Мой малыш

Многоплодная беременность

Содержание

Многоплодная беременность: особенности

Многоплодная беременность — развитие в женском организме двух и более плодов. Она наступает в результате оплодотворения сперматозоидами сразу двух и более яйцеклеток либо в результате разделения яйцеклетки на части после оплодотворения. В первом случае такую беременность называют разнояйцевой (дизиготной), во втором случае — однояйцевой (монозиготной). Однояйцевые малыши (близнецы) всегда рождаются одного пола и будут очень похожи друг на друга, поскольку у них один набор генов. Разнояйцевые детки (двойня) имеют различный набор генов, поэтому сходство между ними будет минимальным. Двойняшки могут быть как разного пола, так и одного. Согласно статистике двойня рождается чаще, чем близнецы.

В статье рассмотрим у кого может наступить многоплодная беременность, ее признаки, особенности протекания и как проходят роды.

Вероятность многоплодной беременности

Многоплодие — редкое явление. Вероятность его развития зависит от некоторых факторов. Рассмотрим их:

  • Наследственная предрасположенность. Появление близнецов чаще происходит в семье, в которой уже были случаи многоплодной беременности.
  • Множественная овуляция. Известно, что овуляция (выход зрелой яйцеклетки из фолликула) случается один раз каждые 21-35 дней. Обычно в каждом менструальном цикле созревает только одна яйцеклетка в одном яичнике. Однако под влиянием некоторых факторов возможно созревание сразу двух яйцеклеток — в одном или обоих яичниках.
  • Возраст женщины. Многоплодная беременность чаще наблюдается у женщин старше 35-летнего возраста.

    Что такое многоплодная беременность

    Связано это с возрастными изменениями гормонального фона, в результате чего повышается вероятность множественной овуляции.

  • Стимуляция овуляции. Риск рождения близнецов повышается при приеме гормональных препаратов для стимуляции овуляции.
  • Процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — вспомогательная репродуктивная технология, помогающая забеременеть. При процедуре в полость матки женщины подсаживают 2-6 плодных яйца, из которых могут прижиться несколько эмбрионов.

Как распознать многоплодную беременность

Многоплодная беременность определяется только по УЗИ. Также существуют некоторые характерные признаки, свидетельствующие о том, что у женщины в скором времени появится на свет не один малыш, а два или даже три.

Признаки многоплодной беременности:

  • Повышенный уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин), вырабатываемый только во время беременности. Превышение нормы ХГЧ может свидетельствовать о многоплодии.
  • Аномальный результат анализа на АФП (альфа-фетопротеин). Анализ проводится во втором триметре для выявления различных дефектов в развитии плода. Завышенный уровень АФП может говорить либо о близнецах, либо о наличии отклонений.
  • Увеличение роста матки и окружности живота происходит быстрее. Однако это может быть признаком многоводия или быть генетической предрасположенностью.
  • Чрезмерное увеличение веса. За первый триместр многоплодной беременности женщина может набрать 4 кг, а при одноплодной — не более 2 кг.
  • Повышенная усталость. Женщина, вынашивающая двух и более детей чувствует сильную усталость и сонливость. Объясняется это тем, что организм начинает работать в несколько раз интенсивнее.
  • Прощупывание частей плода в разных отделах живота.
  • Ощущение движения плода одновременно в разных частях живота.
  • Тяжелый токсикоз при беременности.

    В первом триместре большинство женщин, вынашивающих двоих и более детей будут испытывать сильнейший токсикоз (тошнота, рвота).

Особенности многоплодной беременности

Организм женщины при многоплодной беременности испытывает повышенные нагрузки: легкие, сердечно-сосудистая система, почки, печень и другие органы будут работать с большим напряжением. В результате чего многоплодная беременность протекает тяжелее, в отличие от одноплодной.

Большинство будущим мам испытывают отдышку, учащенное сердцебиение, слабость. Причиной этому служит увеличенная матка, которая оказывает сильное давление на диафрагму, что сдавливает сердце и затрудняет его работу. Многие беременны жалуются на запоры и изжогу. Нередко возникает варикозное расширение вен на ногах и геморрой по причине сдавливания нижней полой вены все той же маткой. Также она оказывает давление на мочевой пузырь, что вызывает повышенное мочеиспускание.

Многоплодная беременность часто сопровождается повышенным слюнотечением, рвотой, гестозом, отеками, эклампсией. Очень часто развивается анемия. Обычно она начинается в первом триместре и продолжается до самих родов. Нередко встречается многоводие у одного из плодов, приводящее к перерастяжению матки, тахикардии, одышке и другим проблемам. Многоводие в большинстве случаев наблюдается у одного из однояйцевых плодов. Иногда у одного плода диагностируется многоводие, а у другого — маловодие.

Часто многоплодная беременность заканчивается преждевременными родами.

При многоплодии вероятность развития пороков развития у плода гораздо выше. Наиболее тяжелые пороки наблюдаются у однояйцевых детей. Возможные осложнения: задержка внутриутробного развития и низкий вес при рождении; неполное разделение плодов (сиамские близнецы); внутриутробная гибель одного из плодов.

Женщин, вынашивающих двух и более малышей, берут под особый контроль и тщательнее наблюдают. При выявлении самых ранних признаков каких-либо осложнений беременную госпитализируют. Поскольку для многоплодной беременности характерны преждевременные роды, то женщине рекомендуется за 2-3 недели до предполагаемых родов лечь в роддом.

Одной из главных задач при многоплодии является сохранение беременности как можно дольше. Поэтому будущей маме рекомендуется больше отдыхать, отказаться от повышенных физических нагрузок и частой половой жизни. Она, нуждается в большом количестве калорий, витаминов, минералов, жиров. Ей необходимо употреблять ежедневно около 2800 Ккал при двойне, 3100 Ккал при тройне.

Роды при многоплодной беременности

Обычно, роды при многоплодной беременности бывают преждевременными: малыши рождаются слегка недоношенными. Благоприятный срок родов 37 недель при двойне и 35 недель при тройне. Способ родоразрешения выбирается в зависимости от предлежания плодов. Если они находятся в головном предлежании, то вполне допустимы роды естественным путем. Однако в связи с возможными осложнениями (слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты) при естественных родах чаще прибегают к кесареву сечению.

Просмотров: 16024.

Многоплодная беременность: особенности

Многоплодная беременность — развитие в женском организме двух и более плодов. Она наступает в результате оплодотворения сперматозоидами сразу двух и более яйцеклеток либо в результате разделения яйцеклетки на части после оплодотворения. В первом случае такую беременность называют разнояйцевой (дизиготной), во втором случае — однояйцевой (монозиготной). Однояйцевые малыши (близнецы) всегда рождаются одного пола и будут очень похожи друг на друга, поскольку у них один набор генов. Разнояйцевые детки (двойня) имеют различный набор генов, поэтому сходство между ними будет минимальным. Двойняшки могут быть как разного пола, так и одного. Согласно статистике двойня рождается чаще, чем близнецы.

В статье рассмотрим у кого может наступить многоплодная беременность, ее признаки, особенности протекания и как проходят роды.

Вероятность многоплодной беременности

Многоплодие — редкое явление. Вероятность его развития зависит от некоторых факторов. Рассмотрим их:

  • Наследственная предрасположенность. Появление близнецов чаще происходит в семье, в которой уже были случаи многоплодной беременности.
  • Множественная овуляция. Известно, что овуляция (выход зрелой яйцеклетки из фолликула) случается один раз каждые 21-35 дней. Обычно в каждом менструальном цикле созревает только одна яйцеклетка в одном яичнике. Однако под влиянием некоторых факторов возможно созревание сразу двух яйцеклеток — в одном или обоих яичниках.
  • Возраст женщины. Многоплодная беременность чаще наблюдается у женщин старше 35-летнего возраста. Связано это с возрастными изменениями гормонального фона, в результате чего повышается вероятность множественной овуляции.
  • Стимуляция овуляции. Риск рождения близнецов повышается при приеме гормональных препаратов для стимуляции овуляции.
  • Процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — вспомогательная репродуктивная технология, помогающая забеременеть. При процедуре в полость матки женщины подсаживают 2-6 плодных яйца, из которых могут прижиться несколько эмбрионов.

Как распознать многоплодную беременность

Многоплодная беременность определяется только по УЗИ. Также существуют некоторые характерные признаки, свидетельствующие о том, что у женщины в скором времени появится на свет не один малыш, а два или даже три.

Признаки многоплодной беременности:

  • Повышенный уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин), вырабатываемый только во время беременности. Превышение нормы ХГЧ может свидетельствовать о многоплодии.
  • Аномальный результат анализа на АФП (альфа-фетопротеин).

    Многоплодная беременность: особенности

    Анализ проводится во втором триметре для выявления различных дефектов в развитии плода. Завышенный уровень АФП может говорить либо о близнецах, либо о наличии отклонений.

  • Увеличение роста матки и окружности живота происходит быстрее. Однако это может быть признаком многоводия или быть генетической предрасположенностью.
  • Чрезмерное увеличение веса. За первый триместр многоплодной беременности женщина может набрать 4 кг, а при одноплодной — не более 2 кг.
  • Повышенная усталость. Женщина, вынашивающая двух и более детей чувствует сильную усталость и сонливость. Объясняется это тем, что организм начинает работать в несколько раз интенсивнее.
  • Прощупывание частей плода в разных отделах живота.
  • Ощущение движения плода одновременно в разных частях живота.
  • Тяжелый токсикоз при беременности. В первом триместре большинство женщин, вынашивающих двоих и более детей будут испытывать сильнейший токсикоз (тошнота, рвота).

Особенности многоплодной беременности

Организм женщины при многоплодной беременности испытывает повышенные нагрузки: легкие, сердечно-сосудистая система, почки, печень и другие органы будут работать с большим напряжением. В результате чего многоплодная беременность протекает тяжелее, в отличие от одноплодной.

Большинство будущим мам испытывают отдышку, учащенное сердцебиение, слабость. Причиной этому служит увеличенная матка, которая оказывает сильное давление на диафрагму, что сдавливает сердце и затрудняет его работу. Многие беременны жалуются на запоры и изжогу. Нередко возникает варикозное расширение вен на ногах и геморрой по причине сдавливания нижней полой вены все той же маткой. Также она оказывает давление на мочевой пузырь, что вызывает повышенное мочеиспускание.

Многоплодная беременность часто сопровождается повышенным слюнотечением, рвотой, гестозом, отеками, эклампсией. Очень часто развивается анемия. Обычно она начинается в первом триместре и продолжается до самих родов. Нередко встречается многоводие у одного из плодов, приводящее к перерастяжению матки, тахикардии, одышке и другим проблемам. Многоводие в большинстве случаев наблюдается у одного из однояйцевых плодов. Иногда у одного плода диагностируется многоводие, а у другого — маловодие.

Часто многоплодная беременность заканчивается преждевременными родами.

При многоплодии вероятность развития пороков развития у плода гораздо выше. Наиболее тяжелые пороки наблюдаются у однояйцевых детей. Возможные осложнения: задержка внутриутробного развития и низкий вес при рождении; неполное разделение плодов (сиамские близнецы); внутриутробная гибель одного из плодов.

Женщин, вынашивающих двух и более малышей, берут под особый контроль и тщательнее наблюдают. При выявлении самых ранних признаков каких-либо осложнений беременную госпитализируют. Поскольку для многоплодной беременности характерны преждевременные роды, то женщине рекомендуется за 2-3 недели до предполагаемых родов лечь в роддом.

Одной из главных задач при многоплодии является сохранение беременности как можно дольше. Поэтому будущей маме рекомендуется больше отдыхать, отказаться от повышенных физических нагрузок и частой половой жизни. Она, нуждается в большом количестве калорий, витаминов, минералов, жиров. Ей необходимо употреблять ежедневно около 2800 Ккал при двойне, 3100 Ккал при тройне.

Роды при многоплодной беременности

Обычно, роды при многоплодной беременности бывают преждевременными: малыши рождаются слегка недоношенными. Благоприятный срок родов 37 недель при двойне и 35 недель при тройне. Способ родоразрешения выбирается в зависимости от предлежания плодов. Если они находятся в головном предлежании, то вполне допустимы роды естественным путем. Однако в связи с возможными осложнениями (слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты) при естественных родах чаще прибегают к кесареву сечению.

Просмотров: 16025.

Рождение двойняшек, а тем более, троих или более близнецов, — дело волнительное, радостное, счастливое. Но и забот, хлопот будущим родителям предстоит заметно больше. И начинаются сложности еще до появления малюток на свет, в период вынашивания.

Как развивается многоплодная беременность?

В чем же особенности многоплодной беременности, сейчас и будем выяснять.

Причины и признаки многоплодной беременности

Поначалу распознать двойню практически невозможно: матка по размерам мало чем отличается от той, что бывает при обычной беременности. Лишь к концу первого триместра разница в параметрах матки будет заметна и на традиционных осмотрах гинеколога. На УЗИ при многоплодной беременности можно отследить двойню уже на сроке 8—12 недель. Но и этот метод не является абсолютно непогрешимым: один из плодов может впоследствии отмереть. А бывает, что второго малыша попросту не видно из-за его братика или сестрички.

Большую роль в появлении на свет близнецов играет наследственность, причем, в первую очередь, по материнской линии. Но почему близняшки стали чаще рождаться в последние 2-3 десятилетия? Специалисты связывают это явление с успешным лечением бесплодия методом гормональной стимуляции овуляции и широким внедрением экстракорпорального оплодотворения. Гормональная перестройка с двойней идет более активно, одним из признаков многоплодной беременности можно считать ее способность несколько раньше проявиться при тестировании обычной тест-полоской.

До 50% многоплодных беременностей сегодня приходится именно на процедуру ЭКО или после стимуляции овуляции, следствием которой является выход из яичника двух или  нескольких яйцеклеток. ЭКО — это оплодотворение яйцеклетки женщины спермой мужа вне организма матери, страдающей непроходимостью труб или имеющей иные патологии. Когда плодное яйцо чуть подрастает, его вводят в матку, дальше такая «искусственная» многоплодная беременность по неделям обычно проходит без особого отличия от естественной.

Однояйцевые или двуяйцевые?

Почему одни двойняшки мало похожи друг на друга, а другие — почти как «клоны»? Есть ли различия в их происхождении? Оказывается, такие существуют, специалисты различают монозиготных близнецов, проще их называют однояйцевыми, и дизиготных (двуяйцевых), случается и многояйцевая беременность. Тройни и четверняшки могут появляться на свет в разных комбинациях однояйцевости и многояйцевости, но отслеживать такую редкую многоплодную беременность по неделям — не цель данной статьи. Здесь подробнее поговорим именно о двойняшках.

Монозиготные (однояйцевые) двойняшки обладают одинаковым набором хромосом, поскольку зачаты в одной яйцеклетке, которая потом разделяется на два зародыша. Это именно близнецы, они похожи друг на друга так, что посторонним трудно различить.

У дизиготных двойняшек хромосомные наборы немного отличаются, это обусловлено особенностями оплодотворения: развиваются эти  зародыши из разных яйцеклеток, и их схожесть гораздо меньше.

Особенности течения и сроки многоплодной беременности

Осложнения в период ожидания двойни или тройни возникают чаще. И перечень таких угроз довольно велик: предлежание плаценты (положение, при котором она перекрывает выход из матки), гестоз, анемия, неправильное расположение одного из плодов, плацентарная недостаточность.

Иногда на УЗИ при многоплодной беременности можно определить задержку внутриутробного развития одного или всех малюток, развитие врожденных пороков плода. Отмирания одного из плодных яиц — нередкая патология, она наблюдается в 15—20% случаев, в первом триместре. Дальше вероятна угроза прерывания беременности, она гораздо более серьезна, чем в иных случаях, поэтому приходится прибегать к средствам, расслабляющим мышцы матки.

К тому же нагрузка на все органы и системы будущей мамы гораздо больше, чем при обычной беременности, особенно страдает сердечно-сосудистая система. Наконец, нередки преждевременные и тяжелые роды, но даже в норме сроки многоплодной беременности несколько меньше, чем обычной. Поэтому посещать гинеколога мамочке придется чаще обычного: сначала каждые 10 дней, а в последнем триместре и еженедельно.

Контроль веса — еще одна дополнительная проблема, поскольку потребности двух и более  малышей, естественно, больше, чем у одного, и мамы нередко этим мотивируют избыточный набор веса. Но больше чем на 3-4 кг превышать норму обычного веса при беременности с двойней не стоит, это еще больше осложнит функционирование  организма. Чаще всего при такой особой беременности маме предлагают госпитализацию за 2 недели до «назначенного» срока родов.

Чем отличаются роды двойняшек?

Двойняшки, как правило, появляются на свет на сроке  36—38 недель, а тройняшки еще на две недели раньше. Но не только сроки многоплодной беременности отличаются от обычных, но и сам процесс родов.

Многое зависит от расположения малюток. Если один плод находится в тазовом предлежании, то такое родоразрешение, скорее всего, пойдет через кесарево сечение. Иначе дети могут зацепиться головками.

Если роды идут естественным путем, то после появления на свет первого ребенка обычно делают лекарственную стимуляцию, чтобы ускорить рождение второго. Если есть большая вероятность гипоксии плода, прибегают к оперативному вмешательству. Тем более что мышцы в этом случае слишком растянуты, слабы, и родовая деятельность идет медленнее. Это также можно считать особенным признаком многоплодной беременности и родов.

Монозиготные близнецы могут появиться на свет с разницей в несколько минут, а у разнояйцевых этот разрыв обычно больше, может доходить до часа. Зато однояйцевые хуже адаптируются, чаще болеют в младенчестве, больше подвержены расстройствам дыхания и имеют более выраженную склонность к отечности и желтушности. В остальном они практически ничем не отличаются ни от разнояйцевых, ни от детишек, что появляются на свет в одиночку.

Главная>>В ожидании ребёнка>>2-ой триместр>>Многоплодная беременность

Многоплодная беременность. Женщина беременна двойней или тройней

  1. К чему готовиться женщине, беременной двойней или тройней?
  2. Как на ранних сроках узнать, что беременна двойней?
  3. Как врач будет вести многоплодную беременность?
  4. Откровенные разговоры женщин: "У меня многоплодная беременность"
  5. Беременность двойней или тройней, её особенности
  6. Как ещё подготовиться к рождению двойни?
  7. Видео: Многоплодная беременность, факторы риска. Зачатие близнецов

Многоплодная беременность — отнюдь не редкое сейчас явление для женщины. Более того, беременность двойней или тройне в последнее время случается всё чаще, чем ранее. Так, например, шанс зачатия двойни составляет 2-3%. Т.е.

Многоплодная беременность: признаки, на ранних сроках по неделям, причины, осложнения

две-три женщины из ста ожидают рождения близнецов, тогда как в прошлые времена лишь одна женщина из ста была беременна двойней. Средний шанс зачатия тройни составляет, примерно 0,2%. Т.е. одна женщина из каждых 540-ка беременна тройней.

К чему готовиться женщине, беременной двойней или тройней?

Известие, что внутри вас растёт и развивается не один ребёнок, а двое или даже больше, может поставить вас в ступор, или, напротив, заставить вас ощутить ещё больше радости от вашей беременности. Но, хотя сама по себе многоплодная беременность не является каким-либо отклонением или аномалией, вам потребуется дополнительное наблюдение, ведь риск осложнений повышается, если женщина носит двойню.

Прежде всего, при многоплодной беременности чаще случаются преждевременные роды, проявляется поздний токсикоз и диабет беременных. Поэтому, будущей мама нужно быть заранее готовой к большему количеству обследований во время беременности, которые будут проходить каждые 2-3 недели в 1-ом и втором триместре и каждую неделю в 3-ем триместре.

Как на ранних сроках узнать, что беременна двойней?

Можно ли на ранних сроках беременности точно определить многоплодную беременность? Прежде всего, врач будет обращать внимание на косвенные признаки, указывающие на беременность двумя или более детьми. Прежде всего, это:

Большая величина живота. Если ваш живот слишком большой и не соответствует своему сроку, то это может свидетельствовать об увеличенном, больше обычного, размере матки. Это, в свою очередь, может служить косвенным признаком многоплодной беременности.

Острые проявления беременности. Если женщина носит более чем одного ребёнка, все симптомы, как правило, проявляются у неё гораздо острее, чем при одноплодной беременности. Например, токсикоз у беременной женщины, проблемы со сном во время беременности, усталость, одышка, отеки, и другие проявления могут проходить гораздо ярче.

При прослушивании живота слышится биение двух сердец. Этот показатель достаточно расплывчатый, ведь можно услышать биение одного и того же сердца с разных направлений. Но, у разных сердец частота биения будет различаться.

Предрасположенность. Это может быть генетическая предрасположенность, когда в роду у женщины часто рождалась двойня или тройня. Или это может быть расовая предрасположенность. Например, у чернокожих женщин близнецы рождаются чаще, чем у женщин со светлой кожей, а у азиаток реже. Также может быть предрасположенность в силу возраста. Например, в возрасте свыше 35 лет у женщин чаще появляются двойня или тройня, чем у молодых девушек.

Как врач будет вести многоплодную беременность?

Кроме назначения вам большего количества обследований при беременности, ваш врач может составить подробную диаграмму для отслеживания роста и развития ваших детей. Для составления подобной диаграммы вам придётся пройти большее количество обследований ультразвуком, чем проходят женщины в обычную беременность. Это необходимо для получения более точной и подробной диаграммы, на которой будет отображаться, как растут и прибавляют в весе каждый из ребятишек.

А в конце второго, или начале третьего триместра беременности вам могут назначить прохождение специальных тестов на определение уровня стресса и стрессоустойчивости или сделать биофизические профили.

Откровенные разговоры женщин: "У меня многоплодная беременность"

. — Елена

. — Полина

. — Оксана

Беременность двойней или тройней, её особенности

Как мы уже говорили, беременность двумя, или более малышами абсолютно нормальное событие и оно не является причиной для волнения, но у этой беременности есть свои особенности. К этим особенностям относятся:

Специальное ведение беременности.
Мы уже говорили об этом, что при многоплодной беременности женщине рекомендуется чаще посещать своего врача.

Дополнительное питание.
При беременности двойней или тройней женщине понадобиться дополнительный приём питательных веществ, так как ей необходимо прокормить не одного, а двоих или больше детей внутри себя. При правильном питании будущей мамы, вес каждого из двух малышей может достичь 3кг и больше, тогда как раньше считалось нормой, если каждый ребёнок из двойни весит 2-2,5кг.

Вообще, на каждого ребёнка свыше первого женщине ежедневно потребуется дополнительно, примерно 300ккал, дополнительная норма белка и норма кальция. Стоит учитывать, что матка будет ещё больше расти, чем при одноплодной беременности, а еды при этом употреблять женщине нужно будет больше. Исходя из этого, рациональнее будет разделить ежедневный рацион не на 5, а на 6 небольших порций.

Дополнительный набор веса у женщины.
Не секрет, что в течение беременности женщина сильно прибавляет в весе. Но прибавку в весе даёт не только сам ребёнок, но и плацента, и амниотическая жидкость. По медицинским нормам, женщина прибавляет, примерно 12-16 кг за беременность. При многоплодной беременности прибавка в весе получается, приблизительно, на 50% больше, чем при беременности одним ребёнком.

Дополнительные витамины и минералы.
Если выяснилось, что вы носите двойню или тройню, то вам необходимо получать большее количество таких микроэлементов, как железо, цинк, медь и витаминов B, C, D и фолиевой кислоты.

Дополнительный отдых.
При многоплодной беременности организму женщины необходимо больше сил и энергии, чтобы вырастить и правильно сформировать двух и более малышей. Исходя из этого, будущая мама будет быстрее уставать. Чтобы полностью восстанавливать силы, ей потребуется дополнительный отдых. Чаще отдыхайте лёжа с поднятыми вверх ногами, привлекайте мужа к домашним обязанностям и старших детей, если они имеются. Если сильно устаёте на работе, попробуйте чаще брать отгулы, отпуск или просто отпрашивайтесь домой пораньше.

Как ещё подготовиться к рождению двойни?

Очень часто будущие родители, ожидающие двойню, оставляют без внимания тот факт, что необходимых вещей нужно закупать на двоих, а не на одного ребёнка. Часто это бывает в тех случаях, когда родители ещё не знают, что беременны близнецами. В этом случае нужно будет покупать две кроватки, два стульчика для кормления, две коляски (или специальную коляску для близнецов) и др.

Когда вы узнали, что у вас двойня, возможно, вы будете сильно волноваться из-за этого, возможно из-за того, что сомневаетесь в своих силах, боитесь, что не справитесь. В этом случае поделитесь своими опасениями с мужем и другими близкими родственниками и хорошими друзьями. Возможно, что вы знаете ещё пары, которые воспитывают двойню или даже тройню. Можно обратиться к ним и перенять часть их опыта. Главное, нужно помнить, что вы не единственные, кто ожидает двойняшек. Таких семей очень много было до вас и будет ещё больше.

Видео: Многоплодная беременность, факторы риска. Зачатие близнецов

УЗИ во 2-ом триместре

Далее>>>Боли в спине у беременных

Осложнения. Типичными осложнениями многоплодной беременности являются:

Типичными осложнениями многоплодной беременности являются:

1) угроза прерывания беременности;

2) железодефицитная анемия;

3) гестоз;

4) задержка внутриутробного развития близнецов и их диссоциированное развитие;

5) фето-фетальный трансфузионный синдром;

6) пороки развития (у одного или обоих плодов);

7) антенатальная гибель одного или обоих плодов.

При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. Беременные часто жалуются на утомляемость, одышку, учащённое мочеиспускание, запор.

Признаки многоплодной беременности по неделям

Нередко возникает расширение вен нижних конечностей.

Одним из наиболее частых осложнений являются преждевременные роды. Их частота колеблется от 30 до 50%. Основной причиной преждевременного развития родовой деятельности служат перерастяжение мышечных волокон матки и сниженный маточно-плацентарный кровоток. Чрезмерный рост матки обусловливает раннее раскрытие шейки матки, что создаёт возможность контакта плодных оболочек с бактериальной флорой влагалища и приводит к развитию амнионита, способствующего преждевременному разрыву плодных оболочек.

Самый серьезный фактор, влияющий на неонатальную смертность — малая масса тела плодов в связи с преждевременными родами (36-50%), поэтому лечение угрозы прерывания беременности — важнейший фактор профилактики перинатальных потерь.

Принципы лечения невынашивания не отличаются от таковых при одноплодной беременности:

1) лечебно-охранительный режим — нормализация тонуса матки;

2) положение на боку, что ведет к уменьшению давления на шейку матки и улучшению маточно-плацентарного кровотока;

3) профилактический токолиз с 20 недель -адреномиме-тиками per os курсами по 2-4 недели с перерывом 1-2 недели, что, помимо прочего, улучшает МПК;

4) контроль за развитием истмико-цервикальной недостаточности и, при необходимости, своевременная коррекция ее;

5) санация влагалища с целью профилактики преждевременного разрыва оболочек;

6) при реальной угрозе скорого наступления преждевременных родов назначают глюкокортикоиды для ускорения созревания легких у плода по общепринятым схемам.

Железодефицитная анемия возникает у каждой третьей беременной с многоплодной беременностью уже с 1-го триместра. У этих же пациенток чаще наблюдается и задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР).

Высокая степень напряжённости адаптационных механизмов при многоплодии приводит к возникновению гестозов в 12,9-40% случаев, что в 2-3 раза выше, чем при одноплодной беременности (2-14%). Поздние гестозы возникают раньше (в 26-36 недель беременности) и нередко протекают чрезвычайно тяжело. Часто отмечается нарушение оттока мочи и появление гестационного гидронефроза.

ФПН (фетоплацентарная недостаточность) — довольно частый спутник многоплодной беременности. Масса плацент женщин, родивших двойню, меньше, чем при одноплодной беременности, в них больше макроскопически выраженных инфарктов. Нормальное микроскопическое строение плацент отмечено лишь у 6,4% пациенток, близкое к нормальному по адекватности кровотока — у 22,3%. В 37% случаев диссоциированного развития близнецов выявляется неравномерное созревание котиледонов, в 33,8% наблюдается гиповаскуляризация ворсин, а в 1,6% — обнаруживается вариант эмбриональных ворсин. Отставание роста ворсинчатого дерева наблюдается чаще во 2-м — начале 3-го триместра. Меньшая масса плода определяется меньшей массой плаценты, локализованной в нижних отделах матки, которые хуже кровоснабжаются. Увеличение диссоциации масс близнецов коррелирует с увеличением частоты патологического недозревания плацент. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в монохориальных последах.

При проведении ультразвуковой биометрии, позволяющей своевременно выявить признаки плацентарной недостаточности и другие отклонения в состоянии плодов, выделяют 5 типов развития близнецов:

1. Физиологическое развитие обоих плодов — 17,4%.

2. Гипотрофии плодов при недиссоциированном развитии — 30,9%.

3. Диссоциированное развитие (различие массы плодов > 10% по отношению к массе более крупного плода) — 35,5%.

4. Физиологическое развитие одного плода и гипотрофия второго.

5. Гипотрофия у обоих плодов при наличии сопутствующей диссоциации.

6. Врождённая патология плодов — 11,5%; (пороки только одного плода встречаются в 83%, обоих плодов — в 17% случаев).

7. Антенатальная гибель одного из плодов — 4,1%.

Выявление диссоциации во 2-м триместре является неблагоприятным признаком (перинатальная смертность в 4 раза выше, чем при недиссоциированном развитии), если же имеется сочетание гипотрофии с диссоциацией, то прогноз ещё хуже. Большое значение имеет патология плаценты и пуповины.

Частота фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС) составляет 20%, а перинатальная смертность при этом — 60-100%. Синдром обусловлен наличием патологического шунтирования крови от одного плода другому в связи с наличием сосудистых анастомозов, что чаще наблюдается в монохориальных плацентах. Возникновение ФФТС у дизигот считается казуистикой. При данном осложнении один плод является донором, и у него наблюдается задержка внутриутробного развития, а другой плод — реципиентом, что приводит к развитию у него водянки из-за перегрузки объёмом, кардиомегалии, гипертрофии желудочков.

Сосудистые анастомозы при монохориальных двойнях наблюдаются в 49-100% , и они существуют в виде двух типов:

Ø поверхностные — находятся на хориальной пластинке (артерио-артериальные и вено-венозные), соединяющие две системы гемоциркуляции напрямую;

Ø глубокие: в котиледон идёт артериальная кровь одного плода, а венозный дренаж осуществляется в венозную систему другого плода.

Еще в 19-м веке путем введения в сосуды пуповины красящих веществ Hyrtl и Schatz смогли доказать, что в случае монохориальных двоен как артериальные, так и венозные сосуды обоих плодов образуют в плаценте анастомозы между собою, а на границе обеих сосудистых областей находятся ворсинки, в которых приводящая артерия принадлежит одному плоду, а отводящая вена другому, и, таким образом, в них совершается «третий», общий обоим плодам круг плацентарного кровообращения.

В норме все анастомозы функционируют в двух направлениях, и сосудистая сеть сбалансирована. При ФФТС в наличии только артериовенозные анастомозы с кровотоком в одну сторону и небольшим количеством или вообще полным отсутствием поверхностных анастомозов, которые не компенсируют шунтирование крови. Ультразвуковой диагноз возможен с 16-24 недель. Лечение осуществляется путем эндоскопической лазерной коагуляции анастомозирующих сосудов под ультразвуковым контролем. Эффективность этой процедуры составляет 70% (при условии рождения хотя бы одного живого плода). Технически это выполняют следующим образом: под контролем УЗИ в полость амниона вводят фетоскоп, находят пересекающие перегородку сосуды и коагулируют их, после чего дополнительно проводят дренаж — извлекают околоплодные воды. Консервативное лечение заключается в амниоцентезе и извлечении околоплодных вод, что может проводиться неоднократно. Эта процедура снижает риск преждевременных родов, а эффективность ее колеблется от 30 до 80%.

В случае антенатальной гибели одного из плодов в 1-м триместре беременность у второго плода может нормально продолжаться. Погибший плод рассасывается, и о его существовании можно «догадаться» лишь при тщательном и квалифицированном исследовании последа, когда на плодовых оболочках обнаруживаются утолщения, содержащие остатки эмбриональной ткани. При гибели плода в начале второго триместра формируется мумифицированный (бумажный) плод. Он обычно рождается вместе с плацентой.

Тактика ведения беременности при внутриутробной гибели одного из плодов зависит от хориальности. При монохориальной двойне основной причиной гибели служит ФФТС, а при бихориальной — ЗВУР и оболочечное прикрепление пуповины. Во 2-3 триместре «мёртвая плацента» выделяет цитокины и простагландины, и в 90% случаев беременность прерывается в течение 3-х недель после гибели одного из плодов (недоношенность — основная причина неблагоприятного исхода для второго плода). ДВС-синдром вследствие всасывания тканей мёртвого плода наблюдается редко и при пролонгировании беременности более 4-5 недель. Риск гибели второго плода или повреждения его мозга составляет 5-10% при бихориальной двойне и 25% при монохориальной. В патогенезе имеют значение эпизоды выраженной гипотензии как следствия перераспределения крови от живого плода в фетоплацентарный комплекс погибшего. При гибели одного из плодов и наличии бихориальности показана выжидательная тактика с последующим родоразрешением через естественные родовые пути. При монохориальной двойне показано кесарево сечение сразу же после гибели одного из плодов до гипоксического повреждения головного мозга второго плода.

Частота врождённых аномалий развития при многоплодной беременности составляет 10-17%.

Имеется 3 группы дефектов:

Ø пороки, встречающиеся только при многоплодной беременности — сросшиеся близнецы, ФФТС, последствия обратной артериальной перфузии;

Ø пороки, встречающиеся при многоплодной и одноплодной беременности в примерно одинаковых соотношениях — пороки центральной нервной системы, пороки сердца, и проч.;

Ø пороки, чаще встречающиеся у близнецов — деформации стоп, асимметрия черепа, врождённый вывих бедра (так называемые деформации от сдавления, возникающие внутриутробно).

Диагностика сросшихся близнецов возможна с первого триместра, а прогноз зависит от места и степени сращения, поэтому, помимо УЗИ, необходимо выполнить ЯМР. Сросшиеся близнецы встречаются с частотой 1 на 30000-100000 и всегда моноамниотические. 75% имеют женский пол. Стереопаги (сращение с полной автономией внутренних органов) — 10%, торакопаги — 18%, торакоомфалопаги — 28%, омфалопаги — 10%, краниопаги — 6%. Тактика ведения беременности зависит, кроме всего прочего, и от желания родителей.

Существует множество литературных описаний сросшихся близнецов.

В 1495 году от рождества Христова родила женщина в Бирштаттине, деревне, лежащей между Бензеном и Вормсом, двух детей, головы которых срослись спереди, и когда одна шла вперёд, другая должна была пятиться задом, если одна ложилась на правый бок, то другая должна была лежать на левом. Лбы у них совершенно срослись, так что ни одна из них не могла смотреть вперёд, а только в стороны. Прожили они не более 10 лет. Когда одна умерла, нужно было отрезать мёртвую от живой, а так как тогда у живой голова спереди осталась открытой, она тоже вскоре умерла».

Не меньшее любопытство вызывали сёстры Хелена и Юдит, родившиеся в Венгрии в 1701 году. Они срослись в нижнем отделе позвоночника. В 12 лет сёстры по распоряжению епископа были помещены в монастырь, где они умерли в возрасте 21 года почти одновременно. В теологических спорах, которые велись вокруг них, обсуждалось, представляют ли души обеих сестёр одно чудовище, как их тела, является ли каждая из них отдельной личностью, надо ли было крестить обеих, какое действие имела бы божья милость, если бы одна из сестёр совершила преступление и была бы осуждена на наказание в аду. После их смерти широко обсуждалась «проблема» их воскрешения из мёртвых. Так существа, достойные сожаления сами по себе, становились жертвами религиозных предрассудков.

Поистине всемирно известными стали родившиеся в 1811 году в Сиаме, нынешнем Таиланде, близнецы Энг и Чанг, по которым вся группа близнецов, сросшихся между собой в каком-либо участке тела, получила название сиамских.

Энг и Чанг были соединены в области грудины, так что сначала были обращены лицом друг к другу. Но уже в детские годы они могли стоять почти боком друг к другу. В первые годы мать прятала мальчиков, потому что король Сиама преследовал уродливых детей, якобы приносящих ему несчастья. Но позже они стали известны, начали заниматься хозяйством, выучились умело грести, ловить рыбу и хорошо плавали. Когда им было 16 лет, один английский капитан выторговал их у одинокой, жившей в нищете матери и привёз в США, где показывал за плату. Позже Энг и Чанг добились независимости и сами предпринимали длительные путешествия по Северной Америке и Европе, зарабатывая тем, что показывали себя в цирках и варьете.

В 32 года они женились на дочерях американского священника, купили себе ферму. У Чанга было 12 детей, у Энга — 10. Каждая жена жила в собственном доме, и братья по очереди навещали свои семьи. Каждый был вынужден разделять семейную жизнь брата в качестве гостя и присутствовать при сексуальной близости. С возрастом между ними увеличивалась вражда. Они были довольно разными по характеру. Энг, по свидетельству очевидцев, был добродушным и неглупым человеком, Чанг, напротив, раздражительным, ворчливым и недалёким, имевшим сильное пристрастие к алкоголю. Энг был трезвенником и заявлял (несмотря на то, что был связан с братом общим кровообращением), что не ощущает никакого действия алкоголя. Они часто бранились, иногда дрались и даже один раз судились друг с другом.

Они обращались ко многим знаменитым хирургам, стремясь отделиться друг от друга. Но никто не решился на такую операцию. Специалисты того времени подчёркивали, что Чанг и Энг являются психически независимыми, полностью самостоятельными индивидуумами. Умерли они в 1874 г. Чанг простудился, заболел воспалением лёгких и скончался. Через два часа после этого наступила смерть и у Энга. Они были первыми известными сросшимися близнецами, дожившими до пожилого возраста.

В 1878 году в Богемии родились сёстры Роза и Йозефа Блажек. Они были сросшимися в крестце и копчике, имели раздельные органы нижней части живота, но только одну выделительную систему. Роза по сравнению с сестрой была более энергичной и умной. Обе умерли в 45 лет.

Большую известность получила также филиппинская пара сросшихся в области седалищ близнецов Лючио и Симпличио Година. Они были женаты на сёстрах однояйцевых близнецов, очень любили спорт, быструю автомобильную езду, увлекались теннисом и бегом на роликовых коньках. Однажды Лючио, как виновник дорожного происшествия, избежал наказания только благодаря тому, что судья не решился послать в тюрьму невиновного Симпличио. Когда в 1936 году Лючио заболел и умер, Симпличио был тотчас же оперативно отделён от него, однако через несколько дней он тоже умер.

Дата добавления: 2015-07-18; просмотров: 793;

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *