Мой малыш

Невынашивание беременности

Если у женщины в анамнезе 2 и больше выкидышей, то ей ставится диагноз, звучащий как привычное невынашивание. Эта ситуация требует пристального внимания к состоянию здоровья не только непосредственно женщины, но ее второй половины. При обнаружении данной патологии, обычное клиническое обследование считается недостаточным, и врачи прибегают к дополнительному исследованию.

Необходимо подчеркнуть, что если происходит неразвивающаяся беременность или выкидыш, от этой ситуации необходимо получить максимум информации. Непременно поинтересуйтесь, проведут ли гистологическое заключение и попросите о том, чтобы материал направили на хромосомную патологию. Все это позволит сделать необходимые выводы и правильно поставить акценты при обследовании.

Как правило, в наши дни выкидышам способствуют следующие причины: одно из первых мест занимают различные половые инфекции, такие как:

  • цитомегаловирус;
  • микоплазмоз;
  • Эпштейн-Барр;
  • токсоплазмоз;
  • хламидиоз.

Женщина зачастую и не знает о том, что она серьезно больна. Это происходит потому, что болезнь протекает бессимптомно. Когда наступает беременность, иммунитет организма падает, и инфекции начинают активизироваться и могут оказать весьма пагубное влияние на плод. По этой простой причине оба супруга обязательно должны пройти обследование.

Кроме инфекции к выкидышу может привести масса различных гормональных нарушений, которые связаны с неправильной работой яичников, щитовидной железы или надпочечников. Для того чтобы своевременно выявить наличие данной конкретной патологии необходимо провести гормонально обследование.

Для того чтобы правильно судить о состоянии организма в целом и возможности благоприятного вынашивания проводится исследование иммунного статуса.

Также необходимо исключение хромосомной патологии супругов, для этого нужно пройти у генетика обследование на совместимость.

Но, к сожалению, это далеко не полный список обследований, которые придется пройти.

Для того чтобы все это сделать обратитесь к специалисту по первичному невынашиванию, такие врачи координируют обследования каждой конкретной пары, после чего назначается лечение, после которого ведется постоянный контроль уже имеющихся нарушений. И только после правильной и тщательной подготовки, врач помогает пациентке спланировать беременность.

Забеременев женщине лучше наблюдаться у того же врача, который готовил ее к беременности.

Среди причин привычных потерь беременности врачами выделяются следующие факторы: анатомические, генетические, инфекционные, иммунологические и эндокринные.

Генетические факторы составляют 3-6 % причин привычного невынашивания. Аномалии кариотипа родителей наблюдаются примерно в 8,8% случаев ранней потери беременности.

Если у кого-то из родителей в кариотипе есть сбалансированные хромосомные перестройки, то 1-15% составляет вероятность того что ребенок родится с несбалансированной хромосомной аномалией. Такой большой разбег данных связан с их зависимостью от характера перестроек, и размеров вовлеченных сегментов, семейным анамнезоми полом носителя .

Если в супружеской паре, хотя бы у одного родителя есть патологический кариотип, рекомендуется во время беременности проводить перинатальную диагностику — биопсию амниоцентеза или хориона, потому что у плода очень велик риск нарушений.

Анатомическими факторами привычного невынашивания являются:

  • врожденная аномалия матки
  • однорогая матка;
  • двурогая матка и полное удвоение матки;
  • седловидная матка;
  • наличие полной или частичной внутриматочной перегородки
  • субмукозная миома матки и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)
  • приобретенные анатомические дефекты или внутриматочные синехии (Анатомические аномалии у женщин с данным заболеванием колеблются от 10 до 16%)
  • При наличии анатомической патологии чаще всего происходят преждевременные роды, или позднее прерывание беременности, однако если происходит имплантация прямо на внутриматочную перегородку, а так же неподалеку от миомного узла могут происходить ранние прерывания беременности.

    Если обнаружены пороки развития матки, то необходимо обратить пристальное внимание на часто сопутствующие таким аномалиям патологии мочевыводящих путей и следить за характером становления менструальной функции, она может указать на гематометру, если существует функционирующий рудиментарный рог матки.

    Патогномоничным признаком ИЦН считается произвольное прерывание беременности где-то во втором триместре, а так же ранние преждевременные роды, протекающие быстро и малоболезненно.

    Пациентки высокого риска, страдающие невынашиванием беременности где-то во втором триместре, должны проводить мониторинг матки каждые 2 недели, начиная с 12 недели после беременности.

    Самой применяемой методикой коррекции ИЦН читается наложение швов по методике McDonald модификациях, а также П-образный шов по Любимовой.

    Медицинские исследования, проведенные в последние годы, показали, что после зашивания шейки матки у пациенток с ИЦН частота ранних или преждевременных родов до срока в 33 недели снижается. Но вместе с тем такие пациентки нуждаются в назначении им антибактериальной терапии и токологических препаратов.

    Подготовку пациенток с ИЦН, страдающих привычным невынашиванием, следует начинать с нормализации микрофлоры влагалища, а также лечения хронического эндометрита.

    Для этого требуется проведение индивидуального подбора препаратов антибактериального действия и последующая оценка их эффективности по результатам проводимых бактериологических исследований, ПЦРдиагностики и микроскопии влагалищного отделяемого.

    Также антибактериальную терапию применяют для профилактики или лечения осложнений при ИЦН вызванных инфекцией. Назначаются антибиотики, которые разрешены к применению.

    Назначаются они с учетом чувствительности различных микроорганизмов: ампициллин (в/м или внутрь), амоксициллин/клавуланат (внутрь), карбенициллин, джозамицин (внутрь), цефиксим, цефазолин, или цефотаксим (в/м).

    Для обработки швов и влагалища наряду с антибиотиками интравагинально применяются антисептики, а так же другие противомикробные ЛС:

    • нифурантел;
    • мирамистин;
    • пероксида водород;
    • препараты с клотримазолом;
    • миконазолом;
    • метронидазолом;
    • однокомпонентные или комбинированные.

    При обнаружении острой вирусной инфекции, а так же рецидиве вирусного заболевания рекомендуется введение внутривенно капельно, иммуноглобулина нормального человека.

    Противопоказания для этого: наличие индивидуальной непереносимости и низкого уровня иммуноглобулинов А. побочные эффекты проявляются как: головная боль и повышение температуры, познабливание.

    Для того чтобы снять симптомы или уменьшить их применяются антигистаминные препараты или метамизол натрия. При помощи ректальных форм препаратов рекомбинантных интерферонов усиливаются эффект антибиотиков, они оказывают иммуномодулирующее, а также противовирусное действие.

    В дополнительное лечение входят так же токсикологические средства, витаминотерапия и профилактика плацентарной недостаточности.

    Согласно разным источникам Эндокринные факторы становятся причиной невынашивания беременности примерно в 8-20% случаев.

    Наиболее значимыми отклонениями являются:

    • НЛФ(недостаточность лютеиновой фазы);
    • дисфункция щитовидной железы;
    • гиперсекреция ЛГ;
    • гиперандрогения;
    • сахарный диабет.

    Поставив диагноз НЛФ, врач должен постараться выявить причину возникновения нарушений.

    Содержание

    Генетические факторы риска привычного невынашивания беременности

    Саму коррекцию НЛФ врачи проводят в двух направлениях, стимуляция овуляции и циклическая гормональная терапия.

    Если у людей с привычным невынашиванием напрямую связанным с НЛФ диагностировано избыточное содержание надпочечниковых или яичниковых андрогенов показано медикаментозное лечение, учитывающее воздействие андрогенов на состояние эндометрия и полноценность овуляции.

    Лечение яичниковой гиперандрогении состоит из стимуляции овуляции, а так же снижения инсулинрезистентности при помощи назначения метформина, суточная доза 1500 мг (терапия продолжается — 3—6 мес) и снижения массы тела.

    Стимуляцию овуляции проводят при помощи кломифена в течение 3 циклов,на а после этого врачами рекомендуется сделать перерыв примерно на 3 менструальных цикла с применением гестагенной поддержки и попутным решением вопроса, либо о проведении повторной стимуляции овуляции, или же о необходимости оперативного лечения.

    Все ведение беременности сопровождается гестагенной поддержкой вплоть до 16 недельного срока от начала беременности, где-то в I триместре беременности назначается дексаметазон. Обязательно проведение мониторинга для своевременной и точной диагностики ИЦН и его хирургическая коррекция, при необходимости.

    Надпочечниковая гиперандрогения— это наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, которое обусловливается наличием генетического дефекта ферментов стероидогенеза. При передаче гена АГС (адреногенитального синдрома) плоду происходит вирилизации девочки и повышение собственных андрогенов плода.

    А вне беременности патогномоничный признак заболевания проявляется в увеличении концентрации 17-ОП(17-оксипрогестерона) в плазме крови.

    Основным методом борьбы с гиперандрогеней, которая обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы — считается терапия глюкокортикоидами,его целью является подавление избыточной секреции андрогенов, нарушающей нормальные процессы фолликулогенеза, это может привести к неполноценной имплантации и НЛФ.

    В этом случае применяют дексаметазона способный проникнуть через плацентарный барьер и понизить уровень андрогенов в отличие от преднизолона, делают это для того, чтобы для предотвратить неблагоприятное воздействие на плод андрогенов.

    Лечение дексаметазоном назначают в начальной дозе 0,25 мг до наступления беременности, и продолжают, строго индивидуально подобрав дозу (примерно от 0,5 до 1 мг) и так на протяжении всего срока беременности.

    Также необходимо проводить помимо прочего перенатальную диагностику: уже в 17—18 недель с начала беременности в крови матери нужно определить уровень 17-ОП. Если уровень гормона в крови повышен, определяется степень его концентрации в амниотической жидкости.

    И если в амниотической жидкости сильно повышено содержание 17-ОП, у плода диагностируют АГС. К сожалению, степень тяжести АГС невозможно определить по уровню 17-ОП содержащемуся в околоплодных водах. Родители в такой ситуации решают непростой вопрос о сохранении или прерывании беременности.

    Если носителем гена АГС является отец ребенка и в семье уже рождались дети с АГС, то женщине даже если у нее нет надпочечниковой гиперандрогении в интересах плода дают дексаметазон, для того чтобы предотвратить вирилизации плода девочки.

    Дети — отражение нашего будущего, заботясь о себе, вы заботитесь о детях.

    

    Обратная связь

    ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

    Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

    Как определить диапазон голоса — ваш вокал

    Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

    Целительная привычка

    Как самому избавиться от обидчивости

    Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

    Тренинг уверенности в себе

    Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

    Натюрморт и его изобразительные возможности

    Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

    Как научиться брать на себя ответственность

    Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

    Световозвращающие элементы на детской одежде

    Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

    Как слышать голос Бога

    Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

    Глава 3. Завет мужчины с женщиной

    Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

    Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

    Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

    Лечение невынашивания беременности

    Лечение пациенток с невынашиванием беременности должно быть патогенетически обоснованным и широко сочетаться с симптоматической терапией. Обязательным условием проведения сохраняющей терапии должно быть согласие мате­ри, исключение пороков развития плода и экстрагенитальной патологии, являющейся противопоказанием для вынашивания беременности.

    Противопоказания к вынашиванию беременности:

    сахарный инсулинозависимый диабет с кетоацидозом;

    сахарный диабет + туберкулез;

    гипертоническая болезнь II, III;

    пороки сердца с нарушением кровообращения;

    эпилепсия с деградацией личности;

    тяжелые заболевания крови.

    Лечение угрозы прерывания беременности в I триместре:

    1.Постельный покой.

    2.Седативные средства (пустырник, триоксазин, нозепам, седуксен, димедрол), психотерапия.

    3.Спазмолитики (папаверин, но-шпа).

    4.Гормональная терапия.

    5.Профилактика ФПН

    6.Метаболическая терапия.

    Гормональная терапия.При отсутствии желтого тела в яичнике, что можно подтвердить данными гормонального обследования и эхографии, следует назначать гестагены (замещение недостатка эндогенного прогестерона).

    а) дюфастон: угрожающий аборт — 40 мг одномоментно, затем по 10 мг каждые 8 часов до исчезновения симптомов; привычный аборт — 10 мг дважды в день до 20 недель беременности.

    б) утрожестан: угрожающий аборт или в целях профилактики привычных абортов, возникающих на фоне недостаточности прогестерона: 2-4 капсулы ежедневно в два приема до 12 недель беременности (вагинально).

    При наличии желтого тела в яичнике — хорионический гонадотропин (стимуляция синтеза эндогенного прогестерона желтым телом и трофобластом, прямое стимулирующее действие ХГ на процесс имплантации плодного яйца)

    а) прегнил: Начальная доза – 10 000 ME- однократно (не позднее 8 недель беременности), затем по 5 000 ME два раза в неделю до 14 недель беременности.

    Лечение угрозы прерывания беременности во II и III триместрах:

    1. Постельный режим и психо эмоциональный покой.

    2. Назначение b-адреномиметиков (токолитики), которые вызывают расслабление гладкой мускулатуры матки (партусистен, гинипрал, ритодрин). Лечение начинают с внутривенного капельного введения 0,5 мг партусистена, разведенного на 400 мл NaCI 0,9%, начиная с 6-8 капель в минуту, но не более 20 капель. Доза увеличивается до прекращения сократительной активности матки. Перед окончанием инфузии начинают пероральный прием препарата по 0,5 мг каждые 6-8 часов.

    3. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил 0,04 3 раза в день; изоптин 0,04 3 раза в день.

    4. Гормональная поддержка: 17-ОПК (оксипрогестеронкапронат) 125 мг 1 раз в неделю до 28 недель беременности.

    5. Магнезиальная терапия: сульфат магния 25% 10 мл на 200 мл NaCI 0,9% в течение 5-7 дней; МагнеВ6 2 таблетки 2 раза в день 10-15 дней; электрофорез с 2 % магнием на матку 10 процедур.

    6. Ингибиторы синтеза простагландинов: индометацин в таблетках или свечах, общая доза на курс не более 1000 мг, длительность курса 5-9 дней.

    7. Профилактика гипоксии плода.

    8. Профилактика плацентарной недостаточности.

    9.При угрозе преждевременных родов в 28-33 недели проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов (дексаметазон) 8-12 мг на курс или лазольван, амброксол, амбробене 800-1000 мг в сутки 5 дней в/в капельно.

    10.Спазмолитики.

    11.Седативные препараты.

    При гиперандрогениипрерывание беременности обусловлено антиэстрогеновым действием андрогенов. Лечение угрозы прерывания проводится кортикостероидами. Оно основано на подавлении секреции АКТГ, что приводит, по принципу обратной связи, к снижению биосинтеза андрогенов надпочечниками. Лечение назначают при стойком повышении 17-КС дексаметазоном в индивидуально подобранной дозе до нормализации показателей 17-КС. Гормональное лечение следует прекратить в 32-33 недели беременности, с тем, чтобы не подавлять функцию надпочечников плода.

    При антифосфолипидном синдрометерапия проводится преднизолоном 5 мг/сут. Контроль ВА — через две недели. При повторном обнаружении ВА дозу преднизолона удваивают. При отрицательном результате дозу следует считать адекватной. Повторное исследование ВА, после подбора адекватной дозы проводят один раз в месяц в течение всей беременности для возможной коррекции дозы препарата. В комплекс терапии следует включить плазмафферез.

    При невынашивании на фоне иммуноконфликтной беременностипо антигенам эритроцитов (образование эритроцитарных антигенов начинается с 5 недель беременности) всем женщинам с О(I) группой крови при А(II) или В(III) группе крови мужа, а так же при резус отрицательной принадлежности крови беременной проверять кровь на групповые и резус-антитела. Лечение проводится аллогенными лимфоцитами.

    Истмико-цервикалъная недостаточность (ИЦН).Для ИЦН характерна неполноценность циркулярной мускулатуры в области внутреннего маточного зева, которая способствует развитию недостаточности перешейка и шейки матки. Частота ИЦН 7-13%. Различают органическую и функциональную ИЦН.

    Органическая ИЦН развивается в результате травматических повреждений истмического отдела шейки матки при искусственном аборте, родах крупным плодом, оперативных родах (акушерские щипы).

    Функциональная ИЦН обусловлена гормональной недостаточностью, как правило, развивается во время беременности и наблюдается чаще, чем органическая.

    Диагностика ИЦН:

    1.Жалоб нет, матка в нормальном тонусе.

    2.При исследовании в зеркалах: зияющий наружный зев с вялыми краями, пролабирование плодного пузыря.

    3. При влагалищном исследовании: укорочение шейки матки, цервикальный канал пропускает палец за область внутреннего зева.

    4. УЗИ области внутреннего зева: длина шейки матки менее 2 см — абсолютный УЗИ-признак ИЦН и показание к наложению шва на шейку матки.

    Оптимальный срок для наложения шва на шейку матки- 14-16 недель, максимум до 22-24 недель. Шов снимается в 37 недель, или в любой срок при появлении родовой деятельности.

    Ведение начавшихся преждевременных родовзависит от выраженности клинической картины этого осложнения, целости околоплодных вод, срока беременности.

    Ведение преждевременных родов при целом плодном пузыре:

    Срок беременности 22—27 недели(масса плода 500-1000г): следует попытаться снять родовую деятельность назначением b-адреномиметиков при отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности. При наличии ИЦН — наложить шов на шейку. Проводить курсами метаболическую терапию. По возможности выявить причину невынашивания и провести коррекцию терапии на основании полученных данных обследования.

    Срок беременности 28- 33 недели(масса плода 1000- 1800 г): терапия та же, кроме наложения шва на шейку матки. На фоне профилактики РДС плода проводить контроль степени зрелости его легких. Исход для плода более благоприятен, чем в предыдущей группе.

    Срок беременности 34-37 недель(масса плода 1900- 2500 г и более): в связи с тем, что легкие плода практически зрелые, пролонгирования беременности не требуется.

    Ведение преждевременных родов при дородовом излитии околоплодных вод:

    Тактика зависит от наличия инфицирования и срока беременности.

    Выжидательная тактика является предпочтительней, так как при удлинении времени безводного промежутка отмечается ускоренное созревание сурфактанта легких плода и, соответственно, снижение частоты болезни гиалиновых мембран у новорожденного.

    Отказ от выжидательной тактики и родовозбуждение проводятся в случаях:

    • при наличии признаков инфекции: температура выше 37,5°, тахикардия (пульс 100 и чаще уд/мин), в анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево, в анализе влагалищного мазка лейкоцитов больше 20 в поле зрения. В таких ситуациях на фоне антибактериальной терапии следует приступить к родовозбуждению.

    • Высокий риск развития инфекции (сахарный диабет, пиелонефрит, респираторная инфекция и другие заболевания у матери).

    • Пороки развития плода.

    При сроке беременности 22-27 недельлегкие плода незрелые и добиться их созревания за короткий промежуток времени не удается. Прогноз для плода в большинстве случаев неблагоприятный. Пролонгирование беременности нецелесообразно. Если родовая деятельность есть, останавливать ее не следует. Если родовой деятельности нет — нужно приступить к родовозбуждению.

    При сроке беременности 28-33 недели, отсутствии инфекции, пороков развития плода и противопоказаний у матери к вынашиванию, беременность пролонгируют. Пациентку госпитализируют в специальную палату родового блока, обрабатываемую по такому же графику, как помещения родового блока. Производят ежедневную смену белья, а смену стерильных подкладных 3 раза в день. Назначают постельный режим. Строго контролируют состояние здоровья матери и плода: измеряют окружность живота и высоту дна матки, следят за количеством и качеством подтекающих вод, измеряют частоту пульса, температуру тела, каждые 4 часа частоту сердцебиений плода, определяют содержание лейкоцитов в крови каждые 12 часов. При нарастании лейкоцитоза смотрят лейкоцитарную формулу. Посев из цервикального канала шейки матки — каждые 5 дней.

    Генетические маркеры невынашивания беременности

    При наличии иммунологической лаборатории могут быть использованы более чувствительные тесты выявления начинающейся инфекции.

    Токолитическую терапию начинают в случае, если есть родовая деятельность или структурные изменения в шейке матки.

    Одновременно проводят профилактику РДС плода кортикостероидами. При этом следует помнить, что кортикостероиды увеличивают риск возникновения септических осложнений. Их назначение вызывает выраженное повышение лейкоцитов со сдвигом влево и снижением моноцитов и лимфоцитов.

    Антибактериальную терапию назначают через 6-10 часов от момента излития вод.

    Контроль зрелости легочной ткани плода проводят через 1-2курса от начала профилактики РДС. Как правило, в эти сроки беременности за один курс профилактики не удается получить зрелую легочную ткань. Поэтому курсы профилактической терапии повторяют.

    При зрелых легких плода прекращают тормозить развитие родовой деятельности, но воздерживаются от активных вмешательств. Если появляются признаки инфекции, прибегают к родовозбуждению. Введение тономоторных средств сопровождается обязательным использованием спазмолитиков на протяжении всего периода раскрытия.

    Проводят профилактику гипоксии плода. Если в ходе развития родовой деятельности появляется угроза быстрых родов, то коррекция родовой деятельности проводится b-адреномиметиками (партусистен 0,5 мг разводят в 250 мл физиологического раствора хлорида натрия и вводят внутривенно с 8-10 капель в минуту, постепенно увеличивая дозу до 40 капель в мин до подавления сократительной активности). Затем скорость введения препарата снижается до появления регулярных схваток с частотой 3-4 за 10 минут. Токолиз продолжается 2-3 часа. При раскрытии маточного зева на 8-9 см его следует прекратить. Проведение профилактики кровотечения после токолиза обязательно.

    С целью уменьшения родового травматизма плода акушерское пособие оказывается без защиты промежности путем растяжения вульварного кольца перед продвигающейся головкой. У рожениц с высокой или ригидной промежностью обязательно ее рассечение. Причем перинеотомия должна проводиться рано — как только головка достигнет узкой части малого таза. Кроме того, во всех преждевременных родах следует проводить пудендальную анестезию.

    При сроке беременности 34-37 недельлегкие плода почти достигли физиологической зрелости. Однако, тактика ведения родов предпочтительнее выжидательная, так как некоторое продление безводного промежутка позволяет снизить частоту респираторных осложнений у плода.

    При тазовом предлежании плода ручное пособие следует оказывать очень осторожно, используя приемы классического пособия. Метод Цовьянова при чисто ягодичном предлежании у глубоко недоношенных детей использовать нецелесообразно ввиду легкой ранимости недоношенного ребенка.

    Вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения при недоношенной беременности решается индивидуально. Кесарево сечение до 32 недель гестации производится по жизненным показаниям со стороны матери.

    В интересах плода в эти сроки гестации может быть поставлен вопрос об операции при осложненном течении родов в тазовом предлежании, при поперечном, косом положении плода у женщин с отягощенным анамнезом (бесплодие, невынашивание) при наличии реанимационной неонатальной службы.

    Тактика родоразрешения в сроке 30-32 недели беременности вызывает наибольшие сомнения и дискуссии, особенно при наличии синдрома ЗВРП плода (прогрессирующие ухудшения показателей функционального состояния плода, наличие признаков гипоксии, критические показатели кровотока ФПК, декомпенсированные варианты хронической ФПН при неэффективном медикаментозном лечении). Однако последние данные свидетельствуют о том, что сложные механизмы, приводящие к синдрому ЗВРП плода, способствуют более раннему его созреванию и функциональное состояние плода при ЗВРП нельзя отождествлять со здоровым недоношенным ребенком.

    В случае необходимости оперативного родоразрешения при неразвернутом нижнем сегменте матки лучше использовать продольный разрез на матке, так как извлечение плода при поперечном разрезе на матке может быть затруднено.

    Литература

    1. Абрамченко В.В. Фармакотерапия преждевременных родов. – М.:ИнтелТел, 2003;

    2. Акушерство и гинекология (клинические рекомендации)/под ред. В.И. Кулакова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005;

    3. Акушерство и гинекология /C.Bockmann, F. Ling, B. Barzansky et al. – М.:Мед. лит., 2004;

    4. Акушерство: Учебник для студентов мед. вузов /под ред. Г.М. Савельевой, В.И. Кулакова, А.Н. Стрижакова и др. – М.: Медицина, 2000;

    5. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. – М.:Медицина, 2002;

    6. М.Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка / (пер. с англ.) – СРб.:Петрополис, 2003

    7. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. – М.:ТриадаХ,2000;

    Проблема невынашивания беременности затрагивает многие семейные пары. Частота невынашивания беременности составляет от 10 до 25% всех беременностей.

    Генетические факторы риска привычного невынашивания беременности

    Решение этой проблемы требует комплексного подхода. На современном этапе развития медицины стало возможным медико-генетическое обследование обоих супругов:

    1. цитогенетическим методом (исследование хромосомного набора),
    2. молекулярно-генетическими методами (исследование мутаций генов, участвующих в формировании риска невынашивания беременности).

    Невынашивание беременности – это универсальный интегрированный ответ женского организма на любое неблагополучие здоровья беременной и плода, кумулятивный (интегрированный) ответ на действие неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов.

    К эндогенным факторамотносятся изменения в организме, обусловленные мутациями генов, участвующих в формировании риска невынашивания беременности. Эти изменения возможно корректировать, что дает возможность супругам иметь здоровых детей. Наличие мутаций генов системы гемостаза также необходимо учитывать всем женщинам, планирующим беременность, для благополучного зачатия, течения беременности и родов.

    Консультации генетика Медицинского Центра «Статус» помогут решить широкий спектр проблем, приводящих к невынашиванию беременности.

    МЦ Статус предлагает диагностику следующих генетических маркеров высокого риска невынашивания беременности:

    • Гены, кодирующие ферменты цикла фолиевой кислоты:

    1) Ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR C677T

    2) Ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTRR 66A->G

    3) Ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR A1298C

    • Гены системы свертывания крови:

           1) Ген протромбина (фактор II) G20210A

    2) Ген 5 фактора (мутация Лейден) G1691A

    3) Ген фибриногена FGB G455A

    4) Ген гликопротеина Ia (интегрин альфа-2) GPIa C807T

    5) Ген тромбоцитарного рецептора фибриногена GPIIIa 1a/1b (Leu33Pro)

    6) Ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1 4G/5G

    7) Полиморфизм Arg353Gln (10976 G->A) коагуляционного фактора VII (F7)

    Материал для исследования: защечный мазок, венозная кровь

    Внезапное прерывание беременности – это серьезная проблема, которая провоцирует сильные переживания у любой женщины. В основном медики фиксируют прерванное вынашивание плода в первом триместре. Не исключены более критические случаи, когда выкидыш происходит на сроке 16 недель.

    Заключение привычное невынашивание беременности медики могут поставить в том случае, когда последовательно произошло не менее двух выкидышей на идентичном сроке. Факторов, провоцирующих прерывание беременности достаточно много. В таком случае обязательно воспользуйтесь помощью медицинских работников, которые на основании анализов при привычном невынашивании поставят точный диагноз.

    Причины прерывания беременности

    Специалисты выделяют не менее шести основных факторов, которые стали причиной прерывания беременности. Среди них можно выделить следующие:

    • Генетический фактор или генетическое невынашивание беременности. Является наиболее распространенным. Согласно статистическим данным, около 70% выкидышей были спровоцированы хромосомными нарушениями. Ни для кого не секрет, что нормой считается 23 хромосомы. В том случае, если в яйцеклетке или сперматозоиде не хватает хотя бы одной или наблюдается переизбыток, то плод изначально аномален. Это станет причинной выкидыша.
    • Анатомический фактор. Речь идет о неправильном строении матки, к примеру, аномальная форма, рубцы от предыдущих операций, доброкачественные образования, мышечная слабость. Последнее проявление неправильного строения может быть спровоцировано повреждениями или абортами.
    • Гормональные нарушения. Для нормального протекания беременности на раннем сроке важен оптимальный уровень прогестерона. В дальнейшем, на более позднем сроке защитную функцию выполняет плацента.
    • Иммунный фактор. Каждому организму характерна защитная функция, задача которой заключается в производстве антител для уничтожения инфекций. Нередко, у женщины в организме вырабатываются антитела, которые уничтожают не только инфекцию, но и собственные клетки.
    • Инфекционный фактор. Появление инфекций в области половых органов при вынашивании плода провоцирует прерывание беременности. Для того чтобы предотвратить выкидыш, необходимо своевременно обследоваться.
    • Тромбофилия. Этот недуг характеризуется нарушенной свертываемостью крови. Как правило, он передается генетически. В том случае, если в семье у беременной женщины были родственники, страдающие этим заболеванием, она также может стать жертвой тромбофилии.

      Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть I

      При таком диагнозе, во время беременности велика вероятность микротромбов, которые провоцируют выкидыш.

    Какие анализы нужны при привычном невынашивании?

    Прерывание беременности может свидетельствовать о серьезных патологиях. Безусловно, привычное невынашивание – не приговор, при правильно назначенном лечении каждая женщина сможет побороть этот недуг.

    Для корректного назначения лечения необходимо провести тщательное обследование и сдать анализы. Комплексный подход к лечению заболевания предполагает проведение следующих мероприятий:

    • консультативный прием у специалиста в области генетики;
    • проведение УЗИ или магнитно-ядерной томографии органов малого таза;
    • проведение гистероскопии;
    • забор крови для гормонального анализа;
    • проведение анализов на наличие инфекции;
    • взятие мазков для исключения венерических заболеваний;
    • проведение бактериального анализа;
    • биопсия эндометрия матки;
    • забор крови на антиспермальные антитела;
    • проведение иммунных исследований;
    • проведение коагулограммы;
    • забор крови на проверку наличия тромбофилии.

    Помощь специалистов: залог эффективного лечения

    Обращение к опытным медицинским работникам – это гарантия удачного вынашивания ребенка в будущем. Специалисты клиники после проведения комплексных диагностических процедур корректно определят причину, спровоцировавшую прерывание беременности. В дальнейшем, каждой пациентке будет назначено эффективное лечение:

    • При выявлении генетических патологий специалисты предложат вам процедуру ЭКО-искусственное оплодотворение, подобрав донора со здоровыми хромосомами.
    • В случае неправильного строения матки – компетентные врачи проведут лечение по устранению структурных патологий, а также последующем сопровождением специалиста при повторном зачатии.
    • При гормональном дисбалансе медик в обязательном порядке назначит ряд препаратов, которые содержат в себе компоненты идентичные недостающему гормону.
    • Если причиной прерывания беременности был иммунный фактор, специалист предложит высококачественные препараты, способствующие разжижению крови. Идентичное лечение будет назначено при выявлении тромбофилии.
    • При обнаружении инфекционных заболеваний обоим супругам будут назначены антибиотики. По истечении месяца приема препаратов будет назначено повторное обследование.

    Эндокринные причины невынашивания беременности

    В лютеиновую фазу менструального цикла происходит активная секреция гормонов эстрогенов и прогестерона, которые подготавливают матку к наступлению беременности.

    Эстрогены – женские половые гормоны. Одна из их важных задач – установление нормальной толщины эндометрия – слизистого слоя матки. В условиях дефицита эстрогенов эндометрий не достигает нормальной толщины. Гипоплазия эндометрия (недоразвитие) является серьезным препятствием для нормальной имплантации и закрепления яйцеклетки, так что даже в случае наступления беременности часто возникает выкидыш. Состояние гипоэстрогении имеет довольно характерные симптомы помимо невынашивания ребенка:

    • резкие перепады настроения,
    • снижение полового влечения,
    • нарушения сна,
    • горячие приливы,
    • повышенная потливость,
    • перепады артериального давления,
    • мышечно-суставные боли,
    • нарушения менструаций – скудные кровянистые выделения, а также кровотечения в середине цикла,
    • сухость наружных половых органов (в связи с чем половой акт становится болезненным, сопровождается жжением и зудом).

    Дефицит эстрогенов, который мешает сохранению беременности, может развиваться на фоне воспалительных заболеваний яичников, при появлении в них новообразований (кист, опухолей), в результате удаления одного из яичников, из-за избытка у женщины мужских половых гормонов (андрогенов) или в результате гипотиреоза.

    Лечение данного состояния лучше всего доверить врачу, поскольку недостаток гормонов различной степени по-разному влияет на состояние репродуктивной системы. Для начала необходимо сдать кровь, чтобы узнать уровень гормонов, затем провести ультразвуковое исследование на определенном этапе менструального цикла для уточнения толщины эндометрия, дня овуляции, состояния яичников и доминантного фолликула. Только после этого гинеколог-эндокринолог назначит соответствующее случаю лечение. Некоторым пациенткам бывает необходима поддерживающая гормональная терапия, чтобы добиться наступления и сохранения беременности.

    В сохранении беременности огромную роль играет прогестерон. Его концентрация прогрессивно возрастает в период вынашивания ребенка и снижается непосредственно перед родами, именно поэтому его также называют гормоном беременности. Прогестерон создает максимально подходящие условия для вынашивания беременности, он делает эндометрий достаточно рыхлым для проникновения яйцеклетки, расслабляет гладкую мускулатуру матки и останавливает менструальные кровотечения.

    В случае дефицита прогестерона беременность может наступить, однако в подавляющем большинстве случаев она заканчивается выкидышем, это бывает на разных сроках. Если у женщины выявляют недостаток гормона беременности, ей показана грамотная гормональная терапия. Низкий прогестерон проявляется такими признаками как

    • себорея,
    • акне,
    • гирсутизм (избыточное развитие волосяного покрова на коже),
    • нагрубание и болезненность молочных желез,
    • маточные кровотечения, возникающие в разные дни менструального цикла.

    Бороться с таким состоянием эффективно удается только под контролем специалиста, к сожалению, никакие средства народной медицины не помогают нормализовать уровень прогестерона, поэтому при появлении характерных симптомов наиболее верным решением станет поход к врачу.

    Невынашивание беременности из-за анатомических особенностей

    Существуют врожденные пороки развития матки, которые мешают нормальному течению беременности и приводят к ее привычному невынашиванию. Данные состояния довольно легко диагностируются на осмотре у гинеколога, а также при проведении УЗИ. К ним относятся:

    • двурогая, однорогая или седловидная матка,
    • удвоение матки,
    • внутриматочная перегородка,
    • внутриматочные синехии (сращения),
    • миомы матки.

    Часто в таких случаях беременность все же наступает, но ее сохранение – серьезная задача для гинеколога, выкидыш может произойти на любом сроке.

    К вопросу о мужском вкладе в невынашивание беременности и нарушения раннего эмбриогенеза

    Если женщина знает о своей патологии, ей следует тщательно планировать беременность, невынашивания можно избежать, если устранить дефект матки хирургическим путем.

    Недостаточность шейки матки

    Особое место среди причин невынашивания ребенка занимает недостаточность шейки матки, которая приводит к ее раннему раскрытию, что провоцирует преждевременные роды. Она может возникнуть из-за осложненных предыдущих родов (разрывы, необходимость наложения щипцов), в связи с повышенной нагрузкой на шейку матки (многоплодная беременность, многоводие), по причине некоторых гормональных нарушений. Иногда эта патология ничем себя не проявляет, однако некоторые женщины отмечают определенные симптомы:

    Женщинам с недостаточностью шейки матки также следует планировать беременность. Сначала желательно сделать пластическую операцию, чтобы устранить патологию, и только потом думать о ребенке. Если же подобная недостаточность обнаруживается во время вынашивания плода, часто приходится прибегать к ушиванию шейки матки.

    Инфекция как причина невынашивания беременности

    Провоцировать выкидыш могут как генитальные, так и экстрагенитальные инфекции. К первым относятся эндометрит – воспаление слизистого слоя матки, аднексит – воспаление придатков матки, сальпингит – воспаление маточных труб. Инфекционные процессы могут также влиять на состояние плода, становиться причиной тяжелых врожденных аномалий, которые приводят к нарушению связи между организмом матери и организмом плода, что в итоге заканчивается самопроизвольным абортом.

    Проблема заключается и в том, что хронические инфекции репродуктивной системы обостряются во время беременности и бороться с ними становится сложнее, так что лучший вариант – устранить возбудителей и нормализовать работу иммунной системы еще на этапе планирования ребенка. Пожалуй, наиболее опасными экстрагенитальными инфекциями для беременных женщин являются краснуха и токсоплазмоз, однако даже кишечная инфекция может стать причиной выкидыша.

    Иммунитет и невынашивание беременности

    Существует несколько нарушений в работе иммунной системы, приводящих к выкидышам, и это не только всем известный резус-конфликт между матерью и плодом.

    • Например, иммунная система может воспринять гормон прогестерон как чужеродный агент, начать вырабатывать специфические антитела, которые будут разрушать этот гормон беременности.
    • Возможен и другой вариант – организм вырабатывает антитела к хорионическому гонадотропину (ХГЧ), гормону, который тоже помогает сохранить беременность.
    • Плод также может пострадать вторично, если в организме матери протекают аутоиммунные реакции, то есть организм вырабатывает антитела против собственных тканей. В подобных ситуациях женщину должен консультировать иммунолог, а гинеколог наблюдает за пациенткой в течение беременности.

    Как видите, причин невынашивания ребенка множество, нередко имеют место сразу несколько из них. Важно не допускать выкидышей, ведь они нередко заканчиваются осложнениями. Для этого необходимо обращаться к гинекологу не только после наступления беременности, но и при ее планировании.

    Наши специалисты

    Читайте также

    Невыношенное бремя

    Софи Лорен не только величайшая актриса, но и настоящая итальянка: она прекрасно готовит и у нее два замечательных сына. Но мало, кто знает, через какие испытания пришлось пройти этой удивительной женщине на пути к счастью материнства. До рождения первенца у Лорен дважды случались выкидыши. Свое состояние после случившегося итальянка описывала, как «кошмар наяву». Невынашивание беременности – это серьезное испытание, которое может ­подстерегать беременную женщину. Под «невынашиваемостью» акушеры-гинекологи подразумевают, самопроизвольное прерывание беременности от начала развития зародыша до 37 недель развития плода.

    Читать далееБез детей

    Некоторые женщины могут легко зачать, но трудно рожают. У других то и другое протекает легко, проблемы со здоровьем начинаются позже — со своим или ребенка. А есть такие, у которых ничего не получается ни с первым, ни со вторым. О самом первом случае бесплодия упоминается в Библии. Жена Авраама, Сара, долго не могла родить любимому супругу дитя. Каждый день она молила Бога о чуде материнства, но он оставался глух к ее просьбам. Но Сара верила, что когда-нибудь она станет матерью, помогая другим женщинам благополучно разрешиться от бремени. И однажды это произошло.

    Читать далееГормональный сбой у женщин

    Работа организма и функция репродуктивной системы у женщин зависят от состояния гормонального фона. Половые гормоны подразделяются на несколько основных групп и обладают определенными свойствами, зная которые, можно предположить, в какую сторону сместился гормональный баланс.

    Читать далееЧитать все статьи →

    Невынашивание беременности — одна из главных проблем современного акушерства: 10 — 50 % прерываний беременности как раз припадают на самопроизвольные выкидыши и частота этой патологии зависит от срока самой беременности. Прерывание беременности, которое происходит в спонтанном порядке, без каких либо посторонних вмешательств, называется — невынашиванием беременности. Обычно угроза выкидыша может произойти в любой момент, начиная с самого зачатия и ее риск сохраняется до 37 недели беременности. Невынашивание плода разделяют на 2 вида: самопроизвольный аборт (выкидыш), и преждевременные роды. Правда, самопроизвольный выкидыш (аборт), это — спонтанное прерывание беременности с момента ее начала и до 28 недели.

    Причины невынашивания беременности

    Спонтанное прерывание беременности может иметь множество различных первопричин, которые в свою очередь разделяются на несколько факторов. Генетический фактор. К данному фактору относят те случаи, которые связаны с патологией хромосом. Данная аномалия не позволяет нормально развиваться зародышу, в результате этого беременность получается неполноценной и происходит выкидыш. Обычно это происходит на сроке между шестой и восьмой неделями.

    Наличие в организме женщины отклонений патологического характера, которые имеют такие признаки, как: нарушение функций матки, то есть — врожденная патология матки, в следствии чего происходит спонтанный аборт. Патология матки проявляется в следующем: наличие миоматозных рубцов, внутриматочных рубцов, которые искажают полость матки. Истмико-цервикальная недостаточность также может стать причиной самопроизвольного выкидыша. Эта патология обычно возникает после различных травм шейки матки, которые являются следствием предыдущих абортов или других каких либо хирургических вмешательств. При такой патологии шейка матки приоткрыта, а в нормальном состоянии она всегда закрыта, поэтому плод не может удержаться в матке и происходит выкидыш.

    Гормональный сбой в организме женщины также несет в себе возможную угрозу самопроизвольного прерывания беременности. Как известно, для нормального развития плода необходимо наличие здоровой слизистой оболочки матки, но при гормональном сбое происходит изменение в менструальном цикле, то есть под влиянием женских половых гормонов нарушается правильная работа самого цикла. Поэтому, изменение уровня гормонов приводит к различным аномалиям, в том числе и к самопроизвольному прерыванию беременности.

    Группа риска по невынашиванию

    Следующим фактором, при котором беременность может закончится самопроизвольным выкидышем, это — нарушение нормального функционирования таких важных органов эндокринной системы, как: щитовидной железы, так и надпочечников.

    Наличие различных инфекций в организме женщины, то есть инфекции, которые распространяются половым путем: трихомоноз, сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, а также таких вирусных инфекций, как: герпес, краснуха, цитомегаловирус и грипп, которые всегда несут в себе опасность для беременной женщины и могут стать причиной спонтанного аборта или преждевременных родов. Патология иммунной системы. Иммунологический фактор также является серьезным симптомом для самопроизвольного выкидыша. Какие либо отклонения в иммунной системе беременной женщины свидетельствуют о том, что в работе ее иммунитета произошел сбой, что очень чревато для жизни будущего ребенка. Ведь зародыш для женского организма считается наполовину чужеродным телом, так как другая наследственная половина белков принадлежит отцу ребенка.

    Симптомы

    Симптомов невынашивания беременности очень много и их разделяют на несколько форм и стадий:

    • при угрозе выкидыша наблюдаются такие характерные признаки, как: ноющая и едва ощутимая боль внизу живота, а также в области крестца. А вот само начало процесса выкидыша характеризуется точно такими же симптомами, что и при угрозе выкидыша, но боль становится на порядок выше и сильнее, и уже похожа на слабые схватки, а также появляются кровяные выделения. При таких тревожных симптомах все таки еще есть шанс на сохранение беременности, если немедленно начать своевременное лечение. Но если уже не получается остановить начавшийся процесс самопроизвольного выкидыша, то он переходит в следующую стадию — спонтанный аборт. Симптомы произвольного аборта характеризуются не только схваткообразными болями, а и усилением кровотечения из влагалища. При таких признаках беременность сохранить практически уже не возможно, так как уже произошло отторжение плода маткой.
    • Диагностику невынашивания плода проводят при помощи ультразвуковых исследований и при плановом осмотре самого влагалища.
    • Для профилактики предупреждения возможного самопроизвольного прерывания беременности назначаются медикаментозные контрацептивы, которые способны предупредит возможный аборт. Кроме того, проводится комплексное обследование обоих супругов (до наступления беременности), на предмет возможного наличия венерических заболеваний.

    Факторы риска

    Факторы опасности спонтанного прерывания беременности определены в четыре группы:

    1. Социально — биологический. причина данного фактора может быть скрыта в психологических стрессах, тяжелом физическом труде, низком уровне как социального, так и материального плана, то есть беременная женщина, и ее семья имеют низкий финансовый доход, не достаточно хорошее питание, и отсутствие нормального образования.
    2. Показатель гинекологического анамнеза. Возраст женщины, которая собирается рожать впервые, должен быть не меньше 16 лет и не старше 30 лет, также берется во внимание и наличие преждевременных родов в прошлом.
    3. Наличие патологий экстрагенитального характера: артериальная гипертензия, сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевание почек, курение и наркомания.
    4. Сложная беременность. Проявляется нежелательными факторами: многоплодием, многоводием, предлежанием плаценты, преждевременным отслоением плаценты, тазовом предлежании, внутриматочным инфицированием плода и внутриматочными инфекциями.

    Что делать?

    • Если врачи поставили диагноз — невынашивание беременности, то не следует в последующий год планировать зачатие ребенка. Это время лучше посвятить тщательному обследованию своего организма и постараться выяснить первопричину самопроизвольного аборта, а затем пройти необходимое лечение, тем самым укрепив свой организм.
    • Если после произвольного аборта у женщины опять наступила беременность, необходимо постоянно следить за своим самочувствием, так как даже не очень сильная боль внизу живота может стать предвестником угрозы выкидыша. При любых изменениях в своем самочувствии необходимо сразу же обратиться к врачу.
    • Для профилактики возможной угрозы выкидыша врачи рекомендуют метод самоконтроля, то есть регулярное измерение базальной температуры до 12 недели беременности. Нормальная температура имеет показатель: 37, 4 — 37, 5. Поэтому, желательно всегда сообщать своему врачу даже о небольших изменениях в этих показателях.
    • Очень важно своевременно начать лечение. Например, если в прошлом были случаи невынашивания плода на раннем сроке, то при следующей беременности, обязательно лечь в стационар для наблюдения на том же самом сроке, на котором произошел спонтанный выкидыш в первый раз.
    • Рекомендуется воздержаться от интимной жизни до 12 недельного срока, а затем после 32 недели, если в прошлом имели место быть случаи спонтанных абортов.
    • Необходимо избегать общения с людьми, больных ОРВИ и гриппом, а также не посещать те места, где всегда наблюдается большое скопления народа.

    Автор: LinaZhukova

    Дата публикации: 05.01.2016

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *