне нормы, равно как и монотонный график КТГ, служат сигналами для врачей к изменению тактики родов.

Таким образом, сегодня результаты, полученные во время кардиотокограммы, позволяют снизить риски гибели плода в родах, делают минимальной возможность возникновения острой гипоксии, тяжелой асфиксии, оценить состояние ребенка более точно. Что, несомненно, доказывает необходимость проведения исследования регулярно. С какого срока лучше начинать?С 28й недели до самых родов женщины.

Во время беременности КТГ делается в рамках оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС для граждан РФ, а также за дополнительную плату во многих медицинских центрах (по желанию пациентки). Стоимость процедуры от 700 до 1500 р. в зависимости от региона.

Разрешение на перевозку негабаритного груза по России

Для транспортных компаний и грузовладельцев: предлагаем помощь в получении разрешений на провоз негабаритного и тяжеловесного груза, также помощь в получении разрешений на выезд со штраф стоянок в кратчайшие сроки!

Перевозки крупногабаритного и тяжеловесного груза регламентируются следующими нормативно-правовыми документами:

  1. «Инструкция по перевозке крупногабаритных и тяжеловесных грузов автомобильным транспортом по дорогам Российской Федерации» (утверждена Минтрансом РФ, МВД РФ и Федеральной автомобильно-дорожной службой РФ 27.05.1996; с изменениями от 22.01.2004). Решением Верховного Суда РФ от 27.01.2011 № ГКПИ10-1618 внесены изменения в пункт 5.10 Инструкции и признан недействующим первый абзац пункта 3.2 Приложения 1 к Инструкции;
  2. Утверждённое постановлением Правительства РФ №20 от 17.01.2007 года «Положение о сопровождении транспортных средств автомобилями Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел РФ и военной автомобильной инспекции»;
  3. Постановление Правительства РФ от 15 апреля N 272 «Об утверждении Правил перевозок грузов автомобильным транспортом»
  4. Правила дорожного движения

Разрешение на перевозку негабарита

В рамках действующего законодательства разрешения на международные перевозки автомобильным транспортом может выдавать только Федеральное дорожное агентство Министерства транспорта РФ. Перевозки по федеральным трассам находятся в ведении федеральных и местных управлений автомобильных дорог России, а обслуживаемая сеть дорог контролируется территориальными органами управления дорожным хозяйством.

Перечисленные ведомства согласуют маршрут с владельцами всех объектов, которые могут стать помехой для перевозки КТГ – мостов, эстакад, туннелей, воздушных линий электропередачи и связи и т.п. Отдельно рассматривается движение через ж/д переезды или под железнодорожными путепроводами – здесь требуется согласование с начальниками дистанции пути и электроснабжения. Нужно помнить, что отсутствие необходимой разрешительной документации может повлечь наложение серьезных штрафов за перевозку негабарита.

Штрафы за негабарит

Номер Статьи КоАП РФ Нарушение Штраф
12.211 часть 1 Перевозка крупногабаритных и тяжеловесных грузов без специального разрешения и специального пропуска в случае, если получение такого пропуска обязательно, а равно с отклонением от указанного в специальном разрешении маршрута движения На водителя от 2000 до 2500 руб. или лишение права управления ТС на срок от 4 до 6 мес., на должностных лиц от 15000 до 20000 руб., на юридических лиц от 400000 до 500000 руб. / изъятие у водителя ВУ, с 1 июля 2008 г . – задержание ТС
12.211 часть 2 Перевозка крупногабаритных грузов с превышением габаритов, указанных в специальном разрешении, более чем на 10 сантиметров На водителя от 1500 до 2000 руб. или лишение права управления ТС на срок от 2 до 4 мес., на должностных лиц от 10000 до 15000 руб., на юридических лиц от 250000 до 400000 руб. / изъятие у водителя ВУ, с 1 июля 2008 г .

КТГ при беременности — что это такое и для чего

– задержание ТС

12.211 часть 3 Перевозка тяжеловесных грузов с превышением разрешенных максимальной массы или нагрузки на ось, указанных в специальном разрешении, более чем на 15 процентов На водителя от 1500 до 2000 руб., на должностных лиц от 10000 до 15000 руб., на юридических лиц от 250000 до 400000 руб.
12.211 часть 4 Нарушение правил перевозки крупногабаритных и тяжеловесных грузов, за исключением случаев, предусмотренных частями 1 – 3 настоящей статьи штраф: на водителя от 1000 до 1500 руб., на должностных лиц от 5000 до 10000 руб., на юридических лиц от 150000 до 250000 руб.

Лишь после успешного согласования перевозчик получает у ГИБДД разрешение на перевозку негабаритного груза, оно может быть одноразовым или на определённый срок для многократных однотипных доставок. Разрешение в виде карточки крепится в правом нижнем углу ветрового стекла тягача.

Сопровождение перевозок

Необходимость и порядок сопровождения перевозки КТГ автомобилем ДПС определяется органом ГИБДД на этапе согласования маршрута перед получением разрешения у ГИБДД на перевозку. Грузы военного назначения сопровождаются автомобилями Военной автоинспекции (ВАИ). Безусловными основаниями для сопровождения являются:

  • габарит АТС с грузом по ширине более 4 м, либо по длине более 30 м;
  • груз категории 2;
  • АТС при движении занимает (хотя бы частично) полосу встречного движения;
  • может возникнуть необходимость в оперативной организации дорожного движения на маршруте следования автопоезда.

Как легко догадаться, за сопровождение перевозки автомобилем ДПС придётся платить, так что предусмотрите эту статью в смете.

В ряде случаев потребуется сопровождение перевозки КТГ автомобилем прикрытия, основания для этого чуть менее жёсткие, чем для автомобиля ДПС:

  • ширина АТС с грузом более 3,5 м, но менее 4 м;
  • длина автопоезда более 24 м, но менее 30м;
  • в графе «Особые условия движения» разрешения на перевозку имеется соответствующая запись.

Выделяемый грузоперевозчиком автомобиль прикрытия с проблесковым маячком жёлтого (оранжевого) цвета движется перед сопровождаемым АТС с уступом влево, он предупреждает участников движения о перевозке крупногабаритного груза и необходимости соблюдения дополнительных мер безопасности.

Специалисты ООО «ПодольскАвтоТранс» оформят для вас разрешение на перевозку КТГ; сопровождение перевозок автомобилями ДПС (а в случае необходимости и автомобилями прикрытия) – тоже наша забота. Помните лишь, что в обычном случае даже при очень удачном раскладе согласование транспортной операции и получение разрешения займёт от 7 до 20 дней – таковы особенности национальной бюрократии. Поэтому заблаговременное обращение позволит избежать нарушения ваших планов по срокам осуществления перевозки. Как альтернатива наши сотрудники могут предложить ускоренное оформление всех необходимых документов на перевозку негабаритного груза. В каждом случае это оговаривается отдельно.

А также Вам может быть интересно почитать:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *