Мой малыш

Рубец на матке

Ведение родов у пациенток с рубцом на матке

Сегодня достижения в области анестезиологии, антибактериальной терапии, неонатологии создали условия для безопасного оперативного родоразрешения. Однако кесарево сечение не должно вытеснять естественные роды. Эта сложная полостная операция должна выполняться строго по показаниям. В России частота кесарева сечения вплотную подобралась к 20% и продолжает расти. При этом основным показанием к операции является наличие рубца на матке.

По некоторым данным, каждое третье кесарево сечение является повторным.

Однако кесарево сечение является серьезной хирургической манипуляцией, после которой могут возникать тяжелые осложнения, которые встречаются гораздо чаще, чем при родах через естественные родовые пути. Как известно, каждая последующая операция ухудшает прогноз и увеличивает количество осложнений. Учитывая это, врачами предпринимаются попытки проводить роды у женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути.

Несостоятельный рубец на матке после кесарева

Таким образом, сегодня классическое выражение E.Gradin (1916): "одно кесарево сечение — всегда кесарево сечение" уже не является актуальным.

К сожалению, очень малое количество врачей берется за ведение родов у пациенток с рубцом на матке через естественные родовые пути. Однако, все специалисты сходятся во мнении, что рубец на матке после кесарева сечения или других операций с последующим его благоприятным заживлением является лишь относительным показанием (т.е. в этом случае операция может быть произведена только при наличии дополнительных акушерских осложнений). Нецелесообразность проведения повторного кесарева сечения без наличия обоснованных медицинских показаний обусловлена возможностью возникновения значительных технических трудностей: выраженный спаечный процесс в брюшной полости после предыдущей операции увеличивает опасность ранения кишечника, мочевого пузыря, удлиняет время операции. Кроме того, при повторной операции возрастает частота и интенсивность кровотечений, вызванных как гипотонией матки, так и аномалиями расположения и прикрепления плаценты, что может привести к необходимости расширения оперативного вмешательства.

Доказано, что адаптация новорожденных к внеутробной жизни после кесарева сечения происходит значительно тяжелее, чем после спонтанных родов, а заболеваемость по сравнению с общей популяцией выше. Материнская смертность после кесарева сечения в 4 – 10 раз превышает таковую после самопроизвольных родов. Повторные операции для матери и плода представляют еще большую опасность.

Частота разрыва матки во время родов при наличии рубца после кесарева сечения выполненного по современной технике не превышает 1%, а при адекватном отборе пациенток для родов через естественные родовые пути и вовсе сводится к минимуму. По некоторым данным, у 50 % женщин с рубцом на матке возможны роды через естественные родовые пути!

При выявлении клинических или аппаратных признаков неполноценности рубца беременная должна быть госпитализирована в стационар за 3 – 4 недели до предполагаемых родов. При наличии признаков полноценности рубца и условий для возможности консервативного ведения родов женщина может быть госпитализирована в сроке 38-39 недель.

Мы, а также многие специалисты, считаем, что при отборе пациенток для консервативных родов необходимо ориентироваться на клинико-анатомические данные. Ультразвуковая оценка нижнего сегмента не должна быть определяющей при выборе способа родоразрешения.

Благополучное окончание родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке наиболее вероятно у тех из них, которые до или после кесарева сечения уже рожали, и у тех, у которых кесарево сечение производилось при значительном раскрытии шейки матки.

Однако, необходимо отметить, что ни один рубец на матке не может считаться абсолютно полноценным, поэтому никогда нельзя быть твердо уверенным в конечном благоприятном исходе родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке ни для матери, ни для ребенка. Тем не менее, накопленный акушерами опыт позволил выделить ряд условий, при наличии которых формируется полноценный рубец и роды через естественные родовые пути становятся возможными.

Мы в своей работе широко предлагаем пациенткам с рубцом на матке роды через естественные родовые пути. К сожалению, многие пациентки, которые могли бы родить самостоятельно изначально настроены врачами женских консультаций на повторное кесарево сечение, но некоторые пациентки приходят к нас с осознанным желанием родить самостоятельно. Такой подход мы только приветствуем, ведь важнейшим условием для родов через естественные родовые пути является желание женщины. Остальные условия приведены ниже:

  • У беременной должен быть только один рубец на матке после операции кесарева сечения, произведенной в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. (Рубец на матке после лапароскопической миомэктомии является противопоказанием для проведения родов).
  • Первая операция должна быть проведена по «преходящим» показаниям: слабость родовой деятельности, тазовое предлежание плода, хроническая внутриутробная гипоксия плода, крупный плод, первичное бесплодие в анамнезе, преждевременные роды, инфекционные заболевания, выявленные в предыдущую беременность.
  • Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном сегменте. Послеоперационный период должен протекать без осложнений.
  • У пациентки должен быть здоровый ребенок.
  • У будущей мамы, планирующей роды через естественные родовые пути, беременность должна протекать без осложнений.
  • При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, рубец на матке должен быть признан состоятельным.
  • Должен быть здоровый плод
  • Всем пациенткам, планирующим роды через естественные родовые пути, должен  быть известен риск неблагоприятного исхода. Беременная дает свое письменное согласие на проведение подобных родов.

При ведении родов через естественные родовые пути врачи должны быть чрезвычайно осторожны: следует ограничить применение родостимулирующих средств. При этом, мы широко применяем в родах эпидуральную анальгезию, ранее считалось, что применение этого метода обезболивания смазывает клиническую картину при угрозе разрыва матки, однако исследования последних лет показали, что это не так.

Сразу после родов обязательно производят ручное обследование матки. При обнаружении дефекта в области рубца, если он частично или полностью разошелся, во избежание внутрибрюшного кровотечения требуется срочная операция для ушивания области разрыва, угрожающего жизни матери.

Беременность и роды » Беременность » Рубец на матке: возможно ли зачатие. Беременность и роды с рубцом на матке

Рубец на матке: возможно ли зачатие. Беременность и роды с рубцом на матке

Кесарево сечение сейчас не редкость. Можно ли после него снова забеременеть, без осложнений выносить и родить ребенка? Возможны ли самостоятельные роды, или придется снова оперироваться?

Рубец на матке – что это такое

Любое повреждение стенки матки может стать причиной для образования рубца. В большинстве случаев дефект на стенке матки – это следствие операции кесарева сечения. К слову сказать, частота оперативного родоразрешения составляет в среднем около 20%, достигая в некоторых перинатальных центрах 25%. Кроме этого, рубец может образоваться после проведения различных гинекологических операций и перфорации матки во время аборта.

По сути рубец – это слабое место в мышечной ткани матки, у которого нет нормальной способности к растяжению. Место операционного разреза или травмы стенки матки затягивается через замещение эластичных мышечных клеток на грубые соединительнотканные. Поэтому даже хорошо зажившая рана никогда не станет прежней полноценной мышцей матки.

Как влияет рубец на способность зачать ребенка

Как правило, у женщин с рубцом на матке не возникает проблем с последующими беременностями. Единственное, что надо четко соблюдать – временной промежуток. После кесарева сечения следующую беременность надо планировать через 2 года. Иногда у женщин с рубцом на матке возникают проблемы с наступлением беременности. Это связано с наличием хронического воспаления внутри матки из-за инфекционных и послеоперационных осложнений.

Течение беременности с рубцом на матке

В первую половину у беременной нет никаких жалоб.

Рубец на матке

Во второй половине, когда живот быстро увеличивается в размерах, женщина может жаловаться на тянущие или ноющие боли в области рубца. Чаще всего эти ощущения связаны с какими-либо физическими нагрузками, а в покое боли не беспокоят.

Врач при каждом осмотре обязательно спросит беременную о наличии болевых ощущений над лоном, и внимательно пропальпирует нижнюю часть живота. Особенно актуально это после 30 недель, когда увеличение плодовместилища достигает максимума, а растяжение в области дефекта наиболее выражено.

Обследование при беременности соответствует стандартным схемам, однако надо при каждом ультразвуковом исследовании выполнять оценку состояния рубца. Обязательным условием для проведения этой диагностики является наполнение мочевого пузыря перед обследованием, чтобы врач мог оценить нижний сегмент плодовместилища.

На УЗИ врач может оценить следующие показатели:

    1. Расположение рубца. Обычным местом разреза кожи при операции кесарева сечения является нижняя часть живота в области надлобковой складки. Стенка матки при этом рассекается поперечно над лонным сочленением. Доказано, что этот вариант операции оптимален для сохранения у женщины способности к зачатию и к самостоятельным родам. В некоторых случаях при экстренных ситуациях производится продольный разрез по передней стенке матки. При таком рубце в будущем родоразрешение возможно только путем кесарева сечения.
    2. Толщина рубца. В первой половине беременности мышечная стенка в области рубца изменяется редко, но впоследствии, с увеличением срока и растяжением матки, рубец может становиться тоньше. Изменение толщины в сторону истончения, выявляемое при ультразвуковом исследовании, может стать причиной необходимости рождения ребенка раньше срока.
    3. Мелкие образования и дефекты в области рубца. При УЗИ матки врач может обнаружить в области рубца мелкие дефекты, похожие на вдавления, ниши и маленькие кистозные образования. Это будет указывать на несостоятельность рубцовой ткани.
    4. Кровоснабжение рубца. При УЗИ врач сможет увидеть недостаточное кровообращение в нижних отделах матки, в области рубцовой ткани. Отсутствие или недостаточный кровоток будет свидетельствовать о высоком риске разрыва.

    Осложнения беременности при рубце на матке

    1. Угроза преждевременного прерывания

    Риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов у беременной с рубцом на матке повышается, что можно объяснить следующими факторами:

    • воспалительные изменения на внутренней поверхности матки;
    • истончение рубца с реальным риском разрыва матки;
    • снижение кровотока в маточных сосудах;
    • нарушение расположения и прикрепления плаценты;
    • недостаточное обеспечение плода с его внутриутробным страданием.

    2. Несостоятельность рубца

    Зачастую именно слабость рубца при беременности становится причиной очередного кесарева сечения. При несостоятельности рубца беременная чувствует колющие или тянущие боли любой интенсивности над лобковым сочленением. Эти боли становятся более выраженными, когда врач будет пальпировать эту область. При наличии этих симптомов надо сделать УЗИ. Критериями несостоятельного рубца при УЗ исследовании являются:

    • выраженное истончение маточной стенки 3 мм и меньше;
    • появление мелких или крупных дефектов в области рубца (неоднородность в виде ниш, вдавлений или втяжений);
    • нарушения кровотока.

    При наличии подобных изменений значительно повышается риск разрыва матки по рубцу. Если это произойдет, то первым пострадает плод, потому что практически сразу прекратится его обеспечение кислородом. Для женщины разрыв матки угрожает сильным внутрибрюшным кровотечением.

    Особенности протекания родов при рубце на матке

    Доносив беременность, надо готовиться к родоразрешению. Первый вопрос, который всегда возникает – можно ли родить естественным путем? Согласно статистике только 5-7% беременных с рубцом рожают естественным образом, а в остальных случаях выполняется повторное кесарево сечение.

    Показаниями для операции являются:

    • любые проявления слабости рубца на матке;
    • большой по размерам плод при наличии узкого костного таза у беременной;
    • любые осложнения при предыдущей операции;
    • плацентарная недостаточность с развитием гипоксических или гипотрофических проблем у плода.

    Бывает, что сама беременная женщина опасается за жизнь ребенка и не хочет рисковать, требуя выполнить кесарево сечение. И этот страх вполне оправдан, потому что основное осложнение, которое может случиться при естественном родоразрешении, – разрыв матки в периоде схваток или в потужном периоде, что приведет к смерти малыша.

    Возможны ли естественные роды при рубце на матке

    Для родоразрешения естественным образом необходимо сочетание определенных факторов:

    • доношенная беременность;
    • наличие в прошлом самостоятельных родов;
    • единственное кесарево сечение в прошлом со сроком 2 и более лет;
    • предыдущая операция была без осложнений, и разрез был в нижней части матки;
    • нормальные размеры плода при оптимальных размерах таза у беременной;
    • современный перинатальный центр с высококвалифицированным персоналом;
    • согласие женщины на обычные роды.

    Обычные роды у беременных с дефектом на матке возможны только в специализированных акушерских центрах, где существует возможность для выполнения экстренного родоразрешения. В родах при помощи специальной аппаратуры надо постоянно следить за состоянием ребенка. Сразу после родов потребуется и ручное обследование матки, чтобы убедиться в состоятельности рубца. Через несколько дней надо выполнить УЗИ для оценки состояния рубца.

    Учитывая значительную опасность для малыша и мамы, обычные роды у беременных с рубцовым дефектом на матке допускаются редко. Это объясняется большим риском разрыва матки, что может привести к катастрофическим последствиям для плода и роженицы. Врач всегда индивидуально подходит к выбору родоразрешения с учетом согласия женщины и минимизацией риска для плода.

    Больше информации по теме: http://ipregnancy.ru

    Нередко ход беременности проходит с осложнениями, в силу определенных причин либо желания роженицы, врачи применяют нестандартные методы извлечения плода — делают кесарево сечение живота и матки.

    Однако абдоминальное родоразрешение хоть и облегчает страдания женщине, но оставляет следы в виде рубцов. Если учитывать что швы на матке останутся невидимыми, то внешний разрез кесарева сечения на животе, останется на всю жизнь.

    Психологи утверждают, если женщину беспокоит наличие такого шрама на теле, это может привести к возникновению комплекса, повышенному дискомфорту, и даже разладу в семье.

    Рубец на матке – неизбежное последствие кесарева сечения

    Ведь не секрет, что 30% мужчин откровенно брезгуют при виде зашитого живота, это неизбежно отразится на интимных отношениях.

    Чтобы избежать эстетических последствий кесарева сечения, выглядеть после родов нерожавшей, женщины прибегают к помощи пластической хирургии, благо сегодня коррекция швов доступна почти каждой роженице.

    В связи с этим у многих возникает логический вопрос: через сколько после операции кесарева можно делать абдоминопластику? Если вы желаете добиться эффекта самой "малой кровью" то лечить хирургический шов необходимо из самого начала. Для этого нужно знать некоторые нюансы формирования рубца.

    Формирование шва кесарева предполагает 3 стадии:

    1. первичный рубец (срок 1 месяц) на этой стадии лечим мазью контрактубекс либо аналогом. Это позволит рассасывать деструктивные клетки кожи, способствовать регенерации нового эпидермиса;
    2. на стадии уплотнения красно-фиолетового рубца (срок 1-3 месяца) можно начинать коррекцию при помощи аппаратных технологий, к примеру шлифовкой лазером;
    3. стадия рубцевания, шов обрастает соединительной тканью (длится до года) После 1 года, кесарево сечение будет считаться старым швом. Удаление выстроенных волокон колагена по принципу натяжения в ряд, возможно лишь при помощи пластической операции на животе.

    Итог:Шов нужно размягчать, шлифовать чем раньше тем лучше, в запущенных случаях спасет только пластика.

    "Необходимо помнить, что делать пластику шва после кесарева бессмысленно тогда, когда женщина собирается рожать еще раз через некоторое время, поскольку последующие роды будут такими-же."

    Абдоминопластика живота

    Абдоминопластика что это такое? Под этим длинным медицинским термином подразумевается коррекция шва кесарева на животе, задача хирурга состоит в том, чтобы сделать рубец максимально невидимым.

    Миниабдоминопластика это единственный, на 100% эффективный способ удаления следов кесарева сечения, удаления швов аппендицита, коррекции нижнего фартука живота и обвисших складок.

    По сути это полноценная операция, которая проходит как правило под общим наркозом. Манипуляции пластического хирурга могут длится около 1.5-2.5 часов.

    Длительность пластики зависит от длины рубца, ведь кесарево сечение может достигать от 12 до 25 сантиметров длинны.

    Шрамы бывают вертикальные и горизонтальные, сути операции это не меняет, однако на конечный результат таки влияет, поскольку вертикальные швы на животе, труднее замаскировать.

    Шов после пластики

    Даже после вмешательства пластического хирурга, резекции твердых тканей старых рубцов, иссечения особым образом поверхности кожи — заключением операции будет наложение швов. Только более аккуратное и при помощи специальных тончайших нитей.

    Реабилитация пациента в постоперационный период, предполагает нахождение в клинике в течении 1-3 дня. Это необходимо во избежание осложнений. Далее, врач приписывает средства обработки шва и человека отпускают домой.

    Окончательный эстетический вид и размер, шов принимает через 6-8 месяцев после миниабдоминопластики. Для достижения максимального эффекта, при желании – делают процедуру лазерной шлифовки.

    ЦЕНА: В условиях роста спроса на пластику тела, увеличивается количество конкурирующих клиник, потому цены зачастую формируются разные.

    На вопрос сколько стоит пластика послеродовых швов кесарева можно ответить так. В среднем приличные частные клиники выставляют ценники 500 долларов за 10 сантиметров шва.

    Можно найти дешевле, однако вам отдельно будут считать пребывание в стационаре и стоимость сопутствующих расходных материалов, препаратов,средств анестезии.

    Абдоминопластика шва кесарева фото

    Как можно увидеть на фото, 6 месячный горизонтальный шов после пластики стает практически незаметен.

    Большое значение ультразвуковое исследование имеет после проведения операции кесарева сечения. Это связано с большой частотой маточных кровотечений после операции, а также с более частым возникновением послеродового эндометрита.

    Следует также отметить, что послеоперационные боли внизу живота могут маскировать боли, связанные с развитием послеродового эндометрита. Поэтому очень важен ультразвуковой контроль за состоянием матки после оперативных родов.

    Ультразвуковая картина матки после операции кесарева сечения существенно отличается от таковой после самостоятельных родов. Например, после кесарева уменьшения матки в длину происходит значительно медленнее, чем при родах через естественные родовые пути.

    Кроме того, после оперативных родов отмечаются утолщение передней стенки матки, особенно выраженное в области шва ( нижний маточный сегмент ). В проекции шва определяется зона с неоднородной плотностью шириной 1,5-2 см, в структуре которой видны точечные и линейные сигналы – именно так в области послеоперационного шва на матке определяются наложенные на нее швы.

    Специфическим признаком развития эндометрита после операции кесарева сечения является отек швов на матке, а в редких случаях определяются прорезавшиеся швы. При тяжелом течении эндометрита после оперативных родов выявляется частичная несостоятельность ( расхождение ) швов, выраженный отек и газообразование в области шва.

    Для послеродового эндометрита, развивающегося после кесарева сечения, ранним и весьма характерным симптомом является субинволюция матки, которая сильнее проявляется на 3-5-е сутки после операции. Следует отметить, что субинволюция матки более выражена после оперативных родов, чем после родов через естественные пути.

    В послеродовом периоде для выяснения причины повышения температуры тела имеет большое значение ультразвуковое исследование, при котором могут быть выявлены очаги кровоизлияний, а также начавшееся воспаление в зоне рубца.

    Всем женщинам, входящим в группу риска возникновения послеродовых осложнений, а также тем, у кого роды и послеродовый период протекал с теми или иными осложнениями, необходимо повторить ультразвуковое исследование матки через неделю после выписки из роддома. Это позволит предотвратить возможность возникновения поздних осложнений, а также предупредить повторные заболевания.

    Читайте также:

    Возможные проблемы

    После родов ваш организм восстанавливает силы и приспосабливается к новым условиям жизни. Вы можете испытывать очень легкие неприятные ощущения, но иногда они усиливаются.

    Послеродовой период длится примерно восемь недель, что вполне понятно: во время беременности вы снабжали всем необходимым будущего ребенка, во время родов проделали тяжелейшую физическую и психическую работу.

    Купить онлайн

    К тому же вам надо справиться с резкой гормональной перестройкой: вместо гормонов беременности организм начинает вырабатывать гормоны, отвечающие за лактацию.

    Женская грудь — это «объект», всегда требующий особого, а в период беременности и лактации – даже повышенного внимания. Как правильно ухаживать за молочными железами, когда вы еще только ждете малыша и уже после его появления на свет? Когда необходим какой-либо дополнительный уход за грудью? Как избежать нежелательных проблем и заболеваний? Нужен ли особый уход, когда Вы уже не кормите? Найдите ответы на многие важные вопросы в этой статье, цель которой – помочь Вам получить как можно более целостное представление о важности ухода за грудью.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *