Мой малыш

Пузырный занос что

Пузырный занос — симптомы на ранних сроках

Пузырный занос – заболевание, последствия которого, увы, необратимы и плачевны. Так, при ненормальном развитии клеток, формирующих плаценту, не может быть и речи о вынашивании и рождении здорового малыша, более того, данная патология несет серьезную угрозу жизни матери. Итак, давайте выясним, что же это такое пузырный занос, и на каком сроке можно определить патологию.

Редкое осложнение беременности

Пузырный занос диагностируется у 1 из 1000 беременных, возникает патология, когда по неизвестным причинам, происходит дублирование отцовских хромосом. При этом материнские гены могут полностью отсутствовать либо присутствовать в виде лишнего третьего набора хромосом.

Пузырный занос — симптомы, причины, лечение

В результате развития патологии происходит полное или частичное превращение ворсинок хориона в пузырьки, содержащие жидкость. Эти пузырьки заполняют полость матки, а при самой тяжелой форме болезни – деструирующем пузырном заносе, измененные ворсинки хориона прорастают в стенки матки и приобретают злокачественный характер.

На каком сроке можно определить пузырный занос?

Полный пузырный занос диагностируется в первые три месяца беременности, частичный может развиться вплоть до 34 недели. Примечательно, что при частичном заносе шансы родить здорового ребенка у женщины все же остаются.

Конечно, чаще всего первые симптомы пузырного заноса проявляются на ранних сроках беременности. В большинстве случаях диагностика отклонения не представляет сложности: врач заподозрит неладное по несоответствующему сроку размеру матки и ее плотноэластичной консистенции, подтвердят опасения УЗИ (выявляет отсутствие сердцебиения плода, а также элементы гомогенной мелкозернистой массы) и анализ на ХГЧ.

Также отвечая на вопрос, какие косвенные симптомы и признаки могут появляться на раннем сроке беременности при пузырном заносе, врачи советуют насторожиться при:

  • появлении кровянистых выделений (кровотечения могут быть достаточно обильными и продолжительными);
  • сильном токсикозе, который сопровождается рвотой;
  • наличии белка в моче;
  • сильных головных болях и неприятных ощущениях внизу животу;
  • повышенном артериальном давлении;
  • почечной и печеночной недостаточности;
  • потери веса;
  • обильном слюноотделении;
  • отечности, слабости;
  • наличии симптомов эклампсии и гестоза в первом триместре.

Также говоря о том, какие симптомы встречаются у женщин при пузырном заносе, нельзя не упомянуть о наличии больших кист на яичниках, которые выявляются при осмотре или УЗИ.

Пузырный занос представляет собой своеобразное заболевание хориона, характеризующееся превращением ворсинок в гроздевидные образования, состоящие из прозрачных пузырьков (рис. 41, а, б, в).


Рис. 41.
а — пузырный занос (общий вид); б, в — вид ворсинок в норме и при пузырном заносе.

Величина каждого пузырька колеблется от величины просяного зерна до крупной ягоды винограда, а иногда доходит до более значительных размеров. Пузырьки связаны между собой посредством древовидных стволов, имеющих сероватый цвет. Они содержат прозрачную жидкость, в которой можно определить альбумин и муцин. Пузырный, занос встречается в 0,05—0,06% случаев беременности.

Различают две формы пузырного заноса: одна из них характеризуется перерождением только части ворсинок, другая — всех ворсинок. Полный пузырный занос развивается в первые месяцы беременности, когда хорион на всей периферии яйца бывает снабжен ворсинками; частичный пузырный занос возникает лишь после того, как произойдет разделение ворсистой оболочки на chorion frondosum a. chorion laeve, т. е. после 3 месяцев беременности. Ввиду этого клиническая картина различна: при полном пузырном заносе плод всегда погибает, при частичном — иногда может родиться живым и жизнеспособным.

Гистологическое строение. Гистологически это своеобразное изменение ворсистой оболочки характеризуется разрастанием синцития и лангхансовского слоя (гипертрофия ворсинок); строма подвергается главным образом отеку. Стенка каждого пузырька состоит из остатков соединительной ткани — стромы бывшей ворсинки, снаружи покрытой разрастаниями клеток лангхансовского слоя и синцития, беспорядочно перемешанных между собой. Нередко указанные разрастания клеток подвергаются некрозу и дегенерации. Стволики, соединяющие отдельные пузырьки, точно так же происходят из хориона и представляют собой не что иное, как перерожденные его ворсинки. Наряду с этим, происходят изменения в соответствующих участках decidua: прорастающая пузырьками decidua атрофируется, истончается, пронизывается кровоизлияниями, а местами разрушается от воздействия протеолитических ферментов, выделяющихся при распаде клеток измененных ворсинок хориона.

Гистологическая картина при пузырном заносе не везде одинакова. В одних случаях стенка пузырька покрыта однослойным эпителием, в других наблюдается многослойный эпителий и сложная строма, в которой встречаются большие круглые или полигональные клетки с эксцентрически расположенными одним или двумя ядрами и большими вакуолями. Этим особенностям придавали прогностическое значение в смысле злокачественности, однако это предположение не подтвердилось.

В большинстве случаев пузырьки бессосудистые или слабо снабжены сосудами; сосуды наблюдаются преимущественно в ножках пузырьков. Однако встречаются также пузырьки с хорошо развитой сосудистой сетью.

Степень развития сосудов зависит от срока развития пузырного заноса: при раннем имеются бессосудистые образования, при позднем — значительное развитие сосудистой сети (Борщевская).

Этиология. Причины перерождения ворсин хориона и образования пузырного заноса до сих пор еще полностью не выяснены. Развитие пузырного заноса раньше связывали исключительно  с сифилисом,  нефритом, хлорозом, анемией и т. д. В последнее время господствуют два взгляда. Одни видят причину возникновения пузырного заноса в воспалительных изменениях маточной стенки (endometritis decidualis), а перерождение ворсинок считают явлением вторичного происхождения. В пользу указанного взгляда говорят факты повторения этой болезни у одной и той же женщины (4—11 раз) даже при оплодотворении от разных мужчин. Полагают, что слизистая оболочка матки не всегда поражается на всем протяжении, что рядом с пораженными остаются здоровые участки, где яйцо может развиваться нормально. В качестве доказательства последнего предположения приводятся случаи двуяйцевой беременности, при котором одно яйцо было перерождено, второе же было здоровым.

Сторонники второй теории видят причину развития пузырного заноса в первичном заболевании яйца или вторичных изменениях, возникающих при остановке развития яйца. Некоторые авторы считают, что яйцо заболевает еще в яичнике, а затем уже происходит неправильное разрастание ворсин, сопровождающееся изменением эпителия и разрушением их стромы. Защитники этого взгляда указывают на то, что при пузырном заносе нередко наблюдается двустороннее мелкокистозное перерождение яичников; особенно обильное развитие в последних лютеиновой ткани может быть причиной чрезмерной деятельности хориального эпителия. В таких случаях яичники определяются в виде шаровидных или колбасовидных опухолей с бугристой поверхностью.

Большинство современных акушеров считают изменения в яичнике явлением вторичного происхождения; они склонны объяснять их изменениями свойств хориального эпителия.

Пузырный занос — симптомы, причины, диагностика, лечение

Во всяком случае в настоящее время не представляется возможным окончательно решить, где лежит первопричина заболевания — в самом яйце или в воспалительных изменениях маточной стенки. Несомненно, здесь играют роль не только местные, но и общие условия, сводящиеся к ослаблению защитных приспособлений в организме беременной (В. С. Груздев). Этим, может быть, объясняется возникновение значительных скоплений лютеиновых клеток в яичниках, связанное с ненормальной деятельностью плацентарных элементов — ворсин. Разрастание лютеиновых клеток усиливает продукцию липоидов. В то время как при нормальной беременности гипертрофируются только лютеиновые образования от последней овуляции, при пузырном заносе гипертрофируются также не успевшие исчезнуть лютеиновые клетки, заключающиеся в рубцах от желтых тел и возникшие вследствие прежних овуляций.

По удалении пузырного заноса нередко усиливается рост кист желтого тела, которые многие акушеры-гинекологи ошибочно удаляют; между тем установлено, что кисты желтого тела исчезают сами по себе в течение нескольких недель и относятся к разряду доброкачественных образований. Необходимо отметить, что в некоторых случаях ворсины прорастают даже мышцы и серозный покров матки, распространяясь преимущественно по венам (mola hydatidosa destruens, рис. 42); развитие этой «разрушающей», злокачественной формы, по-видимому, стоит в связи с потерей слизистой оболочкой матки физиологической способности задерживать и ограничивать рост ворсин.


Рис. 42. Деструирующая форма пузырного заноса.

Чрезмерное развитие лютеиновой ткани в яичниках и значительно повышенная секреция последних, с одной стороны, а также деятельность синцития — с другой, приводят к тому, что у женщин при пузырном заносе наблюдается ряд симптомов (водянка, альбуминурия), характерных для токсикозов беременности, что дает право некоторым авторам относить пузырный занос к расстройствам токсического происхождения.

В заключение приходится еще сказать, что, хотя истинная причина возникновения пузырного заноса не установлена, но все же, безусловно, основное значение в этиопатогенезе его имеют нервно-эндокринные расстройства.

Косвенным указанием на происходящие качественные и количественные сдвиги в гормональном балансе является то, что в моче при пузырном заносе резко возрастает количество хориального гонадотропина (в одном литре свыше 500 000 ME), в то время как при физиологической беременности его количество колеблется в пределах 5000—10 000 ME.

Более расположены к пузырному заносу пожилые беременные, хотя некоторые авторы, наоборот, считают восприимчивым возраст в 20—30 лет. Нередко пузырный занос наблюдается у нерожавших.

Следует иметь в виду, что возможны случаи пузырного заноса и при внематочной беременности, которые представляют собой исключительную редкость. Подобный случай наблюдался нами в 1952 г, в Свердловске. В гинекологическое отделение института ОММ была принята 15/11 1952 г. больная С., 26 лет, с диагнозом правосторонней трубной беременности и подверглась хирургическому вмешательству. Удаленная фаллопиева труба внешне сохраняла свою форму, будучи несколько расширенной в средней своей части. Яичники с обеих сторон были немного увеличены и в сращениях.

При разрезе удаленной трубы были в просвете ее обнаружены перерожденные ворсинки в виде пузырьков. В дальнейшем диагноз был подтвержден при гистологическом исследовании.

Из анамнеза установлено, что до внематочной беременности у данной женщины было двое физиологических родов и один внебольничный аборт.

Диагноз. При имеющемся пузырном заносе яркими клиническими симптомами служат увеличение матки, превышающее предполагаемый срок беременности, и часто — сильные кровотечения с отхождением пузырьков. Кровотечения начинаются обыкновенно со второго месяца беременности и достигают наивысшей степени ко времени изгнания заноса, происходящего чаще на третьем-четвертом месяце. Иногда пузырный занос задерживается в матке на более продолжительное время, даже сверх нормального срока беременности. Однако нередко кровотечение вовсе отсутствует или бывают грязные, буроватого цвета выделения.

Помимо наружного кровотечения, при mola hydatidosa может быть и внутреннее кровотечение (обычно при mola hydatidosa destruens); так как разъедающее действие ворсин приводит к перфорации маточной стенки и вызывает кровоизлияние в брюшную полость. Кроме того, отмечается своеобразная тугоэластическая консистенция, матки (при нормальной беременности консистенция тестоватая). Если пузырный занос развивается во второй половине беременности, то не представляется возможным прощупать части плода и выслушать его сердцебиение, которое при данном сроке беременности уже должно существовать. Беремённая и врач не ощущают движения плода.

При пузырном заносе иногда наблюдаются другие симптомы, характерные для -токсикозов беременности: белок в моче, рвота, отеки на ногах, резкое исхудание. При пузырном заносе в 30% наблюдается наличие nephropathia gravidarum. Временами беременную беспокоят боли в пояснице, которые к моменту изгнания пузырного заноса усиливаются. Более точных симптомов для диагноза не имеется.

Дифференциальный диагноз. При отсутствии ярких симптомов пузырного заноса возможны диагностические ошибки. Повод к ошибкам могут дать выкидыши с кровоизлиянием в полость матки, вызывающим ее растяжение, многоплодная беременность, опухоли беременной матки, острое многоводие, неправильное определение срока беременности. Против выкидыша с кровоизлиянием в полость матки будет говорить быстро растущая при пузырном заносе матка и ряд других клинических симптомов. При многоплодной беременности (роды двойней) рост матки совершается медленнее, чем при пузырном заносе, обычно, не бывает кровотечений, а во второй половине беременности удается выслушать сердцебиение и ощупать части плода; беременная в это время отмечает движение ребенка. Существенную помощь в таких случаях оказывает рентгеновский снимок.

В пользу опухоли в большинстве случаев говорят анамнез, клиническое течение (стойкость и продолжительность кровотечения) и данные объективного исследования.

При остром многоводии, которое развивается во второй половине беременности, наблюдается ясная флюктуация, женщина чувствует движения плода, кровотечения обычно не наблюдается, иногда удается выслушать сердцебиение плода. Диагностические ошибки в определении срока беременности устраняются при повторном исследовании беременной; при этом выявляется отсутствие характерных признаков пузырного заноса.

При нормально протекавших родах на вышедшем последе иногда удается отметить частичное перерождение ворсинок в пузырьки.

Прогноз. Пузырный занос — очень серьезное осложнение. Предсказание при нем тем хуже, чем дольше он остается в полости матки, так как нередко пузырный занос может явиться источником развития хорионэпителиомы. Опасность повышается при разъедающей форме пузырного заноса.

Смертность при пузырном заносе определяется приблизительно в 10%. Смерть от кровотечения при пузырном заносе отмечается в исключительных случаях, чаще наблюдаются септические заболевания в результате разложения задержавшихся остатков ткани, крови и фибринозных сгустков. В литературе имеются указания о возможности развития тромбоза, а иногда и пиемических заболеваний.

Задача врача состоит в том, чтобы избавить беременную от истощающих ее кровотечений и полностью удалить измененное яйцо. В дальнейшем женщина, у которой был пузырный занос, должна находиться не менее шести месяцев под наблюдением врача, чтобы тотчас при появлении характерных признаков хорионэпителиомы получить радикальную помощь.

Хорионэпителиома чаще всего появляется на б—8-й неделе — после удаления или самопроизвольного рождения яйца, пораженного пузырным заносом, значительно реже — через год и больше. Поэтому многие авторы рекомендуют наблюдать за женщиной, имевшей пузырный занос, не менее полутора — двух лет. У этих женщин необходимо исследовать периодически мочу по биологическому методу Ашгейм—Цондека или производить сперматозоидную реакцию на лягушках.

При наличии положительной биологической реакции Ашгейм— Цондека (или сперматозоидной) показано профилактическое назначение андрогенов (метилтестостерон, тестостеронпропионат). Доза на курс лечения — 2,5—3 г, суточная доза — в среднем 30 мг (1 таблетка метилтестостерона содержит б мг),  принимается «под язык» три раза в день по 2 таблетки. Тестостеронпропионат назначается в виде внутримышечных инъекций масляного 2,5% (или 5%) раствора по 1 мл (25—30 мг) через день; на курс — шесть инъекций.

Лечение. Самопроизвольное рождение пузырного заноса происходит в 50—70% всех случаев. Для ускорения изгнания перерожденного плодного яйца надо усилить часто имеющуюся, но недостаточно эффективную сократительную деятельность матки. С этой целью применяются хинин, питуитрин и другие аналогичные средства.

Активное вмешательство уместно лишь при повышении температуры тела и кровотечении. Ввиду того, что часто приходится встречаться с разъедающей формой пузырного заноса, все манипуляции должны производиться с осторожностью. Лучше всего отслойку и выделение пузырного заноса производить пальцевым способом. Если кровотечение очень сильное и шеечный канал достаточно открыт, а часть яйца находится в нем, то, помимо пальцевого метода, допустимо удаление остатков плодного яйца инструментальным методом с помощью тупой кюретки большого размера и аборт-цанга.

Возможно также изгнание яйца посредством осторожного выжимания его наружными приемами.

К удалению частей плодного яйца посредством кюретки может прибегать только врач, в совершенстве владеющий оперативной техникой.

В неотложных случаях (значительное и сильное кровотечение) при неподатливой шейке применяют расширение шеечного канала или рассечение стенок шейки, а в исключительных случаях — влагалищное или брюшностеночное кесарево сечение. Если матка после операции хорошо сократилась и полость ее совершенно свободна от частей заноса, то тампон вводить не следует; там же, где такой уверенности нет и к тому же имеется кровотечение, допустимо введение тампона на 2—4 ч, так как он будет способствовать сокращению матки и выхождению остатков пузырного заноса. В случаях значительного кровотечения уместно введение на несколько минут эфирного тампона.

Внутрь или подкожно назначают препараты спорыньи, инъекции адреналина и пенициллина; рекомендуется введение питуитрина.

В случаях, когда пузырный занос достиг громадных размеров и пузырьки распространяются до брюшинного покрова, производят экстирпацию матки.

Кисты яичников, развивающиеся при пузырном заносе, удалять не нужно; обычно с ликвидацией пузырного заноса они исчезают, хотя в литературе известны случаи (К. Н. Рабинович, С. П. Виноградова), когда и после удаления пузырного заноса наблюдался рост кист. При нарастающей кахексии и росте опухолей необходимо их удалять вместе с маткой во избежание развития хорионэпителиомы.

Пузырный занос: что это такое

Пузырный занос — это патологическое изменение плодного яйца, характеризующееся чрезмерным разрастанием эпителия ворсин хориона с резким отеком стромы. Этиология не выяснена. Макроскопически пузырный занос представляет собой гроздья пузырьков различной величины с прозрачным содержимым (рис.). Кровеносные сосуды в ворсинах хориона при пузырном заносе отсутствуют. При полном перерождении хориона эмбрион погибает.


Пузырный занос (перфорация стенки матки)

После пузырного заноса в 5—10% случаев у женщин наблюдается хорионэпителиома (см.).

Различают 4 формы пузырного заноса: 1) доброкачественный пузырный занос, без пролиферации хориального эпителия; 2) «потенциально злокачественный» пузырный занос с умеренной пролиферацией хориального эпителия; 3) «видимо» («весьма возможно»), злокачественный пузырный занос с резко выраженной пролиферацией хориального эпителия; 4) деструирующий пузырный занос (редкая форма), характеризуется наклонностью к росту пузырного заноса по венам матки с прорастанием мышечного слоя (не злокачественный рост — ворсины не прорастают стенок сосудов).

Часто при пузырном заносе очень рано, уже в первой половине беременности, появляются симптомы позднего токсикоза со значительной альбуминурией, отеками и гипертонией.

В связи с превращением ворсин хориона в пузырьки матка быстро увеличивается, так что размеры ее больше нормы и не соответствуют сроку беременности. На третьем-четвертом месяце, иногда позже, появляется кровотечение, вначале незначительное; вскоре кровотечение усиливается и начинают отходить части (пузырьки) пузырного заноса. Кровотечения приводят к значительному малокровию, а при усилении могут быть опасными для жизни женщины.

Пузырный занос сопровождается резким повышением содержания в моче хориального гонадотропина, поэтому реакция Ашгейма—Цондека (см. Ашгейма—Цондека реакция) в первые три месяца беременности оказывается положительной даже при разведении мочи в 100—200 раз.

Распознавание пузырного заноса должно основываться на вышеуказанных симптомах (чрезмерная величина матки, отсутствие мелких частей плодного яйца, поздний токсикоз в первой половине беременности, кровянистые выделения).

Пузырный занос

Каждая беременная с подозрением на пузырный занос подлежит госпитализации в родильном или гинекологическом   отделении. Если беременная с пузырным заносом поступает с сильным кровотечением, с вышедшими уже частями пузырного заноса, при величине матки до 3 месяцев и шейке, пропускающей два пальца, следует попытаться ввести пальцы в матку и, фиксируя ее дно наружной рукой, произвести пальцевое удаление остатков пузырного заноса. При закрытой шейке следует туго затампонировать своды и влагалище стерильным бинтом. При неосложненном пузырном заносе и сроке беременности до 12 недель возможно удаление пузырного заноса путем выскабливания тупой кюреткой. При больших сроках беременности выскабливание противопоказано. Для удаления пузырного заноса проводят стимуляцию маточных сокращений путем введения (капельно) 10 ЕД окситоцина в 500 мл 5% раствора глюкозы. При увеличении размеров матки до 24 недель беременности требуется гистерэктомия (см.). Показанием для немедленной гистерэктомии без выскабливания являются метастазы в легких или во влагалище, перфорация матки пузырным заносом, а также возраст больной старше 45 лет.

Каждая женщина, имевшая пузырный занос, должна находиться под тщательным диспансерным наблюдением в течение 2 лет с ежемесячной явкой в течение первого года и каждые 2—3 месяца — на втором году; при малейшем подозрении на возможность развития хорионэпителиомы показано наблюдение и лечение в условиях стационара.

Пузырный занос — это заболевание плодного яйца, характеризующееся чрезмерным разрастанием эпителия ворсин хориона и водяночным пропитыванием стромы.

Этиология и патогенез не выяснены. Повышение титра гонадотропных гормонов при пузырном заносе на основании исследований ультраструктур связывают с увеличением массы активного в гормональном отношении синцития, а не с повышенной секрецией цитотрофобласта. Возможна связь между возникновением пузырного заноса и особенностями диетического режима. Пузырный занос чаще развивается у много рожавших женщин.

Патологическая анатомия. Макроскопически пузырный занос  представляет собой гроздья пузырьков различной величины с прозрачным содержимым (рис. 1). Большая часть гроздевидных образований лежит свободно в полости матки, так как увеличивающиеся в размерах пузырьки почти непрерывно отделяются от ее стенки.

Пузырьки представляют собой патологически измененные ворсины хориона с резким отеком стромы (рис. 2). Вследствие дистрофических изменений среди клеток стромы обнаруживают крупные клеточные элементы с темной зернистой или сетчатой протоплазмой и большими округлыми ядрами (клетки Калечки). Отличительной особенностью ворсин при пузырном заносе является отсутствие в них кровеносных сосудов.

В соответствии с объемом поражения плодного яйца выделяют полный и частичный пузырный занос. При полном пузырном заносе хорион изменяется обычно в ранние сроки беременности, перерождается весь хорион, а эмбрион погибает и рассасывается. Частичный пузырный занос  образуется чаще после 3 месяцев беременности. Возможность сохранения жизнеспособности плода при частичном пузырном заносе определяется объемом поражения хориона. При перерождении меньше чем трети плаценты возможно рождение живого жизнеспособного плода.

В соответствии с особенностями строения хориального эпителия выделяют три формы пузырного заноса: 1) так называемый доброкачественный пузырный занос, без пролиферации хориального эпителия; 2) «потенциально злокачественный» пузырный занос с умеренной пролиферацией хориального эпителия и 3) «видимо» («весьма возможно»), злокачественный пузырный занос с резко выраженной пролиферацией (рис. 3) хориального эпителия во всех участках пузырного заноса и анаплазией хориального эпителия. Относительно редко встречающийся так называемый деструирующий пузырный занос (рис. 4) отличается выраженной наклонностью к росту по венам матки с прорастанием мышечного слоя, а иногда и прорастанием в толщу широкой маточной связки. Распространение деструирующих пузырных заносов по сосудам не является указанием на злокачественный рост (ворсины не прорастают стенок сосудов). Возникновение деструирующего пузырного заноса связывают со снижением защитных свойств стенки матки и невозможностью в связи с этим противостоять протеолитическим свойствам трофобласта.

Иногда встречаются метастазы во влагалищную стенку. Нередко развитию пузырного заноса сопутствует появление двусторонних, реже односторонних лютеиновых кист яичников — различной величины тонкостенных образований, наполненных прозрачным содержимым. Иногда лютеиновые кисты яичника обнаруживают спустя 2—3 недели после удаления пузырного заноса. Обратное их развитие, как и развитие влагалищных метастазов, наблюдают в течение нескольких месяцев после удаления пузырного заноса.

Течение и симптомы. Наиболее частыми симптомами пузырного заноса являются: 1) кровянистые выделения, чаще скудные, темные, с несвертывающейся кровью (кровотечение встречается часто); 2) боли внизу живота; 3) анемия; 4) изредка выделение пузырьков; 5) изменение консистенции и величины матки. Несоответствие со сроком беременности (встречается в 2/3 случаев): у трети больных величина матки превышает соответствующую сроку беременности, у трети отстает в размерах и у трети соответствует сроку беременности. Консистенция матки неравномерная, отмечается псевдофлюктуация, части плодного яйца и сердцебиение не определяются; 6) токсикозы беременности.

Среди осложнений пузырного заноса наиболее грозным является переход в хорионэпителиому (см.). Вследствие депортации ворсин может возникать инфаркт легкого, который иногда имитирует туберкулезный процесс. Иногда возникают перфорация матки, перекрут ножек кист яичников.

Диагноз ставят на основании характерных клинических симптомов заболевания, распознавание облегчается при появлении из половых путей пузырьков и подтверждается данными гормональных реакций. При трактовке результатов гормональных исследований следует считать данные убедительными в отношении пузырного заноса при положительной реакции Ашгейма — Цондека (см. Ашгейма—Цондека реакция) в разведении мочи выше 1 : 100. При титре ниже 1 : 100 чаще встречаются диагностические ошибки. В последнее время появились указания о большей целесообразности использования более чувствительных тест-объектов для гормональных реакций, в частности кастрированных белых крыс.

После удаления пузырного заноса уровень гонадотроппнов заметно снижается в течение второй недели, реакция Ашгейма — Цондека становится отрицательной после 30 дней. В отдельных случаях положительная реакция Ашгейма—Цондека держится в течение нескольких месяцев, что связывают с замедленным обратным развитием лютеиновых кист, наполненных жидкостью с высоким содержанием хориального гонадотропина.

Лечение определяется сроком беременности и особенностями клинического течения, в частности появлением симптомов прорастания стенки матки деструирующим пузырным заносом, что позволяет заподозрить переход процесса в хорионэпителиому.

При неосложненном пузырном заносе и сроке беременности до 12 недель возможно инструментальное его удаление при помощи тупой кюретки с последующим введением окситоцических веществ. Выскабливание проводят чрезвычайно осторожно (опасность кровотечения!). При больших сроках беременности выскабливание противопоказано. Для удаления пузырного заноса проводят стимуляцию маточных сокращений путем введения (капельно) 10 ЕД окситоцина в 500 мл 5% глюкозы. При отсутствии эффекта введение
окситоцина можно повторить три раза (на протяжении 3 дней), одновременно произвести расширение цервикального канала и пальцевое удаление пузырного заноса. Для стимуляции рекомендуют назначение хинина по 0,1 г через 15 минут (до 8 раз) и введение подкожно питуитрина по 0,3 мл через 30 минут (до 8 раз). Доза питуитрина не должна превышать 3 мл. При увеличении размеров матки до 24-х недель беременности требуется гистерэктомия. Показанием для немедленной гистерэктомии без выскабливания являются метастазы в легких или во влагалище, перфорация матки пузырного заноса, а также возраст больной старше 45 лет.

Для лечения деструирующего пузырного заноса с успехом применяют химиотерапевтические средства из группы антиметаболитов (в частности, антиметаболитов фолиевой кислоты) — метатрексат или аметоптерин. Применение антагонистов фолиевой кислоты вызывает дефицит нуклеиновых кислот и тем самым тормозит опухолевый рост. Метатрексат применяют перорально и парэнтерально. Внутрь назначают по 25 мг в день в течение пяти дней — 125 мг на курс — с перерывами на 2—3 недели или назначают ежедневно по 10 мг до появления токсических явлений или обратного развития опухоли. Парэнтерально вводят по 10 мг внутримышечно. Токсические явления при применении метатрексата характеризуются осложнениями со стороны кроветворной системы (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) и желудочно-кишечного тракта (стоматит, глоссит, тошнота, рвота); иногда возникают нарушения функции печени. Токсические явления обратимы, специального лечения не требуют, однако возобновлять лечение следует только после полного их исчезновения. В процессе лечения обязательны исследования крови, рентгенография легких.

После перенесенного пузырного заноса необходимо строгое систематическое наблюдение в течение 2 лет с динамическим определением титра гонадотропных гормонов, рентгенографией легких. Особенно угрожаемы в отношении возможного развития хорион-эпителиомы.

Рис. 1. Пузырный занос; гроздь из пузырьков.
Рис. 2. Отек ворсин хориона.
Рис. 3. Выраженная пролиферация хориального эпителия.
Рис. 4. Деструирующий пузырный занос (интравенозная форма).

Пузырный занос – редкая патология плодного яйца, встречающаяся в одном из 2000 случаев беременности. Чаще всего с этим заболеванием сталкиваются женщины, относящиеся к возрастной группе старше 35 лет. Данный вид осложнения беременности – следствие отклонений, возникающих в процессе оплодотворения и неестественного развития клеток, отвечающих за формирование плаценты.

Пузырный занос является одним из заболеваний группы трофобластических заболеваний. Патология плодного яйца проявляется в виде трансформации ворсин хориона (или наружной зародышевой оболочки) в цисты или пузырьки, содержащие жидкость желтоватого цвета. Пузырьки, находящиеся в матке, достаточно быстро растут и постепенно занимают ее полость целиком. Иногда распространяются в легкие, иными словами, имеют тенденцию к метастазированию.

Цисты при пузырном заносе могут быть разных размеров, при этом фото цист может напоминать гроздья пузырьков различной величины с прозрачным содержимым. Цисты могут достигать 25 мм в размере.

Принято различать:

  • простой и инвазивный пузырный занос;
  • опухоль ложа плаценты;
  • хориокарциному;
  • эпителиоидную трофобластическую опухоль.

Симптоматика пузырного заноса при беременности

Клиническая картина заболевания нестандартна. Пузырный занос при беременности может проявиться в виде самых разнообразных симптомов. Тревожными сигналами могут стать:

  • истощение;
  • кровянистые выделения или кровотечение;
  • ранний токсикоз;
  • повышенное слюнотечение;
  • увеличение размера матки, не соответствующего срокам гестации (то есть беременности, срок которой определяется по количеству полных недель вынашивания, с начала последней менструации до того, как будет перерезана пуповина рожденного малыша).

Около 15% пациенток жалуются на наличие болей в животе. Также поводом для обращения к акушеру-гинекологу являются:

  • обнаружение белка в моче на ранних сроках;
  • головные боли;
  • отеки;
  • повышенное артериальное давление;
  • слабость.

При появлении любого из перечисленных выше симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью врача. Это вызвано возможными осложнениями, которые могут представлять угрозу жизни женщины и привести к:

  • анемизации женщины;
  • внутрибрюшному кровотечению;
  • печеночной недостаточности;
  • прободению матки.

Хорионический гонадотропин вырабатывается, но в количествах значительно превышающих норму, соответствующую стандартному развитию беременности. Эмбрион погибает на ранних стадиях. В случае пузырного заноса при беременности сердцебиение и движения плода не определяются несмотря на положительные результаты тестов. Также отсутствуют и другие достоверные признаки беременности.

Причины пузырного заноса

В силу того, что медицина не знает достоверных физиологических причин подобного патологического состояния при беременности, специалисты вынуждены выделить в отдельную группу риска следующие факторы, которые, возможно, могут спровоцировать переход полного пузырного заноса в злокачественную опухоль:

  • женщины в возрасте после 40 лет;
  • поликистоз яичников;
  • несоответствие размеров матки и плода;
  • не снижающейся гормон гонадотропин даже после операции по выскабливанию полости матки.

Наличие всех перечисленных провоцирующих условий или более 2-х, могут привести к тяжелой форме пузырного заноса у половины из женщин с диагнозом пузырный занос.

Виды патологии

Полная форма пузырного заноса означает отсутствие материнских хромосом в оплодотворенной яйцеклетке; при этом хромосомы отца дублируются. Это приводит к невозможности формирования эмбриона, а также к отсутствию плодного пузыря и нормальной плаценты.

При неполном пузырном заносе оплодотворенная яйцеклетка может получить стандартный набор хромосом матери и удвоенный набор хромосом отца. Это происходит вследствие дублирования хромосом отца или вследствие оплодотворения одной яйцеклетки двумя сперматозоидами одновременно. В случае частичного или неполного пузырного заноса плод может иметь множественные пороки развития (гидроцефалию, синдактилию и прочие отклонения).

Пузырный занос развивается в случае осложнения внематочной беременности. Вероятность заболевания имеет тенденцию к увеличению в следующих случаях:

  • абортах;
  • близкородственных браках;
  • иммунодефиците;
  • многократных родах;
  • тиреотоксикозе;
  • недостатке витамина А и животных жиров в рационе.

О диагностике пузырного заноса

Несмотря на то, что в большинстве случаев заболеваний эти образования в виде кист являются доброкачественными, нераковыми опухолями, не следует расслабляться.

Пузырный занос: сигналы беды

Возможность возникновения злокачественных опухолевых образований велика; при этом они даже могут метастазировать в область:

  • головного мозга;
  • легких;
  • органы брюшной полости;
  • влагалища.

Диагностировать пузырный занос можно при помощи трансвагинального УЗИ-обследования, позволяющего увидеть массу кист. Если визуально представить пузырный занос, изображение на фото напомнило бы по внешнему виду гроздь винограда. УЗИ определяет увеличение объемов матки, отсутствие плода, однородную мелкокистозную ткань.

Подтвердить наличие пузырного заноса, выявленного во время УЗИ,  может высокий уровень ХГЧ в крови. При необходимости врач может рекомендовать проведение УЗГСС-исследования, гистероскопии, лапараскопии диагностического характера. Для подтверждения отсутствия метастатических отсевов этого заболевания врач назначает проведение МРТ головного мозга, рентгенографию брюшной полости и грудной клетки. В случае удаления пузырного заноса оперативным путем, полученный материал направляется на гистологическое исследование.

Способы лечения пузырного заноса

Выбор способа лечения напрямую зависит от стадии заболевания и степень его распространенности заболевания на другие органы и ткани. Пузырный занос бывает, как правило, ограничен полостью матки. В свою очередь, другие трофобластические опухоли (метастастические и неметастатические) могут затрагивать печень, головной мозг и другие органы и ткани.

К наиболее распространенному способу лечения пузырного заноса относят его немедленное удаление путем хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение применяется на сроках не более 12 недель беременности, при этом назначаются препараты, основное действие которых направлено на сокращение матки.

В том случае, если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, прибегают к вакуум-аспирации. Содержимое матки удаляется, ее стенки тщательно очищаются. После вакуумного удаления проводится терапия с применением кровоостанавливающих и сокращающих медикаментозных средств.

Проведение вакуум-аспирации невозможно при достижении матки размеров соответствующих 20 неделе беременности. Если размер матки существенно больше, может быть осуществлена лапаротомия с удалением матки. Яичники при этом остаются нетронутыми.

Наблюдение пациентки продолжается в течение последующих двух месяцев, каждые две недели женщина сдает кровь на ХГЧ до получения двух-трех отрицательных результатов, а также проходит обследование органов малого таза. УЗИ органов малого таза проводится 1-2 раза в месяц после проведенного лечения. Также проводится рентген-обследование состояния легких пациентки.

При этом если уровень ХГЧ не возвращается к норме, женщине назначается профилактический курс химиотерапии. При отсутствии признаков заболевания, а также при восстановлении стандартного для пациентки менструального цикла химиотерапия не применяется.

К признакам злокачественной формы опухоли относятся боли в области низа живота, пояснице, а также непрекращающиеся кровянистые выделения из матки.

Химиотерапию следует рассматривать в качестве системного лечения, так как поступающие в кровь препараты распространяются по всему организму с целью уничтожения злокачественных клеток.

Дальнейшее лечение пациентки напрямую зависит от характера опухоли.

Говорить о рецидиве заболевания уместно в том случае, если опухоль возникает повторно несмотря на лечение.

После проведенного лечения женщине следует наблюдаться у врача (гинеколога, онколога) в течение 1,5-2 лет. Планировать беременность после пузырного заноса ранее, чем через год после лечения не рекомендуется. Привести работу яичников в привычный ритм помогут гормональные контрацептивы, которые может назначить гинеколог, наблюдающий женщину.

Заботьтесь о своем здоровье, ведь правильно подобранное лечение пузырного заноса и наблюдение у квалифицированных специалистов позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины, а также избежать вероятных патологий и осложнений беременности в дальнейшем.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *