Мой малыш

Роды в 41 неделю

41 неделя беременности – нет предвестников

Когда беременная женщина с воодушевлением ожидает начала родов по наступлению сороковой недели, а предвестники все не появляются, это, как правило, вызывает беспокойство. Сразу возникает уверенность в перенашивании ребенка и страх, что это может навредить ему или себе.

Если наступила 41 неделя беременности, и нет предвестников родов, следует обратиться к врачу-гинекологу за консультацией.

Как быстрее родить и познакомиться с долгожданным малышом

В большинстве случаев, врач вас успокоит, объяснив, что если пошла 41 неделя беременности, а родовой деятельности нет, то есть вероятность неправильного определенного срока изначально либо имеются другие причины.

Виды перенашивания беременности

Существует два вида перенашивания – истинное (биологическое) и ложное (пролонгированная беременность). Разберемся по очереди с каждым из этих видов перенашивания.

При истинном перенашивании плод на сорок первой неделе беременности продолжает свое развитие, достигая при этом все более высокой степени зрелости. Такой ребенок родится с признаками «перезрелости». Что это значит? Как известно, на протяжении беременности питание и дыхание плода осуществляется благодаря плаценте. Именно через проходящий по ней кровоток к ребенку поступают все необходимые вещества. И через нее же удаляются все продукты обмена.

До определенного момента плацента растет, развивается, зреет. На сроке 41 недели беременности при истинном перенашивании плацента начинает «стареть» – она уменьшается в размерах и регрессирует. Соответственно, она уже не способна в полной мере обеспечивать все возрастающие потребности плода. В результате ухудшается обмен веществ. Наступает гипоксия плода – нехватка кислорода, в результате может произойти гибель плода. Поэтому, если на 41 неделе беременности вы чувствуете, что ребенок затих, немедленно обратитесь к врачу. Поскольку даже на 41-й неделе беременности шевеления должны ощущаться, несмотря на то, что ребенку уже тесно.

Ложное перенашивание протекает совсем по-другому – на сроке 41 недели беременности ребенок развивается абсолютно нормально, рождаясь без признаков «перезрелости». При этом плацента не стареет и не регрессирует.

Причины ложного перенашивания:

  • цикл месячных у женщины больше 28 дней;
  • осложнения в первом триместре беременности, что иногда влечет продление беременности;
  • наследственность – кто-то в роду также перенашивал детей;
  • эндокринные заболевания у матери: сахарный диабет, лишний вес;
  • возраст матери старше 35 лет;
  • аборты, воспалительные заболевания в прошлом, нерегулярные менструации;
  • психоэмоциональные потрясения;
  • малоподвижный образ жизни до и во время беременности.

Итак, что делать, если идет 41 неделя беременности, а предвестники родов все еще не наблюдаются? Во-первых, не предаваться панике, ребенок чувствует ваше настроение – не забывайте об этом. Нужно обратиться к врачу-гинекологу, который проведет комплекс необходимых исследований, на основании которых определит, какой из вышеописанных видов перенашивания имеет место быть.

Особый повод для обращения к врачу – если на 41-й неделе беременности у вас болит и тянет живот. Также насторожить должно уменьшение окружности живота на пять-десять сантиметров, снижение двигательной активности плода, отсутствие прибавки в весе.

Если врач определит истинное перенашивание беременности на 41-й и 42-й неделе беременности, он назначит стимуляцию родовой деятельности с тем, чтобы максимально снизить риск развития осложнений и патологий у ребенка и матери.

В большинстве случаев, при своевременном обращении за помощью к врачу, удается избежать каких-либо негативных последствий перенашивания беременности, тем более, если перенашивание ложное.

На 41 неделе беременности будущие мамы начинают волноваться, что они перенашивают, что это может негативно отразиться на ребенке. Не надо нервничать, гинекологи считают переношенной беременность только с 42 недели. Чтобы успокоить женщин, ожидающих малыша, в этой статье мы расскажем обо всем, что касается 41 недели вынашивания ребенка.

Причины отсутствия родовой деятельности на 41 неделе

Существует несколько вполне безобидных причин того, что на 41 неделе беременности никаких признаков предстоящей родовой деятельности не наблюдается:

  • менструальный цикл у женщины дольше 28 дней;
  • наличие осложнений в течение беременности в первом триместре, которое приводит к продлению интересного положения без симптомов переношенности;
  • генетическая предрасположенность, если в роду у будущей мамы женщины вынашивали детей дольше 40 недель, то высока вероятность того, что и она не родит до 41 недели;
  • психологический настрой женщины в положении, бывает, что будущая мама дает себе зарок не рожать, пока, например, муж из командировки не приедет, и организм прислушивается к желанию беременной;
  • неправильно подсчитанный акушерский срок интересного положения.

Как вы видите, причины того, что малыш не спешит появляться на свет, не угрожают здоровью вашего ребенка. Если на 41 неделе беременности нет схваток, и при этом гинеколог не находит у вас симптомы перенашивания интересного положения, то волноваться не о чем.

41 неделя беременности: что делать?

Вопрос, что делать на 41 неделе беременности, волнует всех будущих мам, так как они места себе не находят в ожидании первых родовых схваток. Первым делом женщине в положении необходимо проверить, что все вещи, которые ей понадобятся в роддоме, сложены, родственники знают, как себя вести, когда начнутся схватки. Если все к предстоящей поездке в роддом готово, то беременной стоит просто отдохнуть, чтобы набраться сил к предстоящему действу, к тому же после появления в доме новорожденного у женщины такой возможности не будет.

41 неделя беременности – это не только время томительного ожидания, но и период, когда будущая мама может побаловать себя чем-то вкусным, но не слишком полезным. Кстати, регулярные интимные отношения в эту пору являются одним из методов стимуляции родовой деятельности, так как они способствуют размягчению шейки матки, то есть готовят ее к предстоящему раскрытию.

Если в силу каких-то причин будущая мама еще не освоила релаксационную и дыхательную техники, то сейчас как раз тот момент, когда стоит наверстать упущенное. Если же беременная основательно подготовилась к предстоящим родам и знает, как себя вести во время процесса, то она может в свободное время ознакомиться с полезной информацией по правильному уходу за новорожденным.

Психологи советуют, если на 41 неделе беременности никаких признаков того, что скоро начнутся схватки, не наблюдается, то женщине стоит поговорить с маленьким человечком в своем животике и попросить его появиться на свет как можно скорее. Не забывайте, что малыш не только слышит вас, но и чувствует, интуитивно он понимает, о чем ему рассказывает мама.

Не знаете, что делать на 41 неделе беременности? Внимательно прислушивайтесь к своему организму.

Пошла 41 неделя, роды не начинаются!

Уже наверняка появились первые предвестники родов: опустился живот, стало легче дышать, уменьшилась степень и частота появления изжоги, а то и вовсе она прошла, исчезли запоры и вздутия. Зато периодически возникают боли в области бедер, промежности и внизу живота. Также могут появиться болевые ощущения в пояснице и спине, отдающие в ноги. У некоторых женщин перед родами опять возникают беспричинные перепады настроения, аппетит становится умеренным. К тому же вполне возможно, что у вас на 41 неделе вынашивания начнется жидкий стул, и вы похудеете на несколько килограмм, это тоже признаки приближающихся родов. А частое мочеиспускание является последствием сильного давления малыша на мочевой пузырь.

Если у вас на 41 неделе беременности нет схваток, но появились выделения из влагалища, обратите на них внимание, так как они могут многое рассказать о состоянии вашего здоровья, а также сообщить, что скоро малыш появится на свет.

41 неделя беременности выделения

Если беременность развивается нормально, то к 41 неделе количество выделений из влагалища увеличится, а консистенция их станет слизистой. При этом цвет выделений может быть желтоватый, кремовый или розовый, а в некоторых случаях слизь вообще бесцветна. Такие выделения на 41 неделе беременности – признак отхождения слизистой пробки, которая «закупоривала» шейку матки. Иногда пробка отходит небольшими частями, а иногда целиком, одним густым комком слизи. Отхождение слизистой пробки является одним из предвестников скорой родовой деятельности.

Появление на 41 неделе беременности выделений с неприятным запахом, желто-зеленого цвета, пенистой или творожистой консистенции свидетельствует о развитии инфекции в родовых путях. При обнаружении первых выделений описанного выше вида будущая мама должна незамедлительно обратиться к гинекологу, чтобы он оперативно назначил ей лечение. Это состояние опасно тем, что женщина может не успеть до начала родовой деятельности вылечить заболевание, и ребенок будет проходить по инфицированным родовым путям.

В случаях, когда на 41 неделе беременности нет схваток, но появились жидкие выделения желтоватого цвета, будущая мама может быть уверена, что у нее подтекают околоплодные воды, поэтому пора ехать в роддом, так как это свидетельствует о старении плодных оболочек и нарушении их целостности. Нормальные околоплодные воды должны быть прозрачными.

Появление на 41 неделе вынашивания выделений с кровяными сгустками свидетельствует о начале отслойки плаценты. Такая ситуация потенциально опасна для здоровья и жизни как матери, так и ребенка. Поэтому если женщина обнаружила в выделениях кровь, она должна как можно скорее отправиться в роддом.

41 неделя беременности

В акушерстве принято принимать продолжительность беременности за 40 недель. Однако это совсем не значит, что абсолютно все будущие мамы к этому сроку рожают малыша. В норме гестация может протекать до 42 недель. Только с наступлением 43 врачи начинают говорить о перенашивании, которое в свою очередь может быть и ложным (неправильно установлена дата начала родов). Давайте подробнее рассмотрим такой срок, как 41 неделя беременности, расскажем о самочувствии и ощущениях самой мамы, и подробно остановимся на том, не является ли данное явление нарушением.

Что происходит на 41 неделе гестации?

К этому времени плод занимает все свободное место в брюшной полости.

Почему роды не начинаются в срок

Масса его тела на таком сроке составляет более 3500 г, а длина тела, в среднем, порядка 52 см.

В виду таких больших размеров активность будущего ребенка резко снижается: он уже принял окончательное положение, головка находится в малом тазу. При этом основные двигательные движения осуществляются исключительно ручками и ножками.

Если же на 41 неделе беременности ребенок активно шевелится, то это может быть сигналом для мамы о скором начале родов. Как правило, такие движения будущего крохи есть ни что иное, как ответная реакция на сокращение мышечных волокон маточного миометрия.

Появление тянущих, ноющих болей в нижней части живота может указывать на скорое начало схваток. Поэтому женщина должна быть внимательной. Когда схватки станут регулярными, а интервал между ними станет 10 минут, — можно отправляться в родильный дом.

Что делать, когда идет 41 неделя беременности, а роды не начинаются?

В первую очередь необходимо исключить панику, — это только усугубит положение женщины. Как уже было сказано, в отдельных случаях гестация может длиться вплоть до 42 недель, что в принципе не является нарушением.

Однако в таких случаях женщина, начиная уже с 40 недели, находится в условиях стационара. Здесь врачи проводят осмотр с помощью аппарата УЗИ и в гинекологическом кресле. Целью первого обследования является определение состояния плаценты.

Все дело в том, что довольно часто на поздних сроках может отмечаться так называемое старение детского места. Подобное нарушение характеризуется снижением его функциональной активности, что в первую очередь отражается на состоянии плода: малыш недополучает кислород, в результате чего может развиться гипоксия. Именно в таких случаях на 41 неделе беременности производится стимуляция родов.

Если же говорить о том, почему нет схваток на 41 неделе беременности, то стоит отметить следующие причины:

  • ошибка в расчете срока гестации;
  • эндокринные заболевания (ожирение);
  • нарушение регуляторной функции центральной нервной системы.

Какие мероприятия проводят при незрелой шейке матки?

Нередко при осмотре беременной на большом сроке в гинекологическом кресле выясняется, что шейка матки незрелая. Под данным термином понимают такое состояние данного отдела детородного органа, при котором он плотный, размягчен незначительно, а длина его составляет 3 см. При этом цервикальный канал практически закрыт или пропускает лишь кончик пальца.

Незрелая шейка матки, диагностированная на 41 неделе беременности, требует вмешательства со стороны врачей. При этом возможно применение медикаментозного и немедикаментозного метода.

Начинают обычно со второго. В таких случаях используют специальные палочки из высушенных морских водорослей, — ламинарий. Вводятся они непосредственно в цервикальный канал. Компоненты данного средства никак не влияют на будущую маму и плод, поэтому довольно активно используются акушерами.

Медикаментозный метод предполагает введение в шейку специального геля, который в своем составе содержит простагландин. Данный гормон приводит к размягчению и одновременному укорочению шейки матки, с последующим раскрытием цервикального канала. При чрезмерной активности маточного миометрия гель не используют.

Если же на 41 неделе беременности шейка еще не готова к началу родов, и в ответ на начавшиеся схватки не отмечается ее сглаживания и раскрытия, назначается кесарево сечение. В тех случаях, когда родовая деятельность отсутствует, а результаты КТГ и доплерометрии указывают на наличие гипоксии плода, кесарево проводят в независимости от степени зрелости маточной шейки.

Пошла 41 неделя беременности, а малыш еще не появился на свет? Каждая беременная после начала 41 недели задается вопросами: «Что делать, если роды еще не начались? Как это скажется на ребенке? Как вызвать роды?» Беспокоиться и нервничать еще рано, ведь роды могут начаться  в любой день.

41 неделя календаря беременности

Ребенок, родившийся на 41-42 неделях, считается нормально доношенным. Переношенной является беременность после 42 недели.

41 неделя беременности сколько это месяцев

41 акушерская неделя беременности это уже 10й месяц беременности, III триместр. Роды могут начаться в любой день.

Что происходит с малышом?

Ребенок на 41 неделе полностью готов к появлению на свет. Все внутренние органы, ткани и системы крохи уже сформированы и готовы к самостоятельному функционированию вне утробы матери.

Вес и рост ребенка на этом сроке во многом зависит от генов, переданных ему родителями. В среднем вес ребенка на 41 неделе беременности может варьироваться от 3 до 4 кг, а рост от 48 до 55 см. Малыш продолжает расти и набирать вес.

Продолжается рост ногтей и волос, поэтому детки, рожденные после 40 недель, часто имеют шевелюру.

Плацента на 41 неделе стареет и обычно имеет 3 степень зрелости. Оболочки, отделяющие плод от матери, истончаются. Антитела из организма матери попадают в кровь ребенка. После рождения они помогут крохе защищаться от многих болезней.

Шевеления плода становятся все менее активными так и должно быть. Однако, мама должна по-прежнему их ощущать. Снижение активности связано с тем, что малыш уже крупный, он занял положение головой вниз и опустился ниже.

Такое положение не дает простора для активных действий.

На 41 неделе беременности нужно быть очень внимательной к шевелениям плода. Движения должны быть не такими сильными, но должны ощущаться регулярно. Заметное снижение количества шевелений может говорить о гипоксии. В таком случае рекомендуется стимуляция родов.

Что происходит с мамой?

Все мамы находятся в постоянном ожидании родов, которые почему-то не начинаются. Такое ожидание приводит к переживаниям и страхам, а также становится причиной эмоционально нестабильного состояния беременной.

Сейчас важно успокоиться и перестать нервничать. Предполагаемая дата родов потому так и называется, что она только предполагаемая. Возможно, врачи ошиблись в определении срока беременности. Кроме того, роды на 41 неделе беременности считаются своевременными, а ребенок нормально доношенным.

Природа лучше знает, когда ребенок должен появиться на свет, доверьтесь ей и подождите еще несколько дней. Возможно, уже завтра вы будете держать на руках своего малыша.

Будущих мам на 41 неделе беременности может беспокоить изжога, боли в спине, пояснице и ногах, перепады и скачки настроения, увеличение объема слизистых выделений (так может отходить пробка). Многие замечают, что довольно часто несильно тянет живот, он все чаще каменеет, и все чаще происходят ложные схватки. Все это говорит о том, что день рождения малыша приближается.

Предвестники родов

Перед родами первое, что замечает женщина, что ее живот опустился. Теперь малыш располагается близко к родовым путям. Он занял положение головой вниз и готов к рождению.

Если ребенок до сих пор находится в тазовом предлежании, не стоит переживать, роды будут проходить чуть сложнее, но опытные акушеры подскажут, как правильно себя вести, и помогут малышу появиться на свет.

Еще одним предвестником родов является отход слизистой пробки. Она может выйти как за один раз, так и за несколько дней. Обычно это проявляется тем, что женщина замечает появление обильных слизистых выделений. У первородящих слизистая пробка, как правило, отходит за 1-2 недели до родов, а у повторнородящих может отойти лишь за несколько дней.

За 1-2 недели до родов учащаются тренировочные схватки. Болевые ощущения от них становятся все более ощутимыми.

Матка все сильнее оказывает давление на мочевой пузырь и кишечник, поэтому незадолго до родов женщины замечают, что позывы к мочеиспусканию происходят чаще, стул также учащается. В некоторых случаях может быть понос, это совершенно нормальное явление и значит, что роды начнутся со дня на день. Организм сам пытается очиститься перед началом схваток.

К прочим предвестникам беременности относятся: уменьшение веса беременной, снижение аппетита, перепады настроения.

Частые вопросы на форумах

В.: Началась 41 неделя беременности, до сих пор никаких признаков родов. Что мне делать? Роды первые.

О.: Довольно часто женщины именно с первой беременности дохаживают до 41 недели. Со вторыми родами это происходит крайне редко. Нужно сделать КТГ и убедиться, что у плода нет кислородного голодания. В противном случае, необходимо вызывать роды. Если все в порядке, то роды скорее всего наступят естветственым путем только чуть позже. Возможно имеет место ошибка установки ПДР. Для естественной стимуляции родов можно скушать что-нибудь острое, сделать зарядку, заняться сексом.

В.: Отошла пробка на 41 неделе беременности, когда рожать?

О.: К сожалению, нет точных сроков между датой отхода слизистой пробки и датой родов. У одних слизистая пробка отходит всего за несколько дней до начала схваток, у других может отойти за пару недель. Учитывая, что вы уже на 41 неделе, скорее всего роды начнутся через пару дней. Сейчас важно наблюдать за состоянием малыша и плаценты. При необходимости нужно быть готовой к стимуляции родов в роддоме.

В.: 41 неделя беременности как быстрее родить?

О.: Ускорить роды помогает секс и физическая нагрузка. Также можно выпить ложку оливкового или касторового масла. Если не помогают народные методы, можно прибегнуть к медицинским. Обратитесь к своему врачу, вас госпитализируют, проведут полный осмотр и на его основе подберут для вас оптимальный способ стимуляции родов.

Госпитализация и стимуляция родов

На  41 неделе врачи могут предложить беременной госпитализацию и стимуляцию родов. Соглашаться или нет – выбор остается за вами.

Конечно, все хотят родить естественным путем, без стимуляций и прочих вмешательств врачей, но каждая будущая мама должна понимать, что плацента стареет, а значит малыш получает все меньше питательных веществ через нее. К тому же малыш продолжает расти, а чем крупнее плод, тем сложнее роды.

Тем, кто решил дожидаться естественных родов, следует сделать УЗИ, чтобы установить степень зрелости плаценты и оценить состояние околоплодных вод. Также необходимо регулярно проходить КТГ на 41 неделе беременности. Это необходимо для оценки состояния плода, подтверждения поступления достаточного количества питательных веществ и кислорода.

Для стимуляции родов врачи используют разные методы, зависит от каждого конкретного случая. Перед выбором метода, они проводят тщательный осмотр беременной, определяют готовность шейки матки. Если матка не готова, назначаются специальные препараты, чье действие направлено на размягчение шейки. Стимуляция возможна только после того, как будет готова матка.

Как вызвать роды? Народные методы

Для того чтобы ускорить роды на 41 неделе нужно делать то, что ранее было под запретом. Занятия сексом помогут размягчить шейку матки и подготовить ее к родовой деятельности. Также секс увеличивает кровоток в малом тазу, что приводит матку в тонус и помогает простимулировать начало схваток.

Физическая нагрузка сейчас тоже полезна. Делайте зарядку, больше ходите и находитесь в движении, поднимайтесь пешком по лестнице, затейте уборку.

Мытье полов руками – один из самых действенных методов, способных ускорить роды, им пользовались еще наши бабушки и прабабушки.

Теплый душ и йодная сетка на пояснице также могут вызвать роды.

Еще одним действенным средством является касторовое масло. 1 столовая ложка касторового масла расслабит шейку матки и кишечник. Если вам повезет и именно это простимулирует начало схваток, то сможете избежать неприятной процедуры опустошения кишечника в роддоме.

Видео:

Родовозбуждение – это искусственное индуцирование родовой деятельности с целью родоразрешения через естественные родовые пути.

Подготовка шейки матки – это мероприятия, направленные на созревание шейки матки при отсутствии или недостаточной ее готовности к родам.

Частота индукции родов

Довольно высока во всем мире и в некоторых странах достигает 30%. Причем эта цифра продолжает неуклонно расти, увеличившись за последние годы в 1,5-2 раза.  И чем больше развито здравоохранение в стране, тем выше частота индукции.

Причины увеличения частоты индукции родов: увеличение числа относительных показаний, повышение эффективности методов (появление новых методов), предоставление права выбора женщине, увеличение числа элективных индукций.

Цель подготовки и проведения родовозбуждения

Предотвращение неблагоприятных материнских и перинатальных исходов при родах через естественные родовые пути в тех ситуациях, когда ожидание спонтанного начала родовой деятельности представляет более высокий риск, чем родовозбуждение.

Показания для индукции родов

Общие: ПРПО, переношенная беременность, внутриутробная гибель плода, многоводие, угрожающее жизни и здоровью матери и плода, анэнцефалия и другие пороки развития плода.

Со стороны матери: тяжелые формы преэклампсии, сахарный диабет, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, другие заболевания, не поддающиеся терапии.

Со стороны плода: СЗРП, изосенсибилизация

В зарубежных монографиях перечень показаний более обширный.

N/B Зрелая шейка матки не является показанием к элективной индукции родовой деятельности!

Каким женщинам показано родовозбуждение?

Основные показания: осложнения беременности и соматические заболевания, требующие досрочного родоразрешения; незрелость родовых путей при сроке беременности 40 недель и 4 дня; ПИОВ; явления изосенсибилизации по резус-фактору или по системе АВО с учетом клинико-лабораторных данных; мертвый плод; пороки плода несовместимые с жизнью.

Каждое показание рассматривается индивидуально в зависимости от его тяжести. Но при отсутствии эффекта от лечения, и при незрелой шейке матки, показаны ее подготовка и родовозбуждение.

Родовозбужение при СЗРП. Выжидательная тактика дает прирост массы тела плода в среднем на 130 гр, но частота тяжелых перинатальных осложнений и ву смерти в этой группе существенно выше, чем у женщин давших согласие на родовозбуждение, поэтому при этом диагнозе целесообразно индуцировать роды.

Относительные показания: изолированное маловодие; предполагаемый крупный плод; легкие проявления преэклампсии при недоношенной беременности; дистоция плечиков или клинически узкий таз в предыдущих родах; ожирение; монохориальная двойня (37 недель); дихориальная двойня (38 недель).

Элективная индукция не должна предлагаться ранее 39 недель и женщина должна быть информирована о риске осложнений для нее (в тч. гистерэктомии)

Родовозбуждение при ПРПО на доношенных сроках

  • При ПИОВ на доношенном сроке у женщин со зрелой ШМ (8 баллов по Бишопу) и безводным промежутком 6 ч, как правило, родовая деятельность развивается самостоятельно. У остальных беременных со зрелой ШМ, можно приступать к родовозбуждению по истечении 6 ч.
  • При ПИОВ на доношенном сроке и незрелой шейке матки (менее 8 баллов по Бишопу), следует сразу приступать к подготовке родовозбуждения. Которое целесообразно начинать при достижении зрелости шейки 8 баллов и более, в течение 12ч безводного промежутка.
  • При отсутствии эффекта от индукции ШМ (менее 8 баллов по Бишопу) и истечению 12 ч. безводного промежутка, целесообразно рассматривать вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.
  • При безводном промежутке 12 ч., целесообразно начало антибактериальной терапии – профилактики инфекционно-воспалительных процессов.

Родовозбуждение при перенашивании беременности.

ACOG, RCOG и SOGC рекомендуют приступать (предлагать) к индукции по достижению 41 недели беременности. В 39 недель практически отсутствуют осложнения, как со стороны матери, так и со стороны плода. В 40 недель риск развития осложнений значительно выше, и он повышается до критических отметок на 41-42 неделе.

Так, например, частота ДЦП, смерти ребенка или любого другого осложнения, возрастает в 2,5 раза! В связи, с чем нами был выбран временной ориентир 40 недель и 4 дня, как граница для начала мероприятий по подготовке к родам при отсутствии признаков зрелой шейки матки. Этот резерв в 3 дня позволяет родоразрешить женщину в 41 неделю и существенно снизить риск развития осложнений. Более того, после 40-41 недели матка начинает хуже отвечать на индукцию. Вероятно, это связано с тем, что плацентарная система теряет часть своих резервов и способность реагировать не только на природные механизмы, но и на наши мероприятия.

Условия для преиндукции родов

Анамнез, клиническое обследование, лабораторные показатели: клинический анализ крови, гемостазиограмма. Пальпация живота, оценка размеров и тонуса матки, положения и предлежания плода, измерение размеров таза. При сужении наружных размеров таза и наличии крупного плода, показаны рентген или МРТ, пельвиометрия. Влагалищное исследование: оценка состояния ШМ, плодного пузыря, выделений из половых путей. Мазок на флору влагалища.

  • Оценка состояния  плода

Аускультация сердцебиений плода, КТГ (при наличии подозрительной или патологической кривой, вопрос о родовозбуждении решается повторно). УЗИ с определением предполагаемой массы плода, тенденцией к перенашиванию или оценкой степени зрелости на более ранних сроках. Допплерометрия: маточная артерия, артерия пуповины, средняя мозговая артерия плода.

  • Уточнение срока беременности

Кроме срока по дате менструации необходима УЗИ диагностика на сроке от 7-8 до 24 недель (оптимально 11-14) или по дате пункции фолликула, оплодотворения, переносу и возрасту эмбриона при ЭКО. Методы, основанные на дате первого шевеления, первой явке являются устаревшими.

  • Определение зрелости шейки матки

Для оценки степени зрелости шейки матки лучше всего использовать шкалу Бишопа, и проводить индукцию согласно ей.

Оценка готовности к родам

Родовозбуждение возможно только при зрелой шейке матки, имеющей не менее 8 баллов по Бишопу. В зависимости от клинической ситуации можно уменьшать или увеличивать баллы

+1 балл (преэклампсия и каждые самопроизвольные роды в анамнезе)

-1балл (переношенная беременность, первые роды, ПРПО и длительный безводный промежуток).

  • Определение длины шейки (только ТВ УЗИ)

Шейка менее 2,5 см. Вероятность того, что разовьется родовая деятельность 82,6%. Гораздо меньшая частота аномалий родовой деятельности.

Шейка матки 2,6 см и более. В 2,6 раз увеличивается потребность в дополнительных методах преиндукции.

  • Информированное согласие матери
  • Оптимальное время проведения – утренние часы (ниже частота осложнений)
  • Учреждение не ниже 2 уровня регионализации помощи
  • Оценка показаний и противопоказаний

Противопоказания

Их огромное количество, и они повторяют все противопоказания к родам через естественные родовые пути. Среди всего перечня  следует отметить  высокое расположение головки над входом в малый таз. Являясь противопоказанием для индукции, этот пункт не противопоказан для преиндукции родов.

Методы подготовки матки к родам и родовозбуждения

Медикаментозные методы: мифепристон, простагландин Е2 (динопростон 0,5 или 1 мг), окситоцин.

Мифепристон в 2,5 раза повышает вероятность начала родов и созревания шейки матки, снижает частоту слабости родовой деятельности и КС, но увеличивает число влагалищных операций и изменяет КТГ без влияния на неонатальный исход.

Простагландин Е2 при его эффективности повышает вероятность гиперстимуляции и появление тошноты, диареи, тромбофлебита.

Окситоцин более эффективен по сравнению с выжидательной тактикой и амниотомией, но проигрывает простагландинам.

Амниотомия

Механические методы: катетер Фолея, дилапан, ламинарии. Использование механических методов индукции родов сопровождается такой же частотой КС,  как и при использовании простагландинов, но при меньшей частоте гиперстимуляции. Механические методы уступают в эффективности простагландинам у повторнородящих. По сравнению с окситоцином, механические методы уменьшают частоту КС. Не рекомендуется рутинное их применение.

Каждый из этих методов имеет свои «мишени»

Мифепристон – миометрий, хориодецидуа, шейка матки

ПГЕ2 – шейка матки, миометрий.

Катетер Фолея, ламинарии – шейка матки.

Амниотомия – плодные оболочки, миометрий.

Окситоцин – миометрий.

Схемы введения мифепристона и динопростона должны строго соответствовать инструкции. Недопустим интервал в несколько дней между первой и последующими дозами. При отсутствии эффекта от первой дозы простагландина, вторая должна вводиться спустя 6 ч.

Принципы выбора метода подготовки и родовозбуждения

Зрелость шейки матки, паритет и количество времени.

При зрелой шейке матки эффективен будет любой метод индукции, только с разницей во времени. Быстрее всего начнется родовая деятельность при применении амниотомии (около 30 минут), хотя риск осложнений в результате использования этого метода больше всего (АРД, возрастает потребность в КС), но учитывая его высокую эффективность (90%),  при зрелой шейке в большинстве случаев его можно использовать.

При недостаточно зрелой шейке матки не рекомендуется применение амниотомии, так как возрастает потребность в дальнейшем индуцировании окситоцином, возрастает риск АРД и увеличивается потребность в КС. Эффективнее использовать медикаментозную индукцию. Лучше мифепристон – он эффективнее ПГЕ2, особенно у первородящих.

Незрелая шейка матки. Не рекомендуется использовать на первом этапе механические методы (гигроскопические дилататоры, ламинарии, дилапан) – они не обеспечивают полного созревания шейки матки, ее размягчения и укорочения. Возникает потребность в использовании амниотомии со всеми ее недостатками. Желательно использовать медикаментозную индукцию, у лучше всего мифепристон. По сравнению с ПГЕ2 у него в несколько раз меньше встречаются аномалии родовой деятельности и в несколько раз чаще достигается активная фаза родов.

Условия родовозбуждения окситоцином. Оптимальный режим дозирования

Не рекомендуется его введение ранее, чем через 6 ч. после использования ПГЕ2 – велика вероятность гиперстимуляции.

По возможности следует провести амниотомию до инфузии.

Начальная доза: 1-2 мЕДмин. С увеличением в интервале 30 мин. Использовать минимально возможную дозу для достижения 3-х схваток за 10 мин. Не превышать дозу 32 мЕДмин.

Упрощенная схема индукции преиндукции

Незрелая шейка матки – всегда мифепристон (Если нет эффекта по стандартной схеме 1т24ч хотя бы до 6-7 баллов, то вероятность, что у нее разовьется родовая деятельность очень низка и ее необходимо родоразрешать оперативным путем.)

Недостаточно зрелая шейка матки: первородящие – мифепристон, повторнородящие –динопростон или мифепристон, в зависимости от запаса времени.

«Опыт подготовки шейки матки при помощи Дилапана»

Частота осложнений, перинатальной смертности, количества влагалищных операций и КС, возрастает с повышением срока беременности.

Состояние детей по шкале Апгар, рожденных до 41 неделе выше, чем у детей, рожденных после 41 недели. Чем срок больше, тем оценка ниже, и она не меняется в зависимости от метода родоразрешения.

В ГБУЗ МО МОПЦ основными показаниями для преиндукционной подготовки шейки матки являются: тенденция к перенашиванию, переношенная беременность, гестоз, экстрагенитальная патология, резус-сенсибилизация, внутриутробная гибель плода.

Методы преиндукционной подготовки шейки матки. Медикаментозные методы: простагландиновые гели (препидил гель) и антигестагены (мифепристон). Механические методы: катетер Фолея, ламинарии и синтетические дилататоры (дилапан).

За 2011 и 2012 гг у 8,1% и 16,5%  пациенток соответственно, была проведена преиндукция родов при помощи дилапана.

Почему не начинаются схватки на 41 неделе

В среднем в 27% случаев роды закончились операцией КС. Следует учесть, что это группа пациенток с пролонгированной или переношенной беременностью на сроке 41 неделя и более, поэтому число КС – прогнозированная цифра. При отсутствии преиндукции, все 100% пациенток родили бы через КС. Все дети независимо от метода родоразрешения были рождены с высокой оценкой по шкале Апгар.

Показания для абдоминального родоразрешения при применении дилапана (2011-2012 гг) – 15 случаев аномалии родовой деятельности, 1 случай дистресса плода (тугое обвитие пуповины вокруг шеи).

DILAPANS – это гигроскопический стержень, изготовленный из гидрогели. Существует в трех размерах. Стержень вставляется в шейку матки и оказывает двойное действие: механическое расширение (за счет того, что дилапан впитывает влагу из тканевых структур, он разбухает и оказывает радиальное давление на цервикальный канал) и коллагенолитический эффект (давление на ШМ стимулирует внутреннюю секрецию постагландина).

В 3-м триместре в цервикальный канал вставляются три отдельных стержня за 12 ч. до запланированного родовозбуждения, при наличии медицинских показаний и отсутствии биологической зрелости ШМ. Рекомендуемое время нахождения дилапана в цервикальном канале – 6 ч., максимальное – 24 ч.

Преимущества для врача: безопасность, стерильность, простота в использовании, избирательность (нет риска гиперстимуляции), универсальность (единственное противопоказание – инфекции родовых путей).

Преимущества для пациентки: безболезненность, атравматичность, доступность.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *