Мой малыш

Первый период беременности

Период беременности и родов

Оплодотворение –это слияние мужских и женских половых клеток. Оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы. Вновь образованный одноклеточный зародыш называется зиготой и содержит всю полноту генетической информации о человеке. Деление яйцеклетки начинается через 2-3 часа после её оплодотворения и происходит под блестящей оболочкой, которая окружает яйцеклетку. Клетки под блестящей оболочкой не только делятся, но и дифференцируются, то есть из одних клеток в будущем формируется плод и водная оболочка, а из других — плацента и ворсистая оболочка.

В течение 6-8 дней плодное яйцо продвигается по маточной трубе. На 6-8 сутки плодное яйцо появляется в матке. Блестящая оболочка разрывается, и плодное яйцо имплантируется в слизистую матки.

Многоклеточный зародыш на этой стадии развития называется морула,и имеют наружную оболочку, которая называется трофобласти внутренний листок, который называется эндобласт.Трофобласт состоит из мелких ворсин, которые выделяют протеолитические ферменты. Последние разрушают слизистую матки, что позволяет плодному яйцу, опустится до базального слоя эндометрия. Процесс имплантации, то есть прививки плодного яйца, осуществляется в течении 7-8 дней.

Если при прохождении плодного яйца по маточной трубе питание его осуществляется за счёт энергетических запасов яйцеклетки, то в процессе имплантации, питание плодного яйца осуществляется за счёт секрета маточных желез (маточное молоко).

В дальнейшем из ворсин, обращенных к стенке матки, формируется плацента, и питательные вещества плодное яйцо получает из крови матери. Ворсины трофобласта, обращенные в полость матки атрофируются, и из них формируется ворсистая оболочка. Из эндобласта формируются плод, пуповина и водная оболочка. Из трофобласта формируются плацента и ворсистая оболочка. Плодное яйцо состоит из плаценты, 2-х оболочек (водной и ворсистой), плода, пуповины и околоплодных вод.

Плацента –вновь образовавшаяся железа внутренней секреции. В конце беременности плацента имеет форму округлой лепешки, диаметр её 18-20см, толщина 4-4,5см, масса 800 гр. Поверхность плаценты, обращенная к стенке матки, называется материнской и состоит из долек (кателидонов). В стенке матки для каждой дольки формируется углубление – лакуна.В лакуне циркулирует материнская кровь с определенной скоростью и под определенным давлением.

Кровь в лакунах не сворачивается, так как плацента вырабатывает гепариноподобные вещества. Каждая долька и вся плацента по периферии довольно плотно прикрепляются к стенке матки с помощью прикрепляющих ворсин. Ворсины трофобласта в процессе имплантации делятся на ворсины, из которых формируются дольки плаценты и ворсины, которые прикрепляют дольки и плаценту в целом к стенке матки. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, покрыта водной оболочкой и называется плодовой.Плацента выполняет следующие функции:

а) защитная – задержка и инактивирование токсических веществ и микроорганизмов.

б) обменновыделительная — обеспечивает доставку кислорода, питательных веществ, витаминов, гормонов, микроэлементов и выводит продукты жизнедеятельности быстро растущего плода.

в) гормонопродуцирующая – продуцирует гормоны необходимые для нормального роста и развития плодного яйца.

Окончательно формируется плацента на 12-14 недели беременности. В дальнейшем она только увеличивается в размерах. Плацента обладает способностью мигрировать, то есть передвигается по стенке матки со скоростью до 1мм в сутки.

Водная оболочкаоболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность плодного яйца. Она покрыта однослойным эпителием, который обладает способностью продуцировать и всасывать околоплодные воды. Количество вод в плодном мешке в конце беременности составляет от 1,5 до 2л. Весь объём вод меняется через каждые 4 часа. В водах содержатся белки, углеводы, микроэлементы, гормоны, сыровидная смазка, пушковые волосы и продукты жизнедеятельности плода. Околоплодные воды предоставляют плоду возможность двигаться и защищают от физических воздействий как буферная система.

Пуповинашнуровидное образование, размером соответствует росту плода 50-60см. Обычно пуповина прикрепляется в центре плаценты.

Лекция № 6. Физиологические роды

В пуповине проходят 2 артерии, по которым течёт венозная кровь; и вена, по которой течёт артериальная кровь. Между сосудами находится вещество, которое называется вартонов студень,последний предохраняет сосуды пуповины от сдавления.

Плод

на 18 день от зачатия (4 день задержки менструации) регистрируется сердцебиение плода. Это единственный орган плода, который формируется и работает.

На 21 день приходит в действие собственная система кровообращения.

На 5 неделе растут конечности, формируется туловище, нос.

На 6 неделе формируются ручки, ножки, но пальчиков нет. Формируется важнейший орган иммунной системы — вилочковая железа.

На 7 неделе совершенствуется строение сердца (оно становится 4-х камерным), формируются крупные сосуды, на конечностях появляются пальчики, эмбрион начинает двигаться.

До 8 недель пол плода по внешним признакам определить невозможно.

8 недель – под влиянием У – хромосомы формируются мужские половые органы. Под влиянием Х – хромосомы, полученной от отца, формируются женские половые органы.

На 9 неделе совершенствуется строение лица, оно похоже на человеческое. Движения плода хаотичны, так как мозжечок ещё не созрел.

В 10 недель завершается развитие глаз, но они закрыты. Нос, уши доведены до человеческого стандарта. Самое главное завершилось формирование рта и кишечного тракта.

В 12 недель можно прослушать сердцебиение плода (130-150 уд./мин.).

В 13 недель все органы и системы доведены до стандартов, можно определить группу крови и резус – принадлежность. В кишечнике появляется первое содержимое.

На 15 неделеначинаютфункционировать почки.

В 17 недель плод приоткрывает глаза, хорошо слышит, движения не хаотичны.

В 20 недель плод двигается, реагирует на недостаток кислорода.

В течение беременности выделяют критические периоды развития:

  1. Период бластогенеза – с 1 по 15 день развития плодного яйца. При воздействии вредных факторов на плодное яйцо в этом периоде нарушается деление клеток и может формироваться многоплодие со сращением близнецов (сиамские близнецы).
  2. Эмбриональный период — с 15 дня до 12 недель развития плодного яйца. При воздействии вредных факторов окружающей среды у плода формируются множественные грубые пороки развития: анэнцефалия, спинномозговые грыжи, пороки сердца, ЖКТ, скелета.
  3. Фетальный период – с 12 недель до конца беременности. В первой половине фетального периода под воздействием вредных факторов окружающей среды формируются не грубые пороки развития — стигмы (искривление мизинца, приращение ушной раковины).

Во второй половине фетального периода плод отвечает

воспалительной реакцией на инфекционный агент и может

внутриутробно перенести пневмонию, сепсис, гепатит, сифилис и

другие инфекционные заболевания. Ребенок может родиться с

выраженными клиническими симптомами заболевания или с

остаточными явлениями перенесенного заболевания.

Рекомендуемые страницы:


Воспользуйтесь поиском по сайту:

Периоды беременности. Первый триместр

Чтобы планомерно осуществлять подготовку к родам, каждая женщина должна иметь представление, что происходит с ее организмом и как развивается плод в течение этих девяти месяцев. Беременность делят на три периода – триместра (по 3 месяца) – каждый из которых отличается своими особенностями. Девять месяцев – это примерно 40 недель. Обычно за изменениями в организме следят по неделям, для чего рассчитывают на специальных сайтах или с помощью врачей приблизительный календарь беременности. Чаще начинают отсчет с первого дня последних месячных, но иногда и с момента зачатия, если он точно известен. У каждого периода свои особенности: есть общие для всех, но не факт, что у вас все будет протекать так, как «доктор прописал». Если возникают отклонения, не паникуйте, но обратитесь к врачу.

Первый триместр некоторые женщины переносят с легкостью, не чувствуя разницы между состоянием до и во время беременности.  К тому же, многие узнают, что беременны только где-то на 4-ой неделе, а могут и оставаться в неведении в течение всего 1-ого триместра, потому что в этот период (в период имплантации плода) еще могут появляться кровянистые выделения. Очень важно вовремя диагностировать беременность и посетить женскую консультацию, чтобы начать подготовку к родам.

Первый месяц

В первую неделю беременности принято включать и последнюю менструацию. В этот период головной мозг активно перестраивает вашу эндокринную систему, гипоталамус и гипофиз. Выделяются особые гормоны, которые готовят одну из тысяч яйцеклеток, находящихся в яичниках, к оплодотворению, а слизистую оболочку матки — к приему оплодотворенного плодного яйца. Клетка-«лидер» (её можно выделить уже на второй неделе после первой в жизни менструации) находится в особом пузырьке, который называют граафовым. Когда пузырик разрывается, яйцеклетка выходит в брюшную полость. Это и есть овуляция: происходит скачок базальной температуры и если встреча со сперматозоидом произошла, то беременность наступила. К концу первых суток после оплодотворения начинается деление зиготы.  На месте, где был граафов пузырик, формируется специальное образование — желтое тело, отвечающее за выработку необходимых гормонов. Образование может сопровождаться неприятными ощущениями, именно с развитием желтого тела связан ранний токсикоз.

В конце первого месяца происходит имплантация – внедрение плодного яйца в матку. Шейка матки набухнет, станет мягче и в ней появится плотная слизистая пробка, предотвращающая попадание в матку инфекции. Если в промежуток времени от оплодотворения до имплантации на женщину воздействуют серьезные повреждающие факторы, малыш подвергается большому риску.

Что касается ощущений во время первого месяца беременности, то особых изменений вы не почувствуете. Основная работа совершается незаметно: организм постепенно увеличивает объем крови, заставляя сердце, почки и легкие работать энергичнее. Начальный этап беременности также может сопровождаться повышением температуры до 37,0-37,5°С. К этому стоит отнестись настороженно и  провериться у врача, так как есть риск инфекции. То же с учащенным мочеиспусканием. Возможно, еще с момента задержки набухнут молочные железы, повысится чувствительность, появятся особые пристрастия в еде и отвращение к привычным вкусам, но для токсикоза еще рано.

Второй месяц

Ко 2-ому месяцу уже могут начаться более серьезные недомогания: тошнота (особенно, в общественных местах), неприятие резких запахов, слабость, расстройства пищеварения. От прямого воздействия солнечных лучей может появиться так называемая «маска беременности» — пигментные пятна на лице. У женщины в этот период учащаются позывы сходить в туалет. Грудь увеличивается в размере. С конца второго месяца вы можете заметить, что у Вас отекают ноги. На этом этапе следует задуматься о подготовке к родам: справиться с тошнотой, например, поможет дыхательная гимнастика для беременных; можно записаться на курсы для беременных, где вас научат справляться с токсикозом. Чаще гуляйте на свежем воздухе и пейте зеленый чай.

Со второго месяца нужно начать регулярно посещать женскую консультацию. Сейчас и еще несколько раз в течение беременности нужно будет обследоваться у многих врачей, сдать анализы и сделать УЗИ. Здесь вы впервые увидите будущего малыша. Этот период (с 6-ой по 10 неделю) называется эмбриональным. Эмбрион еще пока размером с горошину и весит около 3, 5 г, но уже начинают развиваться важные органы. На пятой неделе беременности происходит преобразование первичных мозговых пузырей зародыша в основные отделы головного мозга. Под ними появляется эпифиз (шишковидная железа). Эта железа влияет на половое созревание, функцию половых желез, ритм сна и бодрствования и т.д. Перестраивается кожа на кончиках пальцев – это будущие ноготки. Зарождается иммунная система, появляются клетки, обладающие эндокринными свойствами. Формируются почки, половые железы, появляются зачатки паращитовидных желез. Появляется радужная оболочка в глазах, фолликулы в ткани щитовидной железы, у сердечка появляется межжелудочковая перегородка.

Лекция № 2. Беременность физиологическая

К концу месяца эмбрион уже около 3-3,5 см в длину и  весит около 10 г.

Третий месяц

На третьем месяце живот уже начинает увеличиваться, женщина прибавляет в весе 1-2 кг, что считается нормой. Вы станете еще больше уставать, участится мочеиспускание, тошнота дополнится рвотой с сильным слюноотделением и прибавится других деликатных проблем. В первом триместре от утренней тошноты страдают 60-80% беременных. Можно попробовать перебить ее, поев крекеров или выпив сока. В более тяжелых случаях тошнота и рвота начинаются через шесть-восемь недель после последней менструации и продолжаются с нарастающей интенсивностью примерно до конца четырнадцатой недели, а затем либо исчезает, либо смягчается. Однако эти явления иногда переходят и во второй триместр. Работа кишечника во время беременности замедляется, и в конце первого триместра возможно появление запоров: нужно обогатить рацион клетчаткой, попить ромашковый чай или принять активированный уголь.

В этот период формируется плацента – важнейший элемент связи ребенка и матери, его защиты и обеспечения жизнеспособности плода. Плацента фильтрует вещества, которые проходят к плоду, а так же выводит продукты обмена.

Малыш продолжает расти. В длину он достиг 8-9 см, а весит около 20-30 г. У плода формируются жизненно важные органы. Особенно интенсивно развивается печень – основной кроветворный орган. Поскольку развиваются мышцы ручек и ножек, а также связочный аппарат, малыш начинает двигаться, но без координации, так как мозжечок еще не созрел. Совершенствуется строение лица: глазки развились, но прикрыты веками; уши, рот, губы и твердое небо сформированы. Ребеночек может глотать: кишечный тракт достаточно развит. Начинает формироваться голосообразующий аппарат, но связки еще очень нежны. Сердечко производит 130-150 ударов в минуту – это еще слишком слабо, чтобы зафиксировать биение обычным стетоскопом. К концу триместра начинает формироваться мозжечок – малыш становится «умнее» и учится «контролировать» движения.

Возможные осложнения

Первый триместр – опасный для малыша период. Здесь возможны два несчастливых сценария: невынашивание и внутриматочная беременность.

Невынашивание может быть вызвано разными причинами: генетическими отклонениями, поздней беременностью, гормональной недостаточностью и др. В первом триместре вероятность выкидыша довольно высока, но лишь у незначительного числа женщин это повторяется в следующую беременность, то есть нельзя опускать руки. Главный симптом невынашивания – сильное кровотечение. Хотя мы уже говорили, что кровянистые выделения часто продолжаются на начальном сроке, но это, все же, не считается нормой, поэтому стоит обратиться к врачу. Кровотечение может сопровождаться и другими симптомами: коликами, болью в животе, повышением температуры, слабостью, рвотой. Сильное кровотечение и колики между концом второго и концом третьего месяца — классические симптомы угрозы прерывания беременности. Резкая боль в животе, не сопровождающаяся кровотечением, — тоже тревожный сигнал. Если вы заметили что-то подобное, немедля обратитесь к доктору.

Внематочная беременность происходит, когда плод не выходит в полость матки, а развивается в фаллопиевой трубе. Это опасно и для малыша, и для матери.

Риску больше всего подвержены женщины, которые:

  • используют внутриматочную спираль;
  • перенесли какие-либо инфекционные заболевания тазовых органов;
  • перенесли операции в брюшной полости;
  • уже перенесли внематочную беременность;
  • забеременели с медицинской помощью, когда гаметы или эмбрионы были введены в фаллопиевы трубы.

Симптомы внематочной беременности — сильная боль в животе или в боку, а также в шее, плечах и менструальное кровотечение. В случае если врач подтвердит внематочную беременность, потребуется операция. Даже если у вас сохраниться лишь одна фаллопиева труба, вероятность забеременеть и родить остается высокой.

Мы искренне желаем вам не столкнуться ни с одной из этих проблем, спокойно перенести не самый сложный, но опасный период беременности. Подготовка к родам в этот период, если вы чувствуете свой организм и будущего малыша, доставит вам удовольствие. Удачи!

Лекция № 6. Физиологические роды

Роды – это этапный физиологический процесс, в ходе которого происходит изгнание плода, а также выделение околоплодных вод, плодных оболочек и плаценты через естественные родовые пути.

Срочными считаются роды на 37–42-й неделе беременности, преждевременными – роды до 37-й недели беременности. Роды после 42-й недели беременности называют запоздалыми.

1. Периоды родов

Период раскрытия – это первый период. Он начинается с первой схваткой. Они частые, интенсивные, длительные. Во время схваток шейка матки сглаживается и раскрывается. Первый период делится на две фазы – фазу медленного раскрытия и фразу быстрого раскрытия. Во время первой фазы шейка матки раскрывается до 4 см, во время второй – от 4 до 10 см. Переход от схваток к потугам и отхождение околоплодных вод завершает первый период.

Второй период (изгнания) характеризуется изгнанием плода. В это время раскрытие шейки полное, схватки переходят в потуги. Второй период заканчивается рождением ребенка.

Третий период (последовый). Начало – момент рождения ребенка, окончание – отделение плаценты и рождение последа.

Критерии оценки родов проводят на основании сглаживания и раскрытия шейки матки и продвижения предлежащей части плода. При этом не следует проводить частые влагалищные исследования, чтобы избежать инфицирования плода и не доставлять роженице неприятные ощущения.

Первый период родов

Продолжительность его у первородящих составляет около 12 ч, при повторных родах – примерно 7 ч.

Сразу после начала схваток необходимо контролировать ЧСС плода. На гипоксию плода (начавшуюся или угрожающую) может указывать внезапное увеличение ЧСС (более 140 в минуту) или урежение (менее 120 в минуту).

Амниотомия производится по следующим показаниям:

1) многоводие, плоский плодный пузырь, краевое предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты;

2) необходимость непосредственного доступа к плоду для инвазивных процедур;

3) родовозбуждение и родостимуляция.

Родостимулирующее действие оказывает только амниотомия, произведенная в фазе быстрого раскрытия. Амниотомия, произведенная позже или раньше, как правило, не влияет на течение родов.

Осложнения при амниотомии могут быть в виде разрыва сосудов, проходящих в оболочках. При этом плод может погибнуть от кровопотери. Также при этой манипуляции возможно выпадение пуповины, что требует немедленного оперативного родоразрешения. Амниотомия проводится только после вставления головки плода в малый таз и образования пояса соприкосновения с целью предупреждения выпадения пуповины. Выпадение пуповины возможно при самопроизвольном разрыве плодного пузыря.

Второй период родов

Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Длительность второго периода у первородящих примерно около часа, у повторнородящих он короче в 2 раза.

Тема 3.4. Период беременности и родов

В этом периоде появляются потуги. В некоторых случаях этот период у первородящих по ряду причин может удлиняться до 2 часов и более.

2. Родоразрешение через естественные родовые пути

Рождение головки. При потугах половая щель растягивается головкой плода. Сначала отмечается врезывание головки – головка показывается в половой щели лишь во время потуг, исчезая с их прекращением. Далее головка показывается все больше и уже не исчезает обратно в промежутках между потугами, вульва не закрывается, головка прорезывается, вульварное кольцо при этом растягивается. Далее происходит прорезывание лба, лица и подбородка.

Рождение плечиков. Чаще всего плечики появляются сразу за наружным поворотом головки и рождаются самостоятельно. Переднее плечико появляется, фиксируется под симфизом, и над промежностью возникает заднее плечико, а затем рождается весь плечевой пояс. В случаях затруднения выведения плечиков указательным пальцем подтягивают плечико со стороны спинки, вводя палец в подмышечную впадину переднего плечика, а затем освобождают другое плечико. Следует соблюдать осторожность, так как чрезмерные потягивания с растяжением шеи плода могут травмировать плечевое сплетение или V и VI шейные позвонки. Эта патология называется спинальным параличом Эрба.

Прием родов при головном предлежании

Регулирование продвижения прорезывающейся головки. Для предотвращения разгибания головки в родах во время потуги тремя пальцами правой руки необходимо придерживать головку. При сильных потугах нужна помощь второй руки: нужно очень осторожно сгибать головку плода, препятствуя ее быстрому прорезыванию. В перерывах между потугами левую руку оставляют на головке плода, а правой рукой производят заем тканей – головку плода осторожно освобождают от ткани малых половых губ и смещают в сторону промежности растянутую ткань вульварного кольца.

Выведение головки. После рождения затылка плода роженице советуют глубоко и ритмично дышать, чтобы сдержать потуги.

Одновременно теменные бугры плода освобождают от ткани вульварного кольца, левой рукой медленно разгибают головку, а правой сводят ткань промежности с личика плода. Перинеотомия или эпизиотомия выполняется в ряде случаев, чтобы избежать разрыва промежности. Если есть обвитие пуповины вокруг шеи плода, сразу после рождения головки нужно попытаться снять пуповину или пересечь ее между двумя зажимами.

Освобождение плечевого пояса. Поворот головки лицом к бедру роженицы в правую или левую сторону происходит после ее рождения. Одновременно с этим плечики встают в прямом размере таза (внутренний поворот плечиков). Сначала рождается верхнее плечико. Его прижимают к лобковому симфизу, а затем снимают ткань промежности с нижнего плечика.

Рождение туловища. После освобождения плечиков ладони с обеих сторон помещают на грудку плода и направляют его туловище вверх. Происходит рождение нижней части туловища.

Первичная обработка новорожденного. Сразу же после рождения необходимо удалить слизь из полости рта и носа. После этого новорожденный укладывается на лоток, накрытый стерильной пеленкой. Ребенок должен лежать на одном уровне с роженицей, ни в коем случае нельзя допускать натяжения пуповины.

Оценка состояния новорожденного проводится по шкале Апгар и направлена на определение адекватности процессов оксигенации и дыхания новорожденного, адаптации его во время родов. Шкала Апгар была создана для оценки степени асфиксии в период родов по определенным единым критериям. Оценка по Апгар проводится через 1–5 мин после рождения. Определяется в баллах от 0 до 10 по пяти признакам: ЧСС, глубина дыхания, мышечный тонус, состояние рефлексов и цвет кожных покровов. Сумма баллов по Апгар на 5-й минуте жизни показывает эффективность проведения реанимационных мероприятий и глубину асфиксии в родах.

Первичный туалет новорожденного. Веки ребенка обрабатываются стерильным ватным тампоном (отдельным для каждого глаза) и проводится профилактика гонобленнореи по методу Матвеева – Креде. Закапывают в каждый глаз (девочкам также в половую щель с целью профилактики гонореи) 30%-ный раствор альбуцида, повторяя закапывания через 2 ч после рождения.

Первичная обработка пуповины. На расстоянии 10–15 см от пупочного кольца после обработки пуповины 96%-ным этиловым спиртом на нее накладывают два стерильных зажима Кохера на расстоянии 2 см друг от друга. Затем ее перерезают между зажимами, а детский конец пуповины заворачивают вместе с зажимом в стерильную марлевую салфетку. После предварительного забора крови для определения АВО– и Rh-принадлежности крови ребенка, на материнский конец пуповины накладывают шелковую лигатуру или зажим.

Вторичная обработка пуповины. Новорожденного, завернутого в стерильную пеленку, укладывают на обогреваемый пеленальный столик. Пуповинный остаток обрабатывается 96%-ным этиловым спиртом и перевязывается толстой шелковой лигатурой на расстоянии 1,5–2 см от пупочного кольца. Лигатуру завязывают на одной стороне пуповины, а затем на противоположной. Пуповину перерезают на расстоянии 2–3 см выше места перевязки стерильными ножницами. Поверхность разреза промокают стерильным марлевым тампоном и, убедившись в отсутствии кровотечения, при правильном наложении лигатуры обрабатывают 5–10%-ным спиртовым раствором йода или 5%-ным раствором калия перманганата. Вместо лигатуры можно использовать скобку Роговина. Перед наложением скобки пуповину рассматривают под источником света, обрабатывают 96%-ным спиртом и выжимают двумя пальцами вартонов студень, после чего накладывают скобку. После пуповинный остаток обрабатывают 5%-ным раствором перманганата калия. Пуповину отсекают на 0,4 см выше скобки, промокая сухим марлевым тампоном.

В дальнейшем уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом.

При Rh– и АВО-несовместимости между кровью матери и ребенка пуповину обрабатывают другим способом. После рождения ребенка необходимо срочно пережать пуповину, не ожидая прекращения пульсации сосудов. Оставляют участок пуповины длиной 8–10 см, предварительно перевязав его, так как не исключена необходимость обменного переливания крови. При родах двойней материнский конец пуповины необходимо перевязать, так как при монозиготной двойне еще не родившийся плод будет иметь кровопотерю.

Сыровидную смазку удаляют стерильной ватой, смоченной в стерильном вазелиновом масле.

После завершения первичного туалета новорожденного определяют его массу, длину тела, окружность головки и плечиков. На руки надевают браслеты из стерильной клеенки, где фиксируют фамилию, имя и отчество родильницы, номер истории родов, пол ребенка, массу и длину тела, дату рождения. Ребенка заворачивают в теплое стерильное белье и оставляют на обогревающемся пеленальном столике на 2 ч, после этого переносят в палату для новорожденных.

Эпизиотомия – рассечение вульварного кольца во время родов. Это является наиболее часто применяемым оперативным методом в акушерской практике. После рассечения промежность заживает быстрее, чем после разрыва, так как края после рассечения более ровные и ткани менее травмируются. Выделяют срединную (в отечественной практике – перинеотомию) и срединно-латеральную эпизиотомию, т. е. рассечение промежности по срединной линии или латеральнее нее. Эпизиотомия производится при угрозе разрыва промежности, необходимости бережного для плода родоразрешения при тазовом предлежании, крупном плоде, преждевременных родах, для ускорения родов при акушерской патологии, острой гипоксии плода, при оперативных влагалищных родах. Операцию производят под поверхностной, пудендальной или спиномозговой анестезией в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3–4 см. Ткани промежности поднимают над головкой плода и во время очередной потуги рассекают их по направлению к анальному отверстию. При низкой промежности целесообразно произвести эпизиотомию.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Семь основных движений плода в родах

Биомеханизм родов заключается в процессе адаптации положения головки плода при прохождении через различные плоскости таза. Этот процесс необходим для рождения ребенка и включает семь последовательных движений. Отечественная школа акушеров выделяет при переднем виде затылочного предлежания четыре момента механизма родов. Эти моменты соответствуют 3-, 4-, 5– и 6-му движениям плода во время родовой деятельности (согласно американской классификации).

Вставление головки – это расположение головки при пересечении плоскости входа в малый таз.

Нормальное вставление головки называется осевым, или синклитическим. Оно осуществляется при перпендикулярном положении вертикальной оси по отношению к плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов при этом находится приблизительно на одинаковом расстоянии от мыса и лобкового симфиза. При любом отклонении от расстояния вставление будет считаться асинклитическим.

Продвижение. Первое условие для рождения ребенка – прохождение плода по родовым путям. Если вставление головки плода уже произошло к началу родов (у первобеременных), продвижение можно наблюдать до начала второго периода родов. При повторных родах продвижение обычно сопровождает вставление.

Сгибание головки происходит в норме, когда опускающаяся головка плода встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и тазового дна. Это считается первым моментом биомеханизма родов (согласно отечественной классификации). Подбородок приближается к грудной клетке.

При сгибании головка плода предлежит своим наименьшим размером. Он равен малому косому размеру и составляет 9,5 см.

При внутреннем повороте головки предлежащая часть опускается. Поворот завершается при достижении головкой уровня седалищных остей. Движение состоит из постепенного поворота затылка кпереди по направлению к симфизу. Это считается вторым моментом механизма родов (согласно отечественной классификации).

Разгибание головки начинается, когда область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге. Затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем лобкового симфиза (точкой опоры), вокруг которого головка разгибается. Согласно отечественной классификации, это третий момент биомеханизма родов.

При разгибании из половых путей последовательно рождаются теменная область, лоб, лицо и подбородок.

Разворачиванию темени в направлении половой щели осуществляется изгоняющими силами схваток и мышц брюшного пресса вместе с сопротивлением мышц тазового дна.

Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища.

Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Затылок снова занимает сначала косое положение, переходя затем в поперечную позицию (левую или правую). При этом движении поворачивается туловище плода, и происходит установка плечиков в переднезаднем размере выхода таза, что составляет четвертый этап механизма родов (согласно отечественной классификации).

Изгнание плода. Рождение переднего плечика под симфизом начинается после наружного поворота головки, промежность вскоре растягивает заднее плечико. После появления плечиков происходит быстрое рождение ребенка.

Акушерство и гинекология. Конспект лекций

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *