Мой малыш

Рак шейки матки беременность

Рак шейки матки и беременность.

Рак шейки матки и беременность.

Л.А. Коломиец

НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН

Рак шейки матки занимает 1-е место среди опухолей, ассоциированных с беременностью. Частота встречаемости данной патологии состав­ляет от 1 до 13 случаев на 10 000 беременностей (Hacker N.F. et al., 1982; Creasman W.T., 2001). У больных раком шейки матки сочетание с бере­менностью встречается в 1-3% (каждый 50-й слу­чай). Средний возраст больных — 30 лет, причем среди женщин до 35 лет такое сочетание наблю­дается в 30%,а до 45 лет — в 23% (Бохман Я.В., 1981).

Основными симптомами рака шейки матки во время беременности являются: влагалищное кровотечение — 68%, которое чаще всего расце­нивается в I триместре как угрожающий выки­дыш, во II и III триместрах — как предлежание или преждевременная отслойка плаценты, а по­сле родов — осложнение послеродового периода; лейкорея — 10,2%; боли — 7,1%, в 14,5% жалобы отсутствуют.

Время установления диагноза рака шейки матки при беременности от появления первых симптомов варьирует от 1 до 12 мес. Средняя длительность заболевания составляет 4-6 мес.

Во время беременности в 53,6% встречается экзофитный вариант О1гухолей шейки матки, в 25,7% — эндофитный, в 20,7% — смешанный рост опухоли. По гистологическому строению чаще всего диагностируется плоскоклеточный орогове-вающий рак — 52,7%, затем плоскоклеточный неороговевающий — 31%, плоскоклеточный рак без дифференцировки — 7,3%, аденокарцинома — 3,6%. У беременных I стадия рака шейки матки выявляется в 47,2-50% случаев, II стадия — в 33%, III-IV стадия — в 47-50%.

Причинами запущенности рака шейки матки у беременных являются:

— отсутствие цитологического исследования при взятии на диспансерный учет беременных или при подготовке их к искусственному преры­ванию беременности;

-при наличии кровянистых выделений из половых путей не осматривается шейка матки, не берутся мазки на цитологическое исследование;

-неправильная трактовка клинических про явлений рака шейки матки на фоне беременно сти;

-боязнь проведения биопсии из эрозиро-ванной влагалищной части шейки матки при бе ременности;

-неправильный забор материала без коль-поскопического контроля;

-отсутствие онкологической настороженно сти у больных с предопухолевыми изменениями шейки матки.

Крайне важно помнить о физиологических изменениях слизистой оболочки шейки матки во время беременности. В I триместре шейке матки присуща синюшность, а кольпоскопически от­мечается наличие белесоватых точечных возвы­шений, обусловленных физиологической гипер­трофией, и обширной сети сосудов. Во II и III триместрах визуально может определяться фи­зиологическая эктопия призматического эпите­лия, а кольпоскопически — белые пятна метапла-зированного эпителия на фоне сосудистого ри­сунка.

Рак шейки матки у беременных — можно ли вылечиться и родить ребенка?

Изменения регрессируют в течение 2-4 мес после родов (Урманчеева А. Ф., 2002).

Для своевременной диагностики патологии шейки матки всем беременным при постановке на диспансерный учет необходимо проведение цитологического исследования под контролем кольпоскопии.

Выбор метода лечения рака шейки матки при сочетании с беременностью определяется стади­ей заболевания, сроком беременности и решени­ем матери в отношении сохранения беременно­сти. При этом для планирования тактики лечения решаются следующие вопросы: влияние бере­менности на рак шейки матки, возможна ли от­срочка в лечении рака шейки матки до момента жизнеспособности плода, влияние вида родо­вспоможения на опухолевый рост, влияние рака шейки матки на развитие беременности и плода.

На основании обобщенных данных литерату­ры предложены следующие схемы лечения рака шейки матки во время беременности (Урманчее-ва А.Ф. Российская школа онкологов СПб., 2002):

Лечение внутриэпителиального рака шей­ки матки (CIN III):

I триместр

1. При нежелании сохранить беременность — медицинский аборт, через 4-8 нед — конизация шейки матки.

2. При желании сохранить беременность — сохранение беременности, через 4-8 нед после влагалищных родов — конизация шейки матки.

3. При подозрении на инвазивный рост — ме дицинский аборт, через 4-8 нед — конизация шейки матки; при настойчивом желании сохра нить беременность — атипичная конизация или клиновидная биопсия, через 6-8 нед после влага лищных родов — конизация шейки матки.

 III триместры

1. Сохранение беременности, через 6-8 нед после влагалищных родов — конизация шейки матки.

Лечение микроинвазивного рака шейки матки IAi стадии:

/ триместр

1. При нежелании сохранить беременность, но при желании сохранить фертильность — ме дицинский аборт, через 4-8 нед — конизация шейки матки.

2. При нежелании сохранить беременность и при решении завершить деторождение — простая гистерэктомия.

3. При желании сохранить беременность и фертильность — сохранение беременности, через 6-8 нед после срочных родов (абдоминальных или влагалищных) — конизация шейки матки.

4. При желании сохранить беременность, но с завершением затем деторождения — кесарево сечение в срок с одномоментной простой гисте­рэктомией.

II, III триместры — пп. 2, 3, 4.

Лечение микроинвазивного рака шейки матки 1Аг стадии:

/ триместр

I. Модифицированная радикальная гисте рэктомия с подвздошной лимфаденэктомией.

II, III триместры

Лечение рака шейки матки IB, II стадии:

I триместр

I. Радикальная гистерэктомия с подвздошной лимфаденэктомией + через 2-3 нед — адъювант ная лучевая терапия.

II, III триместры

1. При сроке до 20 нед — радикальная гисте рэктомия с подвздошной лимфаденэктомией, че рез 2-3 нед — адъювантная лучевая терапия.

2. При сроке более 20 нед возможно пролон гирование беременности не более 4-8 нед при мониторинге каждые 2 нед, после достижения жизнеспособности плода (28-32 нед) — выполне ние кесарева сечения с одномоментной ради кальной гистерэктомией с подвздошной лимфа денэктомией + через 2-3 нед адъювантная луче вая терапия.

Лечение рака шейки матки III, IV стадий: триместр

I. Наружное облучение, после спонтанного аборта (при 4000 сГр) — продолжение сочетанной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией.

II, III триместры

1. До 20 нед — наружное облучение, после спонтанного выкидыша (при 4000 сГр) — химио-лучевая терапия.

2. Более 20 нед — кесарево сечение с субто тальной гистерэктомией + химиолучевая терапия.

Рак шейки матки находиться на первом месте в структуре всей заболеваемости женских половых органов злокачественными опухолями. У беременных рак шейки матки стоит на первом месте среди всех злокачественных опухолей: 0,17-4,1%.

Наиболее часто встречаются смешанные и экзофитные формы роста опухоли – 74,3%, с локализацией в области эктоцервикса – 89,2% и кровоточащие – 68,2%.

Симптомы

Снижение степени дифференцировки опухолевой прогрессии является главным ее проявлением. Другим фактором является глубокая инвазия злокачественной опухоли в ткани шейки матки.

Читайте: Заболевания влагалища, способствующие развитию РАКА!

Эти факторы способствуют быстрому распространению метастаз за приделы органа. Во время проведения операции у беременных женщин метастазы в региональных лимфатических узлах таза обнаруживались в два раза чаще.

По результатам исследования клеточного иммунитета можно говорить о том, что у больных с первой стадией заболевания происходит угнетение клеточного иммунитета в первом триместре беременности.

Диагностика

Начало маточного кровотечения в первом триместре беременности рассматривается как начало выкидыша, а во втором и третьем как патология: преждевременная отслойка плаценты или предлежание.

Рак шейки матки при беременности

В большинстве случаев у беременных не проводят осмотр шейки матки с помощью зеркал, а также довольно редко прибегают к кольпоскопии и цитологическому исследованию.

Многие пациентки необоснованно бояться биопсии, что только усугубляет положение. Благодаря цитологическому скринингу врач может получить сведения о частоте обнаружения заболевания среди беременных (у 0,34%). Частота преинвазивного рака при этом составляет 0,31%, а инвазивного – 0,04%.

Читайте: Рак шейки матки и Эрозия шейки матки, в чем связь?

Основными методами диагностики рака шейки матки на сегодняшний день является цитологический скрининг во время гинекологического осмотра и глубокая комплексная диагностика при обнаружении цитологической или же визуальной патологии.

Многие клиницисты говорят о том, что большой срок беременности и послеродовой период неблагоприятно влияют на клиническое течение заболевания.

Лечение

Тактику лечения для беременных больных раком шейки матки очень сложно ограничить какими-либо жесткими рамками. В этом случае нельзя начать лечение рака, учитывая его степень, но игнорируя беременность. Требуется исключительно индивидуальный подход к каждой пациентке, и здесь важную роль играет срок беременности.

В первом триместре при раке insitu шейки матки лечение включает в себя прерывание беременности и конусовидную эксцизию шейки матки. Во втором и третьем триместрах проводиться цитологическое и диагностическое кольпоскопическое наблюдения. Спустя две-три месяца после родоразрешения осуществляется конусовидная эксцизия шейки матки.

Во время второй стадии заболевания в первом и втором триместре и после родов проводят экстирпацию матки вместе с верхней третью влагалища.

В первом и втором триместре при стадии заболевания IА проводиться экстирпация матки, а во время послеоперационного периода проводиться дистанционное облучение. В третьем триместре беременности прибегают к кесареву сечению и последующей расширенной экстирпации. В послеоперационный период допускается дистанционная лучевая терапия.

Если стадия заболевания IВ, то во всех трех триместрах проводиться расширенная экстирпация матки и последующее дистанционное облучение. В послеродовой период прибегают к предоперационному облучению, а также к проведению экстирпации матки и обеспечении послеоперационного периода при глубокой инвазии опухоли и регионарных метастазах при помощи дистанционного облучения.

Лечение заболевания второй стадии в первом триместре включает в себя дистанционное и внутриполостное лучевое лечение. На второй и третье стадии заболевания не нужно стремиться к прерыванию беременности, т.к. после 10-14 дней от начала терапии происходит самопроизвольный выкидыш. Если во втором и третьем триместре выявлена IIВ стадия, то прибегают к кесареву сечению и лучевому лечению в послеоперационный период.

На третьей стадии заболевания в первом триместре проводиться дистанционное и внутриполостное облучение. На поздних сроках лечение рака шейки матки заключается в проведении кесаревого сечения и последующей лучевой терапии.

Для женщин, больных пре- и микроинвазивным раком и жаждущих иметь детей возможно осуществление более щадящих методов лечения: лазерной и ножевой ампутации шейки матки, электроконизации и криодеструкции. В таком случае беременность и роды не влияют на течение заболевания. После органосохраняющего лечения частота рецидивов составляет 3,9 %, а частота рецидивов в популяции равняется 1,6-5,0%.

Беременность после органосохраняющего лечения рака шейки матки наступает в 20-48,4%.

Планировать беременность наиболее целесообразно не раньше, чем спустя два года после лечения заболевания. Естественное ведение родов не противопоказано. Отмечено, что у женщин в прошлом перенесших лечение возрастают риски преждевременных родов и невынашивания беременности. Также наблюдается высокий уровень перинатальной смертности – 11,5%. Увеличение рисков прерывания беременности после осуществления функционально-щадящих методов лечения рака шейки матки говорит о том, что необходимо прибегать к профилактическим мероприятиям (токолитики, спазмолитики, антиагреганты).

Решение о проведении кесарева сечения принимается только по акушерским показаниям. После органосохраняющего лечения женщине необходимо проходить обследование: в первый год – 6 раз, во второй – 4 раза, во все последующие – 2 раза в год.

Запись на консультацию по телефону: 8 (8634) 36 46 01 в Таганроге

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота — с 10.00 до 13.00

ICQ 273877

Отдел продвижения: Skype (valentin200440)

Е-mail: klinika@vvi-klinika.ru

Лицензия № ЛО-61-01-001709

Материал подготовила Наталья КОВАЛЕНКО. Иллюстрации с сайта: © 2012 Thinkstock.

Совместимы ли рак шейки матки и беременность?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *