Мой малыш

Орст 1 степени

Понятие отягощенный акушерский анамнез включает в себя вероятную большую опастность для развития плода и благополучного родоразрешения. В медицинской практике данный диагноз ставится, исходя из наличия сопутствующих неприятностей, появившихся в период предшествующих беременностей, конечно в случае выкидышей, рождении мертворожденного младенца.

Бессчётные аборты, патология матки, яичников являются определенную опасность и смогут привести к непредвиденным последствиям.

Что в медицинской практике относят к отягощенному акушерскому анамнезу?

Потому, что процесс вынашивания ребенка и его рождение требуют важного важного подхода со стороны замечающих экспертов, учитываются каждые сложные события, каковые имели место до настоящей беременности. Нельзя исключать, что неестественное прерывание беременности, к которому врачам пришлось прибегнуть в период прошлого вынашивания плода, не отразится пагубно на развитии ребенка и не осложнит роды.

Что бы это значило? Словарь терминов, который раскрывает тайны медицинских записей

В медицинской практике нередки случаи негативных финалов событий при наличии отягощенного акушерского анамнеза. Таковой условный, но достаточно важный диагноз, требующий особенного подхода со стороны медицинского персонала, ставится в следующих случаях:

  • рождение мертвого плода,
  • смерть ребенка в первые дни по окончании рождения,
  • неестественные роды,
  • аборты,
  • невынашивание беременности (привычное),
  • операции на матке, яичниках, трубах,
  • рождение больного ребенка (пороки развития),
  • кровотечения при предыдущей беременности,
  • многоводие,
  • гормональные нарушения,
  • нарушения обмена веществ,
  • преждевременные роды при прошлых беременностях,
  • негативная наследственность (выкидыши, смерть плода у матери или других родных родственников и т.д.).

В числе негативных последствий отягощенного акушерского анамнеза – отслойка плаценты преждевременно родов, (что делается обстоятельством преждевременных родов и смерти плода), ее неправильное прикрепление к стенке матки, слабость родовой деятельности и другие страшные последствия. Угроза смерти плода, новорожденного либо разрыв матки – самые страшные осложнения, каковые направляться своевременно предотвратить и принять все нужные меры в случае возможности их происхождения.

Предупреждение осложнений

Потому, что оперирование матки в любом случае предусматривает наличие рубца. Кесарево сечение так же относится к факторам риска для дамы, которая беременна вторым ребенком. Не исключен риск разрыва матки, что может стать обстоятельством смерти ребенка и матери. При последующих родах по окончании операций на матке продемонстрировано кесарево сечение, рождение ребенка естественным методом не допускается в целях уменьшения риска. На протяжении планирования родов эксперты заполняют обменную карту беременной, шепетильно изучают анамнез, историю болезни, выясняют наличие негативной наследственности, по окончании чего решают вопрос о родоразрешении методом Кесарева сечения либо естественным методом.

Часто вторая беременность имеет такое же ужасное завершение, как и прошлая, из-за которой была констатирована внутриутробная смерть ребенка по определенной причине. Для медицинского персонала очень принципиально важно распознать вероятные патологические процессы в организме дамы и предотвратить плачевный финал событий. Чтобы избежать важных последствий, планирование беременности рекомендуется проводить заблаговременно.

Современные способы диагностики, консультация экспертов, верный образ жизни – нужные условия для полноценного развития беременности и своевременного устранения значительных неприятностей. Беременным дамам рекомендуется посещать замечающего доктора в четко указанный срок, вероятная госпитализация во многих случаях есть единственно верным решением для сохранения здоровья будущего ребенка и его матери.

В акушерстве различают женский таз, узкий анатомически и клинически. Таз, у которого наружная конъюгата меньше 18 см или хотя бы один из других основных размеров меньше обычного на 2 см (см. Акушерское исследование. Таз, женский), называется анатомически узкий таз. Понятие клинически узкого таза означает несоответствие между головкой плода и тазом женщины независимо от размеров последнего, выявляемое только в процессе родов. Таким образом, анатомически узкий таз не обязательно оказывается клинически узким, т. е. препятствующим родоразрешению через естественные родовые пути.

Анатомические сужения таза могут быть обусловлены: нарушениями внутриутробного развития или заболеваниями костей и суставов, перенесенными женщиной в детском возрасте, в период роста и формирования таза, иногда переломом костей таза в зрелом возрасте.


Рис. 1. Вход в таз в норме и при различных его аномалиях: 1 — нормальный таз; 2 — общеравномерносуженный; 3 — простой плоский; 4 — плоско-рахитический; 5 —общесуженный плоский таз.


Рис. 2. Крестцовый ромб: 1 — у женщины правильного телосложения; 2 — при деформированном тазе.

Анатомически узкий таз по форме различают: общеравномерносуженный, плоский (простой и плоскорахитический) и общесуженный плоский. Реже встречаются: кососмещенный, поперечносуженный, остеомалятический (рис. 2, 2.).

Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением всех размеров, форма таза нормальная (рис. 1,1 и 2). Примерные размеры таза: distantia spinarum — 23 см, distantia cristarum — 26 см, distantia trochanterica — 29 см, conjugate externa — 18 см, conjugate diagonalis — 11 см, conjugate vera — 9 см.

Простой плоский таз (нерахитический, девентеровский) характеризуется значительным приближением крестца к передней стенке таза, вследствие чего все прямые размеры полости малого таза укорочены, особенно истинная конъюгата (рис.

ОАА: история, а не приговор

1, 3). Примерные размеры соответственное—28—31—18—11—9 см.

Плоско-рахитический таз характерен деформацией: плоскость входа имеет почкообразную форму — в поперечно расположенный овал глубоко вдается сзади мыс; крестец уплощен и отклонен кзади; прямой размер входа таза значительно укорочен (рис. 1, 4). Примерные размеры таза: 26—26—31—17—9—7   см.

Общесуженный плоский таз. Все размеры таза уменьшены, особенно прямой размер входа в малый таз (рис. 1, 5). Примерные размеры таза: 23—26—29—16—9—7 см.

По величине истинной конъюгаты определяют степень сужения анатомически узкого таза: 1-я — от 9 см до 11 см; 2-я — 7 см до 9 см; 3-я — от 5 см до 7 см; 4-я—5 см или меньше.

При 1-й степени сужения, если нет других осложняющих обстоятельств, роды протекают обычно нормально; при 2-й степени они также могут закончиться благополучно для матери и плода, но роды более продолжительны, нередко требуют применения акушерских операций (кесарево сечение, вакуум-экстрактор и др.); при 3-й степени сужения через естественные родовые пути может быть извлечен мертвый плод по частям (эмбриотомия), живой и доношенный плод может быть извлечен лишь путем кесарева сечения; при 4-й степени — единственной возможностью родоразрешения является кесарево сечение.

На анатомическое сужение таза указывает рост ниже 145 см. Сколиоз (см.), кифоз (см.), лордоз (см.), укорочение одной ноги указывают на перенесенные в прошлом рахит и туберкулез (наиболее частые причины деформации таза). Верхний угол крестцового ромба (ромб Михаэлиса) обычно соответствует остистому отростку у поясничного позвонка, нижний — верхушке крестца, боковые углы — верхне-задним остям подвздошных костей. Чем правильнее сложена женщина, тем больше форма ромба приближается к квадрату, (рис. 2,1). При простом плоском тазе укорачивается расстояние между верхним и нижним углом ромба; рахитическом деформированном тазе ромб теряет свои очертания.

Если степень анатомического сужения таза допускает нормальное родоразрешение, то механизм родов определяется формой таза.

Прогноз родов при анатомически узком тазе зависит от функциональной полноценности таза: примерно в 70—73% случаев анатомически узкий таз не создает препятствия для прохождения головки плода, и роды протекают без осложнений.

  • Течение беременности и родов при узком тазе
  • ОАГА: четыре важные буквы

    Ожирение представляет собой серьезное заболевание, которое характеризуется избыточным жировым отложением в организме. Данный недуг может быть как самостоятельной болезнью, так и синдромом другого заболевания. На сегодняшний день практически каждый второй житель нашей планеты страдает ожирением 1 степени, которое доставляет человеку массу дискомфорта.

    Степени ожирения

    В нынешнее время доктора различают четыре степени ожирения. Узнать стадию болезни можно с помощью определенных таблиц, которые с легкостью вычисляют идеальную массу тела, учитывая пол, рост, возраст, а также индекс массы тела.

    Стадии заболевания:

    • Ожирение 1 степени – это когда вес больного выше нормы на 20-29%.
    • Ожирение 2 степени – вес больного превышает норму на 39-49%.
    • Ожирение 3 степени – масса тела выше идеального веса на 59-99%.
    • Ожирение 4 степени – вес больного превышает идеальный вес на 100 и больше процентов.

    Причины возникновения ожирения 1 степени

    Причин возникновения избыточного веса не так много. Ожирение 1 степени у женщин начинается тогда, когда избыточный вес превышает норму на 25-30%. Главными женскими провокаторами данного недуга считаются: нарушение обмена веществ, неправильное ведение образа жизни и генетическая предрасположенность к ожирению. Основной причиной ожирения 1 степени у женщин является нарушение образа жизни, которое считается результатом собственной небрежности и обыкновенной расхлябанности.

    Основными причинами развития мужского ожирения первой степени считаются: гиподинамия (малоподвижный образ жизни), неправильное питание (употребление огромного количества углеводов и жиров), стрессы, депрессия и наследственность.

    Клиническая картина ожирения начальной стадии

    Главным симптомом ожирения первой степени является одышка, которая возникает при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице и проч. К сопроводительным симптомам начальной стадии этой болезни относятся: эмоциональные расстройства, чувство подавленности, депрессия, заниженная самооценка, комплексы и тому подобное.

    Если человек не предпринимает никаких действий, дабы избавиться от этого состояния, то ожирение может привести к следующим последствиям: гиперинсулинемия (высокий процент инсулина в крови); сахарный диабет; менструальные нарушения и яичниковая гипофункциональность (замедление работы яичников).

    Чаще всего при ожирении первой степени страдает щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа, а также околощитовидные и половые железы.

    Лечение при ожирении 1 степени

    Медицинские специалисты считают, что наиболее эффективные методы лечения ожирения 1 степени – это:

    • Аквааэробика.
    • Душ Шарко.
    • Физические нагрузки.
    • Диета.

    Что касается диеты, то она всегда была, есть и будет самой результативной методикой похудения.

    Диета при ожирении 1 степени включает в себя все необходимые для нормального функционирования организма элементы. Количество белков в дневном рационе, как правило, увеличивается либо остается в пределах нормы (на один килограмм нормального веса один грамм белка). Что касается жиров и углеводов, то их процент в обязательном порядке должен быть понижен.

    В диетическом меню при начальной стадии ожирения не должны присутствовать такие продукты, как:

    • сахар,
    • мед,
    • мороженное,
    • кондитерские изделия,
    • сладкие ягоды и фрукты,
    • любые сладкие и газированные напитки,
    • алкоголь.

    Если говорить о макаронных изделиях, манной крупе, картошке, рисе и хлебобулочных изделиях, то все эти ингредиенты подлежат ограничению.

    Из источников углеводов можно применять:

    • овощи,
    • бобовые культуры,
    • крупы из цельного зерна,
    • кисло-сладкие и кислые ягоды и фрукты,
    • диетические виды хлеба.

    Из заменителей сахара можно использовать ксилит, сахарин, сорбит и сластилин. Любые соления и консервы во время диеты должны быть полностью исключены. В период диеты при ожирении 1 степени надо отказаться от продуктов, которые разжигают аппетит (копчености, соусы, крепкие бульоны, алкоголь и пряности).

    Что касается чистой воды, то ее можно пить в неограниченном количестве (только не во время еды).

    Эффективное меню диеты при ожирении 1 степени

    Понедельник:

    • Завтрак: хлебец из отрубей, мясной салат и чашка кофе с молоком.
    • Обед: овощной суп (желательно без соли), несладкий яблочный компот и вода (через полтора часа после еды).
    • Ужин: отварной картофель, маринованная рыба и отвар из шиповника.

    Вторник:

    • Завтрак: мясо в отварном виде, винегрет и чашка кофе с молоком.
    • Обед: тушеная свекла, фаршированные овощами голубцы и несладкий вишневый компот.
    • Небольшой кусочек сыра, мясная окрошка и чистая вода (через полтора часа после приема пищи).

    Среда:

    • Завтрак: овощной салат с растительным маслом, омлет и кофе с молоком.
    • Обед: овощной гарнир, томатный сок и чистая вода (через полтора часа после еды).
    • Ужин: отварная рыба, отвар из шиповника и чистая вода.

    Четверг:

    • Завтрак: свекольное пюре, сыр и вода (только не во время и не сразу же после еды).
    • Обед: бефстроганов, тушеная свекла и несладкий зеленый чай.
    • Ужин: фаршированные овощами голубцы, отвар из шиповника и вода (через полтора часа после приема пищи).

    Пятница:

    • Завтрак: морковное пюре, зеленый несладкий чай и вода (только не сразу после еды).
    • Обед: хлебец с отрубями, мясной салат и чистая вода (через полтора-два часа после приема пищи).
    • Ужин: тушеная свекла, бефстроганов и зеленый чай без сахара.

    Суббота:

    • Завтрак: фруктовый салат (персики и манго), маленький кекс и зеленый чай.
    • Обед: овощной суп, салат из свежей капусты и чистая вода (только не во время еды).
    • Ужин: тыквенно-огуречный салат, отвар из шиповника и зеленый чай.

    Воскресенье:

    • Завтрак: маленькая порция гречневой каши, небольшой кусочек мяса и кофе с молоком.
    • Обед: борщ с грибами, зеленый чай и чистая вода (через полтора-два часа после приема пищи).
    • Ужин: маленькая порция рисовой каши, творожная запеканка и чистая вода (только не сразу после еды).

    Обоснование: срок срочных родов по ПМ 5 ноября, а родовая деятельность от 28 / ХI.
    Перенашивание — 3 недели = 43 н. На учёте не состояла – не обследована.

    У таза уменьшен прямой размер – плоско — рахитический таз или простой плоский таз.

    Положительный с-м Вастена – задне-теменное вставление: роды через естественные родовые пути невозможны – клинически узкий таз. Околоплодные воды отходят с первыми схватками – раннее излитие вод.

    Гипоксии плода подверждается нарушением сердцебиения плода, оно приглушено и учащено до 160 ударов в минуту.
    2. ДМИ:RW, ВИЧ, мазки на гонококк и степень чистоты влагалища. ФКМ.

    3. Демонстрация на фантоме:определение

    D. spinarum, D. cristarum, D. trochanterika, C. externa

    Пуговицы тазомера устанавливаются по наружным поверхностям определяемых точек.

    Задача № 39.

    В ЖК обратилась первобеременная 18 лет с жалобами на светлые водянистые выделения из влагалища в течение последнего часа. При осмотре: рост 152 см, вес – 68 кг.

    НЖО 1 степени при беременности

    Размеры таза 23-26-29-18. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин. Подтекают светлые воды. Плачет, так как опасается за здоровье ребенка, не знает, что делать в родах. Не успела зарегистрировать брак, не подготовила что необходимо для родов. На учёте по беременности не состояла.

    Задание:

    1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

    2. Составить план диагностического обследования пациента.

    3.Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: забор мазков на степень чистоты влагалища, на гонококк.

    Эталон ответа 39:

    1. Д-з: Бер 36 нед. Головное предлежание. Дородовое излитие вод.
    ОРСТ 1 ст. Не обследована.

    Обоснование:
    по ВДМ 32 см + 4 = 36 нед,

    воды излились до начала родовой деятельности,

    все размеры таза уменьшены на 2 см – ОРСТ,

    на учёте не состоит – не обследована.

    2. ДМИ: при поступлении в обсервациюВИЧ, RW,
    мазки на степень чистоты влагалища, на гонококк.

    3. Демонстрация на фантоме:

    из уретры – не мочиться 2 часа, сухой шарик, массаж уретры,
    лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «u»,

    из ц/канала: зеркала (Куско или Симпса), сухой шарик

    лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «с»,
    из заднего свода шпателем материал на пр стекло – «v»,

    материал направляют в клиническую лабораторию.

    Задача № 40.

    В ЖК обратилась первобеременная 17 лет с жалобами на светлые водянистые выделения из влагалища в течение суток. При осмотре: рост 162 см, вес – 68 кг, Размеры таза 25-27-31-18.

    Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 34 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин. Подтекают светлые воды. Плачет, так как опасается за здоровье ребенка, не знает, что делать в родах. Не успела зарегистрировать брак, не подготовила что необходимо для родов. Последний раз была на приёме месяц назад.

    Задание:

    1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

    2. Составить план диагностического обследования пациента.

    3.Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

    забор мазков на степень чистоты влагалища, на гонококк.

    Эталон ответа 40:

    Д-з: Бер 38 нед. Головное предлежание. Дородовое излитие вод. Плоский таз 1 ст. Юная первородящая.

    Обоснование: по ВДМ 34 см + 4 = 38 нед,воды излились до начала родовой деятельности – без вод 24 часа – длительный безводный промежуток.Характеристика таза: D. sp и D. cr – сближены, НК – уменьш – плоский таз,
    возраст – до 18 лет включительно – юные первородящие.

    2. ДМИ: при поступлении в обсервациюВИЧ, RW, мазки на степень чистоты влагалища, на гонококк.

    3. Демонстрация на фантоме:

    из уретры – не мочиться 2 часа, сухой шарик, массаж уретры,
    лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «u»,

    из ц/канала: зеркала (Куско или Симпса), сухой шарик

    лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «с»,
    из заднего свода шпателем материал на пр стекло – «v»,

    материал направляют в клиническую лабораторию.

    Задача № 41.

    Женщина кавказской национальности обратилась в женскую консультацию с просьбой, чтобы её осмотрела медик-женщина. По-русски говорит плохо. Жалобы на боли внизу живота в момент шевеления плода, которое стало более активным, чем было.При осмотре матка возбудима, ВДМ 27 см.Над входом в малый таз крупная часть, плотнее и больше, чем в дне матки, при пальпации матки определяются мелкие части плода по правому боку матки. С/биение плода 178 в минуту слева ниже пупка. Выделения из влагалища слизистые.

    Задание:

    1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

    2. Составить план диагностического обследования пациента.

    3.Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: приёмы Леопольда.

    Эталон ответа 41:

    1. Д-з: Бер 31 нед. Головное предлежание, 1 позиция. Угрожающие преждевременные роды. Внутриутробная гипоксия плода. Обоснование: приёмы Леопольда:
    1 – ВДМ (27 см – 31 нед),

    2 – спинка слева – 1 позиция,

    3 – головное предлежание – крупнее, плотнее.

    матка возбудима – угроза преждевременных родов. С/биение плода 178 в мин, стало более активным – в/утробная гипоксия.

    2. ДМИ:ФКМ, УЗИ и допплерометрия.

    3. Демонстрация на фантоме:

    1 приём – ВДМ,

    2 приём – положение плода, вид, позиция,

    3. приём – что предлежит,

    4. где находится предлежащая часть.

    Задача № 42.

    В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25-26 нед с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. Ночью был половой контакт. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, последний осложнился эндометритом, находилась на стацлечении: получала антибиотики, выписана через 10 дней. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, ягодицы подвижны над входом в м/т. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистые выделения из половых путей скудные, алые.

    Задание:

    1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

    2. Составить план диагностического обследования пациента.

    3.Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

    приём Пискачека в родах и его интерпретация.

    Эталон ответа 42:

    

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *