Мой малыш

Неразвивающаяся беременность

Неразвивающаяся беременность — причины и последствия. Причины неразвивающейся беременности.

Раздел: Проблемы при беременности
Общаемся здесь: Форум родителей

Гибель плода на ранних сроках нередкое явление среди женщин. При первичной неразвивающейся беременности обычно не выявляют точные причины произошедшего, но если это второй или третий раз, проводят полноценную диагностику, чтобы предотвратить повторение.

Неразвивающейся беременностью, считают внутриутробную гибель плода до 21 недели беременности. При этом не наблюдаются кровотечения, а матка не сокращается, что может задержать эмбрион долгое время. Обнаружение неразвивающейся беременности требует процедуры выскабливания, так как погибший плод может нанести непоправимый вред здоровью женщины.

Существует множество причин, которые не дают развиваться эмбриону. Нередко наблюдается комплекс факторов, определяющих исход беременности в негативную сторону.

Причины неразвивающейся беременности:

1. Генетические причины. Такие проблемы появляются при хромосомных аномалиях. В таком случае беременность может замирать еще на начальной стадии формирования.

2. Инфекционные заболевания. Инфекции негативно сказываются на всем организме женщины. Острая инфекция в начале беременности повреждает эмбрион, делая его не способным к развитию. Хронические инфекции могут стать причиной плацентарной недостаточности из-за нарушения кровоснабжения, что часто становится фактором гибели плода на ранних сроках.

3. Аутоиммунные заболевания. Существуют аутоиммунные нарушений, которые создают негативные условия для развития беременности:

• АФС.
• Резус-конфликт.
• Антитела к ХГЧ.

4. Гормональный сбой. Выраженные формы гормонального сбоя в основном приводят к бесплодию. Только стертая форма патологий может вызвать неразвивающуюся беременность. Обычно это следующие отклонения:

• Высокий уровень мужских гормонов в организме женщины.
• Сниженная выработка прогестерона из-за дисфункции желтого тела.
• Снижение или повышение уровня гормонов щитовидной железы.

5. Врожденные или приобретенные проблемы в матке:

• Эндометриоз.
• Эндометрит.
• Полипоз матки.
• Врожденные дефекты матки.

6. Аборты в прошлом.

7. Нарушения в работе гемостаза. Особенно проблема гибели плода возникает при нарушении свертываемости крови.

8. Ожирение или наоборот низкая масса тела.

9. Внешние факторы. Часто приводят к формированию неполноценного эмбриона, который не способен выжить в организме матери. В данном случае срабатывает естественный отбор. Можно выделить следующие факторы:

• Стресс.
• Курение.
• Алкоголь.
• Травма.
• Плохое питание.
• Неблагоприятная экология.

Последствия неразвивающейся беременности.

Последствия зависят от того по какой причине произошла гибель плода и за какое время обнаружен данный факт. Быстрое обнаружение смерти эмбриона чаще всего не имеет последствий, так как процесс распада еще не начинается в матке. Опасным является длительное ношение не развивающегося плода в утробе. Также бывают случаи не полного выскабливания, которые несут за собой появление инфекционных процессов в матке.

Замершая или неразвивающаяся беременность

При появлении инфекционного характера неразвивающейся беременности могут произойти следующие последствия:

1. Развитие острого эндометрита. Может произойти при задержке сгустков крови в матке или при остатках плодного яйца. В данном случае требуется повторное оперативное вмешательство в полость матки.

2. Перитонит. Такое может произойти при долгом нахождении погибшего плода в матке.

3. Сепсис. При попадании продуктов распада эмбриона в кровь может произойти заражение.

4. Нарушение свертываемости крови.

Правильный подход к лечению и своевременное обнаружение неразвивающейся беременности, определяет возможность выносить ребенка в будущем. Поэтому посещение и диагностика гинеколога на ранних этапах всегда очень важна.

Материал подготовлен специально для сайта KID.RU

Неразвивающаяся беременность

Вопрос №2. Патология плодного яйца в ранние сроки беременности.

Неразвивающаяся беременность

При неразвивающейся беременности, которую еще называют «замершей беременностью», происходит гибель эмбриона/плода, но клинических признаков самопроизвольного выкидыша при этом нет.

Причины неразвивающейся беременности

Причины неразвивающейся беременности весьма разнообразны: воспалительным процессом в результате действия различных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями воспаления являются: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герепеса, вирус Коксаки, микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии, токсоплазмы, плазмодии, грибы (молочница).

-Хронические инфекционные заболевания у женщины чаще всего напрямую не приводят непосредственно к внутриутробной гибели плода, но вызывают определенные нарушения в его развитии, которые способствующие внутриутробной смерти под влиянием других факторов. Например, в результате непосредственного воздействия инфекционного фактора у плода формируется порок сердца, который препятствует его дальнейшему нормальному развитию. Однако, не всегда и не всякая инфекция приводит к гибели эмбриона/ плода. Влияние инфекции при этом зависит от пути ее проникновения, вовлечения в инфицирование плода и околоплодных оболочек, вида и активности возбудителя, количества проникающих микроорганизмов, продолжительности заболевания матери, активности защитных возможностей организма и прочих факторов.

Микроорганизмы могут проникать в матку из нижележащих отделов репродуктивной системы, инфицируя околоплодные воды, которые потом заглатывает плод. Инфекция может распространяться и по околоплодным оболочкам, и далее к плоду, вызывая поражения его внутренних органов, что, в свою очередь, и является причиной его гибели. Инфекция может попадать к плоду и из хронических очагов воспаления в маточных трубах и в яичниках.

-Гибель эмбриона/плода может быть обусловлена нарушением иммунных взаимоотношений. Принимая во внимание, что плодное яйцо является наполовину чужеродным для материнского организма. При этом активируются реакции отторжения, направленные на поражение плодного яйца и удаление его из матки

— хромосомные нарушения в первые 6-7 недель беременности хромосомные изменения имеются в 60-75% случаев самопроизвольного прерывания беременности, в 12-17 нед. — в 20-25%, в 17-28 нед. у 2-7%. С возрастом вероятность возникновения хромосомных нарушений увеличивается. Причинами развития хромосомных нарушений являются также и неблагоприятные внешние факторы.

-Остановку роста и развития эмбриона/плода могут вызвать тромботические осложнения, обусловленные генетическими дефектами системы свертывания крови у беременной. Наиболее распространенными среди них являются: мутация фактора V Лейден, мутация протромбина G202110А, мутация метилтетрагидрофолатредуктазы, полиморфизм гена активатора плазминогена, полиморфизм тромбоцитарных рецепторов.

Нарушения свертывающей системы крови, вызванные антифосфолипидным синдромом, также определяют неблагоприятное развитие эмбриона/плода. В ранние сроки беременности не исключена роль прямого повреждающего воздействия антифосфолипидных антител на структуры плодного яйца с последующим самопроизвольным прерыванием беременности. При данной патологии нарушается процесс имплантации плодного яйца. Кроме того, при антифосфолипидном синдроме уменьшение образования сосудов плаценты и снижение ее функции, что может и явиться причиной неразвивающейся беременности. Другой причиной нарушения развития эмбриона/плода и плаценты при антифосфолипидном синдроме тромбирование и повреждение маточно-плацентарных сосудов.

-гормональные изменения. Нарушение образования и снижение функции желтого тела в яичнике приводит к уменьшению прогестерона и неполноценной подготовке матки к имплантации плодного яйца. В этой связи нарушается формирование маточно-плацентарного кровообращения, что влечет за собой уменьшение кровоснабжения эмбриона/плода, и его гибель. Нередко подобные нарушения имеют место при избыточном накоплении в организме женщины мужских половых гормонов, (синдром Штейна-Левенталя, адреногенитальный синдром), при пониженной или повышенной функции щитовидной железы.

Чем меньше срок беременности, тем выше чувствительность эмбриона/плода к действию повреждающих факторов. Однако она уменьшается неравномерно на протяжении внутриутробного развития. Выделяют критические периоды во время беременности, в которые плодное яйцо, эмбрион, плод особенно уязвимы для неблагоприятных воздействий: период имплантации (7-12 день), период эмбриогенезе (3-8 неделя), период формирования плаценты (до 12 недель), период формирования важнейших функциональных систем плода (20-24 недели).

Клинические признаки

— снижение и прекращение маточно-плацентарного кровообращения на фоне поражения структур плаценты;

— прекращение маточно-плацентарного кровообращения;

— нарушение структуры внутреннего слоя матки (эндометрия), вызванное присутствием погибших элементов плодного яйца в полости матки.

Клинические признаки неразвивающейся беременности могут быть крайне скудными на фоне прекращения увеличения размеров матки и их несоответствия сроку беременности. Однако матка может быть и нормальных размеров, может быть уменьшена, и может быть даже увеличена в случае наполнения ее кровью при отслойке плодного яйца.

Диагностика неразвивающейся беременности

-ультразвукового исследования при отсутствии сердцебиения плода. Одним из наиболее распространенных вариантов неразвивающейся беременности является анэмбриония, т.е. отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 5-6 недель беременности. При этом плодное яйцо имеет меньшие размеры, чем положено, а эмбрион не визуализируется.

При других вариантах неразвивающейся беременности по данным ультразвукового исследования плодное яйцо по размерам соответствует или отстает в своем развитии, эмбрион может визуализироваться, но без сердцебиения. Нередко может выявляться ретрохориальная гематома, которая представляет собой скопление крови в месте отслойки плодного яйца от стенки матки.

При более длительном пребывании погибшего эмбриона в матке визуализация эмбриона невозможна, признаки его жизнедеятельности отсутствуют. Размеры матки отстают от срока беременности, отмечается деформация плодного яйца с нечеткими контурами.

Удаление погибшего плодного яйца — инструментальное опорожнение полости матки.

В случае нахождении погибшего эмбриона в матке в течение 2-4 недель и более — исследование гемостаза перед выполнением операции (попадание элементов распада погибшего плодного яйца в материнский кровоток, что приводит к нарушению свертывающей системы крови и может быть причиной массивного кровотечения при попытке прерывания беременности). После удаления плодного яйца — обязательный контроль УЗИ, проведение противовоспалительной терапии.

После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных осложнений) необходимо прервать замершую беременность. С этой целью выполняют инструментальное или медикаментозное расширение шейки матки и инструментальное удаление содержимого матки. Возможно также применение специальных медикаментозных средств для неоперативного удаления плодного яйца из матки. Непосредственно в ходе проведения аборта или сразу после его завершения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты. После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности независимо от выбранного метода прерывания целесообразно проведение противовоспалительного лечения.

Как уменьшить вероятность гибели эмбриона?

Для уменьшения вероятности действия возможных повреждающих факторов на течение беременности необходимо проводить скрининговое обследование пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки беременности на урогенитальную инфекцию. Важно также проведение медико-генетического консультирования с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии. При наличии эндокринных причин невынашивания следует подобрать соответствующую корригирующую гормональную терапию.

Важным является также выявление различных аутоиммунных нарушений и их коррекция. Повторная беременность возможна при устранении выявленных причин гибели эмбриона/плода, и после проведения необходимого лечения. При наступившей вновь беременности проводят ультразвуковое исследование, определение в крови маркеров возможных нарушений развития плода, включая: — фетопротеин, хорионический гонадотропин, РАРР-А тест в наиболее информативные сроки. По показаниям проводят также инвазивную пренатальную диагноститку, включая биопсию хориона, амниоцентез или кордоцентез для определения хромосомных и ряда моногенных заболеваний плода. Кроме того, проводят лечебно-профилактические мероприятия, направленных на ликвидацию инфекционного процесса, проводят специфическую противовоспалительную терапию в сочетании с иммунокорректорами, коррекцию нарушений свертывающей системы крови и профилактика плацентарной недостаточности c 14-16 недель беременности.

Гипоплазия эмбриона (по УЗИ) — В норме максимальная толщина хориона соответствует сроку гестации или отстает от него на 2-4 мм. Отставание толщины хориона более 5 мм рассматривалось как гипоплазия.

Отслойка плодного яйца — основной клинический симптом: кровянистые выделения из половых путей и отслойка плодного яйца по УЗИ. Причины те же (см.выше). Лечение — беременность сохраняющая терапия или инструментальное опорожнение полости матки при свершившемся выкидыше (обильные кровянистые выделения из половых путей, интенсивные, схваткообразные боли), если по УЗИ в полости матки определяется задержка элементов плодного яйца.

Билет №15

Рекомендуемые страницы:


Воспользуйтесь поиском по сайту:

Форум родителей:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *