Мой малыш

Ревматоидный артрит и беременность

Хроническая системная болезнь с поражением суставов негативно сказывается на двигательной активности женщины, но обычно серьезные проблемы возникают при длительном течении заболевания. Если у женщины ревматоидный артрит и беременность сопутствуют друг другу, то в большинстве случаев это приводит к улучшению в течении болезни. При этом вынашивание плода протекает без осложнений: лечение при беременности обычно не проводится. Однако артрит после родов может обостриться, что требует обязательного наблюдения у врача-ревматолога.

Причины артрита

К основным факторам, провоцирующим болезнь, относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • иммунологические нарушения;
  • хронические инфекции;
  • обменные и гормональные нарушения.

Системная патология с эндокринными нарушениями часто является причиной бесплодия и невынашивания, требующего специальной терапии и прегравидарной подготовки.

Проявления ревматоидного артрита

Проблемы с суставами являются основой клинических симптомов.

Беременность и ревматоидный артрит

Болезнь протекает волнообразно, когда чередуются периоды обострения и ремиссии. Существует несколько типичных жалоб, которые являются основой предварительной диагностики:

  • тянущая или ноющая суставная боль;
  • возникающие по утрам сложности с движениями в суставах (скованность);
  • отечность и припухлость суставов рук, часто симметричного характера;
  • формирование мелких узелков под кожей.

До наступления желанного зачатия надо сдать анализ крови и сделать рентгеновские снимки. Выявление специфического ревматоидного фактора в крови и типичных изменений суставов на рентгене подтвердит диагноз. Лечение проводится с учетом желания женщины забеременеть.

Положительное влияние вынашивания плода на болезнь

С момента наступления желанного зачатия у женщины с артритом при беременности развивается стойкая ремиссия. Особенно это заметно в 1 триместре, когда беременная женщина отмечает существенное улучшение состояния и исчезновение симптомов болезни. Причинами для этого являются:

  • изменение гормонального фона, когда в крови женщины появляются специфические эндокринные факторы, оказывающие положительное влияние на суставы;
  • иммунологические изменения, подавляющие активность ревматоидного фактора в крови.

Лечение артрита при беременности обычно не требуется, или врач назначит минимальные дозы препаратов. Вынашивание плода – это благоприятное время для женщины, страдающей хроническими суставными болями.

В первые месяцы после родов можно ожидать ухудшения состояния, связанного с прекращением влияния специфических гормонов.

Действие ревматоидного артрита на беременность

При правильной и полноценной прегравидарной подготовке, когда у женщины зачатие наступает на фоне ремиссии, никакого отрицательного действия на вынашивание плода не будет. Если зачатие наступило на фоне обострения болезни, то возможны следующие осложнения:

  • повышение температуры в первые месяцы вынашивания;
  • замершая беременность на малых сроках;
  • угрожающий самопроизвольный аборт.

По мере прогрессирования беременности состояние улучшается, поэтому все осложнения возникают в 1 триместре. Своевременно назначенное лечение поможет предотвратить неприятные последствия болезни. Нельзя беременеть женщинам с тяжелыми и осложненными формами ревматоидного артрита, когда есть поражение внутренних органов и инвалидизирующие изменения крупных суставов.

Врачебная тактика

Для успешного зачатия, вынашивания плода и рождения здорового малыша необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • прегравидарная подготовка и полноценное лечение ревматоидного артрита до зачатия;
  • обязательное сохраняющее лечение в 1 триместре;
  • консультация врача-ревматолога на всех этапах подготовки и при вынашивании плода;
  • снижение дозы или полная отмена специальных препаратов, применяемых при артрите;
  • естественные роды (кесарево сечение потребуется только при поражении тазобедренных суставов);
  • обязательное контрольное обследование у ревматолога в первые месяцы после рождения ребенка.

Ревматоидный артрит не является препятствием для исполнения мечты о рождении малыша.

Важно все сделать правильно: обратившись к врачу, надо выполнить все рекомендации по прегравидарной подготовке. С момента наступления желанной беременности следует регулярно наблюдаться и принимать назначенное лечение. После родов необходимо обследоваться у ревматолога, чтобы предотвратить обострение болезни.

Ревматоидный артрит и беременность

Ревматоидный артрит – хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с быстрым развитием функциональных нарушений.

Этиология не установлена, существует множество факторов, которые могут расцениваться как предрасполагающие к ревматоидному артриту: половой, возрастной, семейный, эндокринные, метоболические, социально-экономические, инфекционные.

В развитии болезни значение имеет генетическая предрасположенность, обусловливающая повышенную частоту заболевания среди родственников больных.

Клинические критерии раннего РА:

} В течение первых трех месяцев (26%) появляются признаки деструкции в мелких суставах кистей и стоп, при этом РФ у многих в сыворотке крови не обнаруживаются более трех припухших (воспаленных) суставов;

} поражение проксимальных межфаланговых и/или пястно-фаланговых суставов;

} положительный тест «сжатия»;

} утренняя скованность 30 мин и более;

} СОЭ > 25 мм/ч.

} маркер РРА 99% — антитела к циклическому цитрулин содержащему пептиду (ССП)

Таблица 6. Диагностические критерии ревматоидного артрита (АКР, 1997)

Критерии Определение
Утренняя скованность Утренняя скованность суставов не менее одного часа, существующая в течение 6 недель
Артрит трех или большего количества суставов Припухлость периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, определяемые врачом по крайней мере в трех суставах
Артрит суставов кисти Припухлость хотя бы одной группы следующих суставов: проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых или лучезапястных
Симметричный артрит Билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов
Ревматоидные узелки Подкожные узлы на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов
Положительный ревматоидный фактор в крови Наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора, определяемого любым методом, позволяющим его выявить менее чем у 5% здоровых лиц.
Рентгенологические изменения Изменения в лучезапястных суставах и суставах кисти, включающие эрозии или декальцификацию кости (кисты), расположенные вблизи пораженных суставов

Внесуставные проявления РА

Конституциональные симптомы: генерализованная слабость, недомогание, похудание, субфебрильная лихорадка.

} Сердечно-сосудистая система: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов сердца, раннее развитие атеросклероза.

} Легкие: плеврит, интерстициальное заболевание легких, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в легких (синдром Каплана).

} Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи, дигитальный артериит, микроинфаркты в области ногтевого ложа, сетчатое ливедо.

} Нервная система: компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно-моторная нейропатия, множественный мононеврит, шейный миелит.

} Мышцы: генерализованная амиотрофия.

} Глаза: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.

} Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит.

} Система крови: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Основу клинической картины РА составляет суставной синдром. Ревматоидный процесс локализуется преимущественно в периферических суставах в виде симметричных артритов конечностей и часто сопровождается поражением околосуставных тканей. Суставной процесс носит рецидивирующий и прогрессирующий характер. С каждым последующим обострением в процесс вовлекаются новые суставы, в следствие чего один сустав находится в более ранней, а другой – в более поздней стадии поражения. При РА могут поражаться и внутренние органы, а также глаза и кожа.

Изучение влияния беременности на РА позволило установить, что беременность у больных РА способствует развитию ремиссии заболевания, которая встречается в 54-95% случаев. Клинические улучшения отмечаются уже в течение первых трех месяцев беременности и на протяжении всего гестационного периода. При этом уменьшается не только явления артрита, боль и скованность в суставах, но и улучшаются другие клинические параметры.

Лечение ревматоидного артрита при беременности

Улучшение течения заболевания при беременности связывают как с изменением иммунологического статуса, так и с гормональной перестройкой в организме беременной.

Отсутствие ремиссий и ухудшение течения РА в гестационном периоде можно ожидать у больных с тяжелым вариантом заболевания. С окончанием беременности у 80% больных в течение первых трех месяцев наблюдается ремиссия РА, по активности аналогичной таковому до гестации. Подобная тенденция изменения активности РА прослеживается и при последующих беременностях больной.

Ведение пациентов с ревматоидным артритом на фоне беременности:

• Избегать приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
• Исключить приём базисных противовоспалительных препаратов (БПВП)
• Можно продолжить лечение глюкортикостероидами (ГКС) в минимально эффективных дозах.

Беременность у женщин больных РА возможно при низкой активности заболевания.

Противопоказания для беременности при РА являются высокая активность заболевания с системным поражением, амилоидоз почек.

Относительным противопоказанием служит асептический некроз головок бедренных костей.

Показанием для родоразрешения кесаревым сечением может быть наличие поражения тазобедренных суставов с нарушением их функций.

При лечении РА из препаратов группы аминохинолиновых в случае необходимости возможно применение плаквенила в дозе не более 200 мг/сут. Сульфасалазин обладает способностью проникать через плацентарный барьер, однако в исследовании, включающем более 500 наблюдений, не отмечено повышенного риска патологии родов.

} Применение: делагила, препаратов золота, Д-пеницилламина , циклофосфана, метотрексата, хлорбутина, азатиоприна противопоказано.

} По показаниям допустимо внутрисуставное введение гидрокортизона до 250 мг.

} Диспансерное наблюдение предусматривает выделение в группу беременных с РА и сопутствующим АФС, а также с синдромом Шегрена.

} Осмотр беременной с РА ревматологом проводится не реже одного раза в каждом триместре, после родоразрешения и через 2-3 месяца после родоразрешения.

} При стойкой ремиссии заболевания в период беременности возможно уменьшение дозы принимаемых лекарственных препаратов и их временная отмена до окончания гестации.



Ревматоидный артрит и беременность: планируем и рожаем

Ревматоидный артрит (РА) возникает тогда, когда иммунная система ошибочно атакует собственные ткани в суставах, что приводит к воспалению, боли и изменению суставов. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин (примерное соотношение 12:57), и часто развивается в течение детородного возраста (многим женщинам диагноз ставится в возрасте от 20 до 30 лет).

Подробнее о причинах ревматоидного артрита.

Совместим ли ревматоидный артрит и беременность — об этом задумываются многие женщины детородного возраста с диагнозом РА. Нюансов течения болезни много, но в подавляющем большинстве случаев, женщина вполне способна выносить и родить здорового малыша не в ущерб своему здоровью.

До сих пор результаты исследований о потенциальном воздействии РА на беременность противоречивы. Некоторые, например, показали, что женщины с РА имеют более высокий риск преждевременных родов и рождение малыша с низким весом; в то время как другие исследования не подтверждают такой вывод. Зарубежные исследования говорят о том, что у женщин с РА в 2 раза, по отношению к здоровым, повышен риск преэклампсии — потенциально опасное состояние, отмеченное высоким кровяным давление, наличием белка в моче — развивающейся во втором или третьем триместре. Кроме того, 47% беременных женщин с ревматическим артритом имеют низкий вес на момент рождения ребенка, 19% потребуется кесарево сечение.

Ревматоидный артрит: до беременности

С болью, усталостью и побочными эффектами от лечения трудно планировать ребенка. Но артрит не приговор, поэтому не стоит откладывать ваши мечты. Если вы задумываетесь о создании семьи и малыше, живя с ревматоидным артритом, воспользуйтесь этими советами. Позаботьтесь о правильном зачатии при ревматоидном артрите:

1. Не волнуйтесь, что ревматоидный артрит может навредить вашему малышу

Ревматоидный артрит сам по себе не вредит развивающемуся ребенку, даже если болезнь будет в активной фазе во время беременности.

Ревматоидный артрит и беременность

Отмечается, что у 70%-80% женщин с РА наступает улучшение во время беременности. Но стоит признать, что небольшой риск выкидыша или небольшой вес малыша при рождении имеет место быть. Однако, подавляющее большинство женщин имеют нормальную беременность без осложнений.

Многие препараты для лечения ревматоидного артрита, в том числе метотрексат, лефлуномид, циклофосфамид (Cytoxan) могут вызвать врожденные дефекты. Эти же препараты могут вызывать врожденные дефекты, если принимаются отцом ребенка. Поэтому важно поговорить со своим врачом об изменении препаратов за несколько месяцев до наступления беременности.

Поговорить со своим врачом о витаминах и добавке фолиевой кислоты, которые помогут уменьшить риск некоторых врожденных дефектов. Ваш доктор может порекомендовать кальций и витамин D.
При правильном лечении и дородовом уходе дети, рожденные от мам с ревматоидным артритом, здоровы и счастливы, как и остальные.

2. Запаситесь терпением, пытаясь забеременеть

Эксперты расходятся во мнениях, снижает ли ревматоидный артрит фертильность у женщин или мужчин. Но правда такова, что многим женщинам с РА нужно больше времени, чтобы зачать, чем женщины без оного. Непоследовательность овуляции, снижение полового влечения, не частые сексуальные контакты из-за боли и усталости — возможные объяснения данного явления. Для мужчин острые вспышки ревматоидного артрита характерны временным снижение количества сперматозоидов и их функций, кроме того, наблюдаются проблемы с эрекцией и снижением либидо.

3. Знайте, что будущее выглядит светлым

Новые биологические препараты против РА создали новую эру в лечении — раннее и агрессивное лечение позволяет избежать деформации суставов и тяжелой инвалидности. А это значит, что большинство женщин будут активными, занимаясь уходом и воспитанием своих малышей. Хотя «плохие» дни, когда докучают симптомы РА, неизбежны, врачи считают, что большинство женщин сохранит свою самостоятельность и активность на долгие десятилетия, а возможно и на всю жизнь.

4. Корректировка лечения ревматоидного артрита задолго до вашей беременности

Как только вы начали планировать беременность, обратитесь к своему лечащему врачу-ревматологу. Некоторые препараты «вымываются» из организма несколько месяцев. И это касается и мужчин, и женщин. Хоть и нет официального доказательства, что метотрексат может привести к проблемам спермы, но лучше не рисковать, так как мнение, что эти проблемы приводят к врожденным дефектам у малыша, есть.

Если вы принимаете лефлуномид, то начать корректировку лечения нужно ещё раньше, чем с метотрексатом. У этого препарата ещё больше период полураспада — препарат нужно закончить принимать за два года до планируемой беременности, хотя есть способы, чтобы «вымыть» его из вашего организма быстрее, но лучше пусть всё идет своим чередом, чтобы лишний раз не травмировать организм.

5. Обязательные консультации с врачом-ревматологом во время беременности

Ваш ревматолог поможет подобрать лекарства для этого периода: безопасные для ребенка и эффективные для снятия симптомов.

Считаются безопасными: преднизолон, гидроксихлорохин (плаквенил) и сульфасалазин. Следует ограничить прием препаратов, таких как Enbrel и Remicade, хотя многие ревматологи уверены в их безопасности во время беременности.

Многие женщины совсем прекращают прием лекарств во время беременности. Это чревато тем, что болезнь начнет прогрессировать. Если ваш врач одобрит такое решение, то имейте в виду, что вы должны быть под постоянным наблюдением, чтобы своевременно возобновить курс лечения.

6. Не бойтесь, что симптомы РА во время беременности усилятся

Как показывает практика, у 70%-80% женщин этого не наблюдается, они наоборот, чувствует улучшение их здоровья. А значит, в это время можно сократить или прекратить прием препаратов, что также положительно скажется на вашем и малыша самочувствии.

Однако если вы не вошли в эти заветные 80%, не отчаивайтесь, эффективное лечение и правильно подобранные препараты сделают свое дело.

К сожалению, период улучшения во время беременности недолгий, у большинства женщин начинается рецидив после родов.

Ревматоидный артрит во время беременности и после родов

Первый триместр

Если вы не поговорили заранее с врачом о лекарствах, то самое время это сделать. Откорректировать прием опасных и оставить наиболее безопасные. Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, ваш врач может оставить их, по крайней мере, на некоторое время. Наибольший риск от этих препаратов на поздних сроках беременности, когда они могут повлиять на амниотическую жидкость или вызвать чрезмерное кровотечение во время родов. Если вам нужны лекарства, чтобы держать болезнь под контролем, врач может назначить кортикостероиды, такие как преднизолон, что уменьшает воспаление артрита, попадая через плаценту лишь в минимальных количествах.

Беременность и ревматоидный артрит

Беременность и ревматоидный артрит. Интересным фактом
представляется улучшение течения ревматоидного артрита при
беременности у …
http://www.bibliotekar.ru/427/16.htm

Второй триместр

Около 70 процентов женщин с РА наблюдают улучшения, начиная со второго триместра и потом, в первые шесть недель после родов.

Есть несколько теорий, почему это происходит, например, из-за повышения уровня противовоспалительных цитокинов, гормональных изменений, которые происходят во время беременности. Исследования также показывают, что генетический вклад отца может играть не последнюю роль: чем больше генетически разные ребенок и мать, тем лучше.

Третий триместр

Если ваша болезнь дала послабление сначала, то в третьем триместре, она может слегка «отыграться», тем более, что вы становитесь всё тяжелее, а значит возрастает нагрузка на больные суставы.

Роды

При РА может немного увеличить риск преждевременных родов.

Грудное вскармливание

Нет причин при ревматоидном артрите после родов отказываться от грудного вскармливания малыша, даже, если это продлиться всего несколько недель — для ребенка это здоровое начало его жизни. Однако, так как некоторые препараты могут присутствовать в молоке, обязательно нужна консультация с врачами (своим ревматологом и детским педиатром).

Отказ от лекарственных средств в пользу ГВ может аукнуться в дальнейшем, поэтому не принимайте такое решение самостоятельно.

Счастливого вам материнства!

Ревматоидный артрит – это заболевание сложной аутоиммунной природы. Оно приводит к поражению соединительной ткани. Сначала страдают мелкие суставы, потом в воспалительный процесс вовлекаются крупные суставы. Очень много пациентов с ревматоидным артритом получают инвалидность. И очень часто им приходится постоянно «сидеть» на лекарственных препаратах. Можно ли беременеть и рожать с таким диагнозом? Насколько высока вероятность рождения здорового ребенка?

Беременность и ревматоидный артрит

Если у женщины диагностирован ревматоидный артрит, и ревматолог, и гинеколог будут убеждать ее отказаться от зачатия ребенка. И причин тому несколько:

  • до сих пор точно неизвестны причины появления ревматоидного артрита, но наследственному фактору уделяется большое внимание;
  • пациентка вынуждена постоянно принимать противоревматические препараты;
  • возможно сложное течение беременности, высок риск внематочных беременностей, выкидышей.

Чтобы принять правильное решение, пациентке и ее лечащему врачу нужно проанализировать следующие факторы:

  • лабораторные и клинические показания;
  • стадия ревматоидного артрита;
  • тяжесть течения болезни;
  • сопутствующие функциональные нарушения;
  • окружение пациентки, отношение ее близких к предполагаемому зачатию.

Решать придется, конечно, самой женщине.

И определяющим фактором станет ее желание иметь ребенка.

Можно ли беременеть при ревматоидном артрите

Если она решится на это, то ревматолог и акушер-гинеколог должны помочь ей выработать стратегию дальнейшего поведения. Женщине нужно перейти на щадящий режим лечебной терапии. Препараты, принимаемые ею, не должны мешать развитию плода в утробе и процессу родов.

При планировании зачатия нужно учесть следующие моменты:

  • дожидаться ремиссии не стоит;
  • за полгода или хотя бы месяца три нужно отменить все препараты, которые могут повлиять на зачатие и развитие плода;
  • гормональные изменения во время беременности приводят к уменьшению проявлений ревматоидного артрита, пациентка чувствует себя значительно лучше, иногда обострения совсем уходят;
  • существует риск передачи ревматоидного артрита по наследству.

Течение беременности при ревматоидном артрите

Беременной женщине придется все время находиться под наблюдением ревматолога, так как будет уменьшена дозировка препаратов либо лекарства будут отменены совсем. В восьмидесяти случаях из ста течение ревматоидного артрита при наступлении беременности улучшается. К концу первого триместра женщина чувствует себя намного лучше. Объективные признаки патологии также уменьшаются. Но ревматоидный артрит после родов может обостриться.

Планирующей зачатие женщине отменяют противоревматические препараты. Лечение продолжают салицилатами или кортикостероидами в малых дозах. После наступления беременности женщине нужно посещать ревматолога раз в три-четыре недели, не реже. В случае обострений может понадобиться медицинская помощь. В частности, блокады.

Снять болезненность можно также с помощью физиотерапевтических процедур, массажа и других подобных методов, не опасных для развития плода.

Течение ревматоидного артрита после родов

После рождения ребенка заболевание активизируется. Женщине приходится заботиться о малыше, часто носить его на руках, что увеличивает нагрузку на суставы. Усугубляет течение ревматоидного артрита еще и то обстоятельство, что во время лактации женщина не может вернуться к классической терапии.

Контролировать активность заболевания придется опять же щадящими методами. Некоторые мамы обращаются к гомеопатам за помощью. Специалисты подбирают препараты для уменьшения болезненных ощущений. Гомеопатические средства действуют, но не так быстро, как синтетические препараты. Если женщина хочет кормить грудью, придется потерпеть.

Ревматоидный артрит

КомментарииПод редакцией Соколовой М.Ю.Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с быстрым развитием функциональных нарушений в них.

Этиология и патогенез РА.
Этиология РА не установлена, существует множество факторов, которые могут расцениваться как предрасполагающие к РА: половой, возрастной, семейный, эндокринные, метаболические, социально-экономические, инфекционные (стрептококки группы В, микоплазмы и особенно вирус Эпштейна-Барр). В развитии болезни важное значение имеет и генетическая предрасположенность к РА, обусловливающая повышенную частоту заболевания среди родственников больных.

Основой патогенеза РА является нарушение гуморального иммунитета -гиперпродукция аутоантител к различным типам коллагена, в том числе и к тем, которые обнаруживаются в хряще. Особое значение при этом придается наличию ревматоидных факторов, являющихся антителами к Fc-фрагментам IgG, поскольку с их наличием связывается тканевое повреждение при РА.

Наиболее изучены механизмы основного проявления РА — синовита. Гипотетический этиологический фактор повреждает клетки синовиальной оболочки сустава, что приводит к развитию клеточной пролиферации, паннуса, костных эрозий и характерных клинических признаков хронического прогрессирующего артрита.

Патогенез большинства внесуставных (системных) проявлений РА связан с развитием иммунокомплексного васкулита, а также, возможно, с непосредственным повреждением тканей сенсибилизированными лимфоцитами или аутоантителами.

Основу клинической картины РА составляет суставной синдром. Ревматоидный процесс локализуется преимущественно в периферических суставах в виде симметричных артритов конечностей и часто сопровождается поражением околосуставных тканей (связок, сумок и капсулы сустава, сухожилий и мышц). Суставной процесс носит рецидивирующий и прогрессирующий характер. С каждым последующим обострением в процесс вовлекаются новые суставы, вследствие чего один сустав находится в более ранней, а другой — в более поздней стадии поражения. При РА могут поражаться и внутренние органы (легкие, сердце, сосуды, почки, нервная система), а также глаза, кожа и др.

В диагностике РА широкое распространение получили критерии Американской ревматологической ассоциации (пересмотр 1987г.), включающие 7 признаков:

1) утренняя скованность в течение 1 час. в последние 6 нед.;
2) припухлость 3 и более суставов в течение 6 нед.;
3) припухлость запястий, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов в течение 6 нед. и более;
4) симметричность припухания суставов;
5) наличие подкожных ревматоидных узелков;
6) обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови;
7) типичные рентгенологические изменения суставов кистей (эрозии, околосуставной остеопороз).

Наличие по крайней мере четырех из семи критериев позволяет диагностировать РА.

Как при большинстве ревматических заболеваниях, РА болеют преимущественно женщины, соотношение больных РА мужчин и женщин составляет 1:3-5 (что меньше, чем при СКВ, где это соотношение составляет 1 : 8-9). Средний возраст начала заболевания для женщин равняется 40,8 года, что является одной из причин меньшей значимости РА в акушерской практике, чем СКВ.

Влияние беременности на ревматоидный артрит
Изучение влияния беременности на РА позволило установить, что беременность у больных РА способствует развитию ремиссии заболевания, которая встречается в 54-95% случаев (в среднем у 77% больных). Клиническое улучшение отмечается уже в течение первых трех месяцев беременности и на протяжении всего гестационного периода. При этом уменьшаются не только явления артритов, боль и скованность в суставах, но и улучшаются другие клинические параметры, отражающие активность заболевания. Улучшение течения заболевания при береременности связывают как с изменением иммунологического статуса, так и с гормональной перестройкой (образованием ряда специфических связанных с беременностью факторов, повышением уровней различных гормонов) в организме беременной.

Отсутствие ремиссии и ухудшение течения РА в гестационном периоде можно ожидать у больных тяжелым вариантом заболевания с выраженными системными проявлениями болезни (поражением легких, почек, сердца и др.). С окончанием беременности у 80% больных в течение первых 3 месяцев наблюдается рецидив РА по активности аналогичный таковому до гестации. Подобная тенденция изменения активности РА прослеживается и при последующих беременностях больной.

Влияние ревматоидного артрита на беременность и плод
У больных РА часто развивается субфертильность, что объясняют, главным образом, самим заболеванием.

Причиной осложненного течения беременности может быть высокая активность РА в течение гестации, потребовавшая “агрессивной” терапии, которая, в свою очередь, может оказывать негативное влияние на развитие гестации и родов. Неблагоприятные исходы беременности могут наблюдаться и у больных РА серопозитивных по антифосфолипидным антителам и/или Ro/Lа-антителам, с которыми (как ранее указывалось) связано формирование вторичного антифосфолипидного синдрома и синдрома Шегрена. Осложнения гестации при этом аналогичны расмотренным у беременных с СКВ (см. выше).

Несомненно однако, что при отсутствии активности РА в течение беременности случаи срочных неосложненных родов с рождением здорового доношенного ребенка часты.

Акушерская и терапевтическая тактика

1. Беременность у женщин больных РА возможна при низкой активности заболевания.
2. Противопоказаниями для беременности при РА являются высокая активность заболевания с системными поражениями (почек, легких, сердца и признаками их функциональной недостаточности), амилоидоз почек. Относительным противопоказанием является асептический некроз головок бедренных костей.
3. Диспансерное наблюдение предусматривает выделение в группу риска беременных с РА и сопутствующим АФС, а также с синдромом Шегрена (последних — из-за повышенного риска неонатальных осложнений). Осмотр беременной с РА ревматологом проводится не реже одного раза в каждом триместре, после родоразрешения и через 2-3 месяца после родоразрешения.
4. При стойкой ремиссии заболевания в период беременености возможно уменьшение дозы принимаемых лекарственных препаратов и их временная отмена до окончания гестации.
5. Сроки госпитализации в родильный дом определяются совместно акушером и терапевтом (ревматологом).
6. Показанием для родоразрешения кесаревым сечением может быть наличие поражения тазобедренных суставов с нарушением их функции.
7. Методом выбора контрацепции у больной РА может быть применение оральных контрацептивов, благодаря установленному факту, что применение женщинами противозачаточных гормональных средств снижает заболеваемость РА в 2 раза, а у больной РА способствует ремиссии заболевания. Для предупреждения беременности возможно использование и механических барьерных, и внутриматочных средств.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней.— М.: М-СИТИ, 1996; 345 стр.
2. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В. / / Ревматоидный артрит: терапевтические перспективы.— Врач, 1999; 5:7—10.
3. Решетняк Д.В., Насонов Е.Л. //Новые направления лечения ревматоидного артрита: механизмы действия и клиническая эффективность лефлюномида.— Научно-практическая ревматология, 2001; 5:39-45.
4. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. //Ревматоидный артрит— М.; АНКО, 2001; стр.328.
5. Чичасова Н.В., Насонова М.Б., Степанец О.В., Насонов Е.Л. //Современные подходы к оценке активности ревматоидного артрита.— Терапевт. Архив, 2002; 5: 57-60.
6. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1996; 39:713—722.
7. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis. 2002 Update. Arthritis Rheum., 2002; 46:328—346.
8. Amrett F.C., Edworth S.M., Bloch D.A„ et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis
9. Breedveld F.C., Dayer J-M. Leflunomide: mode of action in the treatment of rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis., 2000; 59:841-849.
10. Dinarello C.A., Moldawer L.L. Proinflammatory and antiinflammtory cytokines т rheumatoid arthritis. A primer for clinicians. 2nd ed., 2000; Amgen Inc.282 pp.
11. Emery P., Breedveld F.C., Dougados М., Kalden J.R., Schiff M.H., Smolen J.S. Early ref feral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann. Rheum. Dis., 2002; 61: 290-297.
12. Emery P, Foster W., Suarez-Almazor M. Rheumatoid arthritis, evidence, com /.
13. Feldman М., Brennan F., Maini R.N. Role of cytokines in rheumatoid arthritis. Annu.Rev.Immunol, 1996; 14:397—440.
14. Felson D.T., Anderson J.J., Boers М., et al. American College of Rheumatology preliminary definition of improvement in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1993; 36:729-740.
15. Felson DT, Anderson J.J, Meenan R.F. Use of short-term efficacy /toxicity trade offs to select second-line drugs in rheumatoid arthritis. A metaanalysis of published clinical trials. Arthritis Rheum., 1992;35:1117-25.
16. Fries J.F., Spitz P.W., Young D.Y. The dimensions of health outcomes: the Health Assesment Questionnaire, Disability Pain Scale. J. Rheumatol., 1982; 9:789-793.
17. Harris E, D. Jr. Rheumatoid Arthritis: pathophysiology and implications for therapy. N. Engl. J. Med., 1990; 322:1277-1289.
18. O’Dell J.R. Treating rheumatoid arthritis early: a window of opportunity? Arthritis Rheum., 2002; 46: 283—285.
19. Management of Early Rheumatoid Arthritis. A National Clinical Guideline. Scotish Intercollegiate Guidelines Network.
20. Maetzel A., Wong A., Strand V., et al. Me analysis of treatment termination r. among rheumatoid arthritis patients receiving disease-modifying antirheuma: drugs. Rheumatology, 2000; 39: 975—981.
21. Pinals RS. Drug therapy in Felty’s syndrome. UpToDate, 2002; 20:2.
22. Pincus Т., Ferraccioli G., Sokka Т., et al. Evidence from clinical trials and longterm observational studies that disease-modifying anti-rheumatic drugs slow radiographic progression in rheumatoid arthritis: updating a 1983. Rheumatology, 2002;42:1346-1356.
23. Quin MA, Conaghan PC, Emery P. The therapeutic approach of early intervention for rheumatoid arthritisL what is the evidence? Rheumatology, 2001; 40: 1211— 1230.
24. Ritchie D.M., Boyle J.A., Mclnnes J.M., et al. Clinical studies with an articular index for assessment of joint tenderness in patients with rheumatoid arthritis. Q.J.Med., 1968; 37:393-406.
25. Van der Heijde D.M.F.M, van’t Hof M.A., van Riel P.L.C.M, van Leeuwen M.A, vas. Rijswijk M.H, van de Putte L.B.A. Validity of single variables and composite indices for measuring disease activity in rheumatoid arthritis. Ann.

Ревматоидный артрит и беременность: опасная совместимость

Rheum. Dis., 1992; 51:177-181.
26. Van Gestel A.M., Prevoo M.L.L, van’t Hof M.A, van Rijswijk M.H, van de Putte L.B., van Riel P.L.C.M. Development and validation of the European League Against Rheumatism response criteria for rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1996; 39:34—40.
27. Mandil L.A., Esdaile J.M. Adult Still’s disease. UpTodate 2003;ll, No.3 \
28. Yamaguchi М., Ohta A., Tsunematsu Т., et al. Preliminary criteria for classification of adult Stills disease. J. Rheumatol., 1992;29:424-435.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *