Мой малыш

Рубец на матке после кесарева

Рубец на матке

Сегодня у все большего количества женщин после операций или кесарева на матке остается рубец. Когда стенка матки женщины рассечена, то заживление наступает довольно не скоро.

Толщина рубца на матке при беременности норма

Данное явление осуществляется постепенно, поэтому необходимо регулярно посещать врача для наблюдения за состоянием рубца.

Беременеть в таком состоянии можно, но если у женщины при беременности присутствует рубец на матке, то необходимо очень бережно относиться к своему здоровью и стараться сделать так, чтобы разрез затянулся как можно скорее. У беременных нормой считается рубец на матке толщиной 3,5 мм на сроке 32-33 недели, а на 37-38 нормальный рубец должен быть не менее 2 мм. Если же у беременной наблюдается несостоятельность рубца на матке, то есть он не затягивается так, как нужно, то может быть разрыв матки по рубцу, в результате чего роды протекают с осложнениями. Вообще в большинстве случаев несостоятельность рубца на матке напоминает первые признаки прерывания беременности, которые приводят к множеству осложнений.

Что влияет на скорость заживления рубца на матке?

Характер заживления рассеченной стенки матки зависит от следующих факторов:

  • микрофлора родовых путей;
  • продолжительность безводного промежутка;
  • присутствие осложнений при родах;
  • разрез на матке;
  • характер разреза;
  • материал для шва на матке;
  • длительность операции;
  • количество потерянной крови;
  • период после операции.

Но кроме всего вышеперечисленного существуют нарушения, в результате которых рубец на матке истончался. Если женщине при операции сделали продольный (корпоральный) разрез на матке, то после операции с течением некоторого времени рубец станет несостоятельным. Самая малая степень риска несостоятельности рубца – это период на протяжении двух лет после операции, но такой срок не должен превышать 4 года.

Намного реже на матке образуется несостоятельный рубец, если при кесаревом сечении разрез был поперечным. Конечно, в таком случае рубец на матке все равно болит, но новая беременность не несет отрицательного влияния на состоятельность рубца.

Эндометриоз – результат кесарева сечения

После кесарева сечения через некоторое время на поверхности матки может образоваться эндометриоз из-за рубца на органе. Такое явление представляет собой разрастание ткани, строением похожей на ткани полости матки. Но в отличие от слизистых тканей матки, которые размещаются внутри нее, эндометриоз развивается за пределами эндометрия.

Данное осложнение приводит к росту метастазов в окружающие ткани, и прорастанию в ткани мышц, слизистые оболочки, кожу, клетчатку и даже кости. Эндометриоз может приобретать злокачественные свойства, в результате чего развивается рак, саркома или канцеросаркома матки. На этиопатогенетическое развитие заболевания влияют гормональные факторы, особенно недостаток прогестерона или избыток эстрогена.

Механическое вмешательство в полость матки обычно приводит к эндометриозу в 33, 7 процентах случаев. Заболевание может быть половым и внеполовым. Каждое из этих явлений приводит к ряду осложнений и к ухудшению самочувствия женщины. Наиболее распространенными симптомами эндометриоза является нарушение менструального цикла, головные боли, тошнота и даже обмороки.

Лечение несостоятельного рубца на матке начинается с предварительного осмотра и сдачи всех необходимых анализов. Также проводится тщательная диагностика, после чего врач определяет адекватное лечение для определенной пациентки. Иногда женщине требуется реконструктивно- восстановительная операция.

Оценка состоятельности рубца на матке во время беременности

Важное значение имеют сведения о состоянии послеоперационного рубца на матке, полученные:

· на основании анамнестических данных и имеющейся документации;

· методами гистеросальпингографии и гистероскопии до наступления настоящей беременности;

· при обследовании женщины во время данной беременности;

· при оценке характера течения данной беременности.

Наиболее часто несостоятельным оказывается рубец у женщин, перенесших малое кесарево сечение или кесарево сечение с корпоральным разрезом.

После кесарева сечения, выполненного на фоне начавшейся родовой деятельности, прогноз состоятельности рубца лучше, чем после операции, проведенной до начала родов. Это объясняется тем, что разрез на матке в родах делается, как правило, ниже из-за укорочения или сглаживания шейки матки и при наличии сформированного нижнего маточного сегмента. Более низкое расположение рубца при этом оказывает меньшее влияние на течение последующей беременности и снижает риск возможного разрыва матки.

С большей долей вероятности о наличии неполноценного рубца можно думать в том случае, если после кесарева сечения развились воспалительные осложнения, особенно с длительным лихорадочным течением и нагноением брюшной стенки.

Рубец на матке после кесарева

Следует иметь в виду, что и гладкое течение послеоперационного периода не является гарантией полноценного рубца. Понижение защитных сил организма в послеоперационном периоде может нарушить нормальную регенерацию тканей.

К неблагоприятным факторам формирования послеоперационного рубца относят выскабливания матки. Аборты, выполненные в интервале после кесарева сечения до наступления настоящей беременности, также ухудшают ее прогноз, так как травмируются стенка матки и ее нервный аппарат. Риск несостоятельности рубца при этом увеличивается в 1,5 раза.

Немаловажное значение имеют показания для первого кесарева сечения и сопутствующие при этом заболевания. К неполноценной репарации рассеченной стенки матки чаще всего приводят тяжелый гестоз, предлежание и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия, хронические инфекционные заболевания (в результате иммунодефицита). Неблагоприятными факторами являются состояния, связанные с перерастяжением нижнего маточного сегмента: клинически узкий таз, дискоординация родовой деятельности, неправильные вставления головки плода.

При осмотре беременной необходимо обращать внимание на особенности кожного рубца, учитывая его ширину, отношение к подлежащим тканям, болезненность при пальпации. Если рубец на коже тонкий, мягкий, не спаян с подлежащими тканями, т. е. основания предполагать наличие полноценного рубца на матке.

Важную информацию можно получить при пальпации рубца на матке через переднюю брюшную стенку.

При неполноценном рубце определяется его истончение или болезненность в одном из участков. Следует помнить, что иногда за дефект рубца ошибочно может быть принят дефект апоневроза. Для избежания ошибки рубец на передней брюшной стенке следует несколько сместить.

Важное значение имеет определение локализации плаценты с помощью УЗИ, так как расположение ее на передней стенке в области рубца делает его потенциально неполноценным.

Определенную информацию о состоянии рубца на матке можно получить при УЗИ. Наиболее оптимальным для исследования является срок беременности от 28 до 37 нед. Именно в этот промежуток времени нижний сегмент матки достаточно сформирован, предлежащая часть еще не прижата ко входу в малый таз, количество околоплодных вод оптимально для проведения исследования.

УЗИ позволяет оценивать форму, толщину нижнего сегмента матки, эхоструктуру миометрия в данном отделе матки, характер контура ее передней стенки.

Толщина полноценного нижнего сегмента матки при УЗИ составляет не менее 4—5 мм. В зоне бывшего разреза, как правило, отмечается однородная эхоструктура, по акустической плотности соответствующая нормальной стенке матки

Неполноценный рубец после корпорального кесарева сечения определяется в виде дефекта мышечной стенки толщиной от 1/2 до 1/3 миометрия. Гораздо трудней для диагностики поперечный рубец в нижнем маточном сегменте, при котором также может отмечаться локальное истончение.

Достоверность в распознавании состояния рубца при этом составляет 56—76 %. Эхографическое исследование целесообразно проводить при наполненном мочевом пузыре.

Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 376;

Маточные рубцы являются особым образованием, созданным из соединительной ткани и мышц стенок матки. Находятся в месте нарушения целостности матки и последующего ее восстановления в процессе операции. Планирование и ход вынашивания с маточным рубцом слегка отличаются от обычного вынашивания. Появление маточных рубцов не является следствием одного лишь кесарева сечения. Нарушение целостности матки может произойти и в процессе прочих различных операций: разрыв маточной стенки в процессе выскабливания, устранение опухоли из маточных мышц, разрыв стенок матки в процессе гиперстимуляции родов, многочисленные операции по восстановлению маточных стенок (устранение рогов, устранение беременности в трубах/шейке матки вместе с участком маточной полости).

Разновидности рубца

Существуют рубцы состоятельные и несостоятельные. Первая разновидность отличается преобладанием мышечной ткани, которая похожа на природную ткань стенки матки. Данный вид рубца весьма упругий, способен растягиваться, сокращаться и выдержать значительное напряжение в ходе вынашивания и родов. Второй вид характеризуется отсутствием упругости, способности сокращаться и может разорваться по причине того, что значительную его площадь составляет соединительная ткань, а мышечная ткань и капиллярная сетка недоразвиты. По мере роста матки в ходе вынашивания рубец постепенно истончается.

В то же самое время процесс истончения неконтролируемый и совсем не поддается лечению.

Толщина рубца на матке норма

Явная несостоятельность маточного рубца (толщина — 0,1 см и ниже, просветы, вмятины и утолщения в рубце, большую часть площади составляет соединительная ткань) может служить противопоказанием для планирования вынашивания. Огромное значение имеет и способ разреза в ходе кесарева сечения. При внеплановом кесаревом сечении делается продольный разрез, который зачастую бывает несостоятельным в отличие от поперечного в нижнем отделении матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Доктора советуют выдержать между операцией, вызвавшей возникновение маточного рубца, и вынашиванием паузу длительностью около двух лет. В течение этого срока формируется нормальный рубец. Однако затянувшаяся пауза, длящаяся более четырех лет, нежелательна, поскольку с годами даже хороший рубец способен утратить свою упругость по причине атрофированных мышц. Поперечные рубцы реже подвергаются таким отрицательным переменам.

Оценка состояния рубца

Состояние рубцов накануне планирования определяется посредством рентгена, МРТ, гистероскопии или УЗИ. Любой способ уникален по-своему. В ходе УЗИ можно определить величину рубцов (толщина маточной стенки в данном месте), выявить имеющиеся просветы (зоны в толще рубца, которые не срослись), его форму. При помощи рентгена матки или гистерографии можно определить внутреннюю рельефность рубца.

Посредством гистероскопии определяются форма и цвет рубца, а также степень развитости капилляров в нем.

МРТ — единственный способ, позволяющий определить пропорции соединительной/мышечной тканей в рубце. Невзирая на разнообразие способов, применяемых для определения состояния рубца, никакой из них не даст возможности сделать правильный вывод касательно состоятельности/несостоятельности рубца. Определяется вид рубца уже в ходе вынашивания и родов.

Беременность с рубцом на матке

Следует учитывать, что маточный рубец в ходе вынашивания способен вызвать неправильное расположение плаценты: полное, краевое или низкое предлежание. Может возникнуть и патология в виде прирастания плаценты различной степени (к мышечному/базальному слою), врастание в мышцу либо же полное прорастание до внешнего слоя. Если зародыш прирастает к месту рубца, то докторами дается неутешительный прогноз — очень высокий риск прерывания вынашивания.

В ходе вынашивания зачастую следят за изменениями в рубце посредством УЗИ. В случае малейших подозрений медики прибегают к госпитализации и надзору в стационаре до начала родов. Самым же опасным осложнением является разрыв матки в области рубца по причине его сильного растяжения и истончения. Предшественниками указанного состояния являются характерные признаки, свидетельствующие о том, что рубец начинает расходиться:

  • Напряженность матки.
  • Резкие болевые ощущения при прикосновении к животу.
  • Интенсивные сокращения матки, характеризующиеся аритмией.
  • Кровянистые выделения из влагалища.
  • Аритмия сердца эмбриона.

После того, как разрыв свершился, добавляются такие симптомы:

  • Сильные болевые ощущения в животе.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Рвота/тошнота.
  • Прекратившиеся схватки.

Разрыв рубца может привести к кислородному голоданию эмбриона, геморрагическому шоку у беременной, вызванному внутренним кровоизлиянием, смерти эмбриона, устранению матки. Если разрыв матки диагностирован по рубцу, то необходимо провести внеплановое кесарево сечение для спасения беременной и плода. Большинство беременных беспокоит вопрос о возможности естественных родов с маточным рубцом. Допускаются такие роды при наличии следующих показаний:

  • кесарево сечение исключительно с поперечным разрезом;
  • рубец желательно состоятельный;
  • расположение плаценты — нормальное, позади зоны рубца;
  • отсутствие различных сопутствующих патологий, в частности, акушерской;
  • расположение эмбриона головой книзу;
  • отсутствие причины, вызвавшей предыдущее кесарево сечение.

Имеет значение и контроль за состоянием эмбриона, а также наличие всех предпосылок для осуществления кесарева сечения в случае возникновения критической ситуации непосредственно возле родильной палаты. Для естественных родов с маточным рубцом имеются следующие противопоказания: кесарево сечение с разрезом (продольным) на матке в истории заболеваний, очень узкий таз, плацента, расположенная в зоне рубца, предлежание плаценты, а также многочисленные маточные рубцы.

Автор: IvanKostin

Дата публикации: 18.11.2015

Рубец на матке — это плотная ткань, которая образуется в результате операции кесарево сечения или после других гинекологических операций на матке, например, после удаления миомы матки. Также рубец на матке может образоваться вследствие перфорации (прокалывания стенки) матки при проведении аборта или после удаления трубы при внематочной беременности.

Поскольку число кесарево сечений растет с каждым годом, данная тема приобретает все большую актуальность.

Гинекологи рекомендуют женщинам после кесарево сечения беременеть не раньше, чем через 2-3 года после операции. Для чего это нужно? Дело в том, что только к этому моменту матка с рубцом полностью восстанавливается для нормального вынашивания последующей беременности.

Важное значение для нормального вынашивания беременности и родов имеет такой фактор, как состоятельность рубца на матке. Рубец на матке бывает 2-х видов:

— полноценным или состоятельным (т.е. когда происходит полное восстановление мышечной ткани после операции);

— неполноценным или несостоятельным (когда вместо мышечной ткани преобладает соединительная ткань).

Полноценный рубец на матке не представляет опасности для беременной и плода, поскольку мышечная ткань хорошо растягивается и эластична, чего нельзя сказать о соединительной ткани. Неполноценный рубец на матке, напротив, представляет угрозу для жизни матери и ребенка, поскольку он может привести к разрыву матки по рубцу в последние недели беременности либо непосредственно во время родов.

В норме, рубец на матке не имеет никаких симптомов и беременную, как правило, ничего не беспокоит. По мере увеличения срока беременности могут возникнуть боли в области послеоперационного рубца. Они могут быть связаны со спайками в малом тазу, с угрозой выкидыша или с растяжением рубца на матке. Последнее представляет серьезную угрозу, поскольку свидетельствует о несостоятельности рубца на матке.

Боли при растяжении рубца на матке носят локальный характер. Не проходят при приеме спазмолитиков, при смене положения тела и в расслабленном состоянии.

В любом случае, даже если характер болей не совсем ясен и до ожидаемых родов еще очень далеко-беременной следует срочно обратиться к акушер-гинекологу и подробно рассказать о своих жалобах.

Обследование беременных с рубцом на матке

При осмотре беременной, врач проводит пальцевое исследование рубца на матке. Наличие болезненности может косвенно свидетельствовать о несостоятельности рубца.

Наиболее достоверным методом для оценки состоятельности рубца является УЗИ, которое проводят с 35 недель беременности. Помимо этого, определяют предполагаемую массу плода и его предлежание, расположение плаценты относительно рубца. Все эти показатели очень важны для определения тактики родоразрешения. Следует отметить, что в большинстве случаев тактика родоразрешения определяется лишь в родильном доме накануне предстоящих родов.

Всем беременным с рубцом на матке настоятельно рекомендуют госпитализацию в родильный дом за  две недели до предполагаемой даты родов, то есть на 38 неделе беременности.

Шов после операции кесарева сечения

Роды с рубцом на матке

Рожать ли через естественные родовые пути или сделать операцию кесарево сечение — самый “животрепещущий” вопрос, который волнует беременную. Не секрет, что до недавнего времени, роды через естественные родовые пути у женщины с рубцом на матке являлись большой редкостью в акушерской практике. В XX веке даже существовало даже правило: “ Один раз кесарево сечение — всегда кесарево сечение”. Однако постепенно от этого правила отходят.

В каких же случаях женщина с рубцом на матке может родить сама через естественные родовые пути, а в каких случаях кесарево сечение является обязательным?

Во-первых, вне всяких сомнений, главным условием для естественных родов является состоятельность рубца на матке. Несостоятельный рубец является прямым показанием к кесарево сечению.

Во-вторых, имеет значение количество кесарево сечений в анамнезе. Если у женщины уже было две и более операции, то риск разрыва матки в родах увеличивается в несколько раз. Соответственно, и в этом случае кесарево сечение предпочтительнее. Женщина может рожать сама лишь в том случае, когда кесарево сечение было единожды.

В-третьих, обязательно учитывается вид предыдущего кесарево сечения, так называемый “оперативный доступ”. Нижнесрединная лапаратомия (поперечный разрез над лоном), которая выполняется чаще всего, более благоприятна для естественных родов в будущем. Корпоральное кесарево сечение (разрез от лона до пупка), напротив, не оставляет шансов родить самой.

В-четвертых, имеет значение предлежание плаценты. Если плацента предлежит непосредсвенно в рубец, то во время естественных родов велика вероятность отслойки плаценты. В результате, малыш может погибнуть. Поэтому  и в этом случае кесарево сечение обязательно.

И наконец, помимо медицинских показаний не стоит забывать о психологическом настрое самой будущей мамы. Если у женщины категорически нет желания рожать самой или есть патологическая боязнь предстоящих родов, то по настоянию женщины делается кесарево сечение.

В других же случаях, когда беременная психологически готова к родам и нет медицинских противопоказаний для этого-врачу следует пойти навстречу. Соответственно, вопрос родоразрешения следует обсудить со своим акушером-гинекологом заранее.

Плановое кесарево сечение с рубцом на матке

Плановое кесарево сечение проводится в 38-40 недель беременности.

Толщина рубца на матке при беременности норма

Дату операции определяет врач, исходя из даты предстоящих родов, состояния рубца, степени зрелости плаценты и других факторов.

Естесственные роды с рубцом на матке

Если роды планируется вести через естественные родовые пути, то следует дождаться самопроизвольного начала родов. Во время родов, по показаниям, возможно применение различных видов анестезий, в том числе и перидуральной. Но, в отличие от родов без рубца на матке, у  рожениц с рубцом на матке категорически нельзя применять в родах препараты, вызывающие стимуляцию родовой деятельности, такие как Энзапрост, Окситоцин. Это может привести к разрыву матки.

Не рекомендуется также производить амниотомию (вскрытие плодного пузыря), что может повлечь за собой нарушение родовой деятельности. Поэтому главный принцип родов с рубцом на матке-это минимум врачебного вмешательства. Главная задача врача при родах с рубцом на матке заключается в наблюдении за общим состоянием роженицы, чтобы не пропустить осложнений. В любой момент тактика врача может быть изменена и роды могут завершиться в пользу кесарево сечения.

После рождения ребенка происходит рождения последа, после чего для оценки состояния рубца врач проводит ручное обследование полости матки. Данное обследование проводят под общим наркозом. Манипуляция занимает не более пяти минут.

Безусловно, естественные роды более благоприятно сказываются на здоровье матери и малыша, поэтому если противопоказаний к физиологическим родам нет, то настаивать на кесарево сечении не нужно. И, как уже было сказано, роды должны проходить под обязательным динамическим контролем акушер-гинеколога в условиях родильного дома, чтобы исключить риск разрыва матки и гибели плода.

Для быстрого заживления келоидного рубца на коже живота  после кесарево сечения рекомендуется использовать специальные мази, такие как Контрактубекс, Солкосерил.

В послеродовом периоде (и после операции тоже) рекомендуется половое воздержание в течение 1,5- 2х месяцев до полного прекращения выделений из половых путей. Половой акт может привести к попаданию инфекции во влагалище, шейку матку и в саму матку.

Консультация акушера-гинеколога по теме роды с рубцом на матке:

1. Почему нельзя беременеть сразу после кесарево сечения?
    Из-за несостоятельности рубца на матке.

2. Как долго длятся кровяные выделения после родов и кесарево сечения?
   В обоих случаях около 4-6 недель.

3. Сколько раз можно делать кесарево сечение?
    Не более 3-х раз.

4. У меня рубец на матке. Предложили оперироваться в 38 недель беременности. Почему не стоит ждать до 40 недель?
   Потому что есть вероятность расхождения рубца на матке при начале родовой деятельности.

5. Можно ли при желании с рубцом на матке и миомой родить самой?
   Можно, если врач разрешит.

6. Есть ли необходимость в заблаговременной госпитализации в роддом если есть рубец на матке?
   Да. Госпитализация обязательна.

7. Как скоро можно заняться сексом после кесарево сечения?
    Когда кончатся выделения из половых путей.

8. Сколько времени заживает шов на матке после кесарево сечения?
    4-6 недель.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *