Мой малыш

Рыхлая шейка матки

Littleone 2009-2012 > Планирование и беременность > Беременность и роды > РЫХЛАЯ ШЕЙКА МАТКИ!!! срочно!!

Просмотр полной версии : РЫХЛАЯ ШЕЙКА МАТКИ!!! срочно!!

S vettlina

05.06.2009, 13:09

Девчонки, помогите !! мжт у кого был подобный опыт…На сроке 15 недель при осмотре на кресле врач Цирюльников М.В. обнаружил рыхлость шейки матки, сказал,что шейка не выдержит, раскроется к 20 неделям, поставил диагноз ИЦН,назначил наложение швов, несмотря на то, что по узи показаний нет — шейка 4 см, внутр.зев закрыт. Я консультировалась еще с неск. врачами, все в один голос твердят,что никакой ИЦН не видят, что швы накладывать не надо, беременность первая, показаний по узи нет, на кресле особых паталогий не замечают, еще и плацента доходит до внутр.зева и швы могут спровоцировать выкидыш. Теперь не знаю,что делать,слышала,что Цирюльников — светило, у него огромный опыт и т.д и т.п…

Мне в 18 недель тоже нашли "рыхлость" с закрытым внутренним зевом, назначили дюфастон до УЗИ (якобы для поддержки шейки), в 20 сделала УЗИ у Лебедева в Аве-Петер — шейка 3,9, зев закрыт. После этого отменила дюфастон, в 24 недели еще раз смотрели шейку — опять зев закрыт. Больше даже не глядели.
Сейчас 31 неделя.
Так что поговорите с другими врачами, как мне сказали, "рыхлость" может быть вариантом нормального строения шейки. Наблюдаюь я в Центре невынашивания на В.О. у Плужниковой Т.А.

Семкина мать

05.06.2009, 13:27

Я бы тоже сходила к нескольким специалистам и сделала бы еще раз УЗИ

S vettlina

05.06.2009, 13:27

:)спасибо большое! успокоили)

А я слышала давно, что лимоны матку укрепляют. Может их поесть вместе с кожурой??? Надеюсь, что всё будет хорошо!!!
Так ведь рыхлость тоже бывает из-за чего-то, пусть ищут причину, а потом её устраняют. Дармоеды:)!

S vettlina

05.06.2009, 13:30

я узи делала в 15 недель сразу после диагноза поставленного, прошло 4 дня всего, теперь каждые две недели буду делать. вот только волнуюсь,не вредно ли так часто?

Амаранта

05.06.2009, 13:38

А у кого вы ещё консультировались?

S vettlina

05.06.2009, 13:40

А у кого вы ещё консультировались?
врач Прохорова из ОТТА, в 15 городской больницы зав. гин. отделением Викин С. и врач Евгения Иосифовна (фамилии не помню), в ЖК 16 — Константинова Т.К.

Амаранта

05.06.2009, 13:42

А Вы где живете? Я бы ещё к Попову сходила в Эндомедсервис.

S vettlina

05.06.2009, 13:44

А Вы где живете? Я бы ещё к Попову сходила в Эндомедсервис.
на Васильевском. про Попова я много хорошего читала..

Этот диагноз очень серьезный, все может произойти очень быстро, у меня были потери и целых две и все потому, что врачи вовремя не сказали что надо делать, вторую потеряла вообще по халатности врачей полностью, я с первых дней просила зашить, а они все будет наблюдать пока все хорошо, а потом проснулась утром, пошла в туалет и плодный пузырь вышел во влагалище, все произошло за сутки срок был 17 недель…только после этого раза я узнала про Центр невынашивания при первом роддоме и про врача Цирюльникова, что он специализируется на этом, и теперь готовясь к беременности врачи говорят будут накладывать шов на сроке 8-12 недель как можно раньше..
ИЦН это может быть как потология шейки,а может быть как причина гормональноно характера, с гормонами у вас все в порядке???

S vettlina

05.06.2009, 14:07

вот этого я и боюсь!А что узи показывало при вашей первой беременности?

Амаранта

05.06.2009, 14:16

Понимаете, здесь такое дело, что наложение швов может и спровоцировать нехорошие последствия..

Я бы к Попову сходила, он в этих делах хорошо понимает.

вот этого я и боюсь!А что узи показывало при вашей первой беременности?
При осмотре и по УЗИ все было ОК, а потом раз и все…я отлежада в больнице на Комсомола проверяла почки…при выписке был осмотр все было хорошо…показаний к швам небыло, а через неделю все случилось…потом когда муж пришел к этим врачам и сказал что произошло, заведующая при муже натянула врача, говорила якобы куда вы смотрите какого хрена такую проблемную ваще домой отпустили…, но дитя уже не вернуть…и это потеря третей беременности только по вине врачей. при этом я на Комсомола наблюдалась платно…Там планировала и вела…

S vettlina

05.06.2009, 14:25

Понимаете, здесь такое дело, что наложение швов может и спровоцировать нехорошие последствия.. Я бы к Попову сходила, он в этих делах хорошо понимает.
Амаранта, доктора мне то же самое говорят..про последствия и все такое. а сложно к Попову на прием попасть?

Понимаете, здесь такое дело, что наложение швов может и спровоцировать нехорошие последствия.. Я бы к Попову сходила, он в этих делах хорошо понимает.
А кто такой Попов на будущее что бы знать, может и сейчас стоит к нему обратиться для консультации

S vettlina

05.06.2009, 14:33

Этот диагноз очень серьезный, все может произойти очень быстро, у меня были потери и целых две и все потому, что врачи вовремя не сказали что надо делать, вторую потеряла вообще по халатности врачей полностью, я с первых дней просила зашить, а они все будет наблюдать пока все хорошо, а потом проснулась утром, пошла в туалет и плодный пузырь вышел во влагалище, все произошло за сутки срок был 17 недель…только после этого раза я узнала про Центр невынашивания при первом роддоме и про врача Цирюльникова, что он специализируется на этом, и теперь готовясь к беременности врачи говорят будут накладывать шов на сроке 8-12 недель как можно раньше..
ИЦН это может быть как потология шейки,а может быть как причина гормональноно характера, с гормонами у вас все в порядке???
При первой беременности,вообще, ИЦН — редкость большая..с гормонами все в порядке вроде

При первой беременности,вообще, ИЦН — редкость большая..с гормонами все в порядке вроде
У меня при первой беременности поставили такой диагон, но видимо он был поставлен на фоне проблем с гармонами с андрогенами

Амаранта

05.06.2009, 14:36

При осмотре и по УЗИ все было ОК, а потом раз и все…я отлежада в больнице на Комсомола проверяла почки…при выписке был осмотр все было хорошо…показаний к швам небыло, а через неделю все случилось…потом когда муж пришел к этим врачам и сказал что произошло, заведующая при муже натянула врача, говорила якобы куда вы смотрите какого хрена такую проблемную ваще домой отпустили…, но дитя уже не вернуть…и это потеря третей беременности только по вине врачей. при этом я на Комсомола наблюдалась платно…Там планировала и вела…

Я тоже лежала на Комсомола. А у кого вы там велись? В первый раз через 3 недели после выписки — преждевременные роды,НО вины врачей в этом нет, к сожалению, не всегда можно спрогнозировать. Лежала там, кстати, и во втрой раз, всё прекрасно, родила в срок.

Амаранта

05.06.2009, 14:37

Амаранта, доктора мне то же самое говорят..про последствия и все такое. а сложно к Попову на прием попасть?

Не сложно, сложнее дозвониться. Сейчас найду координаты.

Амаранта

05.06.2009, 14:44

http://2006-2009.littleone.ru/showthread.php?t=243184&highlight=%EF%EE%EF%EE%E2 Вот темка была про Попова и угрозу тоже.

S vettlina

05.06.2009, 15:23

http://2006-2009.littleone.ru/showthread.php?t=243184&highlight=%EF%EE%EF%EE%E2 Вот темка была про Попова и угрозу тоже.
все прочитала, очень обнадеживает)) спасибо вам огромное за участие,буду дозваниваться, записываться на прием к Попову. а нельзя ли попросить мобильник его в личку?;)

Головокружение

05.06.2009, 16:16

Сходите к нескольким специалистам, поскольку вопрос достаточно серьезный.

Мне постояно твердили про рыхлую шейку, длина "гуляла" от 28 до 40, лежала дважды в 14 и в 24 недели, в первый раз решили не накладывать шов, во второй раз уже в другом месте тоже пришли к выводу, что пессарий не нужен. Как итог в 32 недели шейка 1 см, раскрытие на 2 пальца, в 35 ребенок опустился в таз и шейка вообще сгладилась. Сейчас идет 38, дотянула только потому, что моя врач уложила меня в 32 на ДО, капельницы плюс гормоны (у меня причина ицн в них). Думается, если б вовремя наложили шов/пессарий, проблем бы было гораздо меньше и нервотрепки.

Амаранта

06.06.2009, 03:44

все прочитала, очень обнадеживает)) спасибо вам огромное за участие,буду дозваниваться, записываться на прием к Попову. а нельзя ли попросить мобильник его в личку?;)

Нет его мобильника, к сожалению

06.06.2009, 08:59

Он мобильник дает только пациентам которые наблюдаются у него, для экстренных случаев. Вы позвоните в 8-50 или в 9 утра, он обычно на месте бывает.

ИЦН — очень серьёзный диагноз! И Цирюльников не последний доктор в городе! Аккуратней с осмотрами, если у Вас ицн, то осмотры противопоказаны, это может спровоцировать выкидыш!!!
Я сама очень люблю 10-ку, буду рожать там третьего ребенка, несколько раз лежала на гинекологии, знаю Попова, очень хороший врач! Но, во вторую беременость из 10-ки меня отправили в 1 р/д к Цирюльникову, он ставил мне писсарий, сейчас (третья беременность) писсарий тоже стоит, ставила Чорба из 10-ки. Но при этом все врачи отдают пальму первенства 1 р/д, они специализируются на невынашивании!!!!
Удачи!!!!

Семкина мать

06.06.2009, 22:36

При первой беременности,вообще, ИЦН — редкость большая..с гормонами все в порядке вроде
наверное, не соглашусь, очень много примеров ИЦН при первой Б

10.06.2009, 23:09

а мне ицн поставили в 20 недель на узи. направили в центр по невынашиванию при 1 роддоме — поставили пессарий — хотя думали — шов или песарий — все-таки решили пессарий (врачи,а не я конечно). хотя я немножко расстроилась сначала-думала,что если зашьют — так надежнее будет — ан нет,врач меня в переубедила….далеко не всегда шов лучше пессария…
сейчас вот хожу только на обработки в жк..тьфу-тьфу-тьфу-пока растем)

Эту тему писала уже ваша подруга, спрашивала про вашего врача,кто его знает и что может сказать.

Матка при беременности

Врача я не знаю, но хочу сказать про Отто, Прохорова к которой Вы обращались, оч.хороший УЗИСТ, если я не путаю,но припоминаю,что была у нее. Мне кажется Вам нужен другой специалист. В ОТТО есть проф. Зайнулина Марина Сабировна, оч. хороший спец. по невынашиванию, знаю что многие женщины с очень большими проблемами, у нее вынашивали и рожали и не одного ребенка. Я сама тоже у нее наблюдалась и до беременности и во время и рожала с ней. Очень Вам советую, хотя Вам тут уже многих врачей посоветтовали. Но на своем опыте поняла,что она большой сторонник лучше подстраховаться если есть действительно проблема, так что еслиона Вам не посоветует этого делать, то точно не нужно. ИМХО Если пойдете конечно к ней

R. едкая

10.06.2009, 23:55

Девчонки, помогите !! мжт у кого был подобный опыт…На сроке 15 недель при осмотре на кресле врач Цирюльников М.В. обнаружил рыхлость шейки матки, сказал,что шейка не выдержит, раскроется к 20 неделям, поставил диагноз ИЦН,назначил наложение швов, несмотря на то, что по узи показаний нет — шейка 4 см, внутр.зев закрыт. Я консультировалась еще с неск. врачами, все в один голос твердят,что никакой ИЦН не видят, что швы накладывать не надо, беременность первая, показаний по узи нет, на кресле особых паталогий не замечают, еще и плацента доходит до внутр.зева и швы могут спровоцировать выкидыш. Теперь не знаю,что делать,слышала,что Цирюльников — светило, у него огромный опыт и т.д и т.п…

Я за всю берем ни разу в кресле не была:008:

S vettlina

14.06.2009, 02:33

Всем большое спасибо за ответы!

Поделиться

Эрозия шейки матки. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Эктопия (эрозия, псевдоэрозия) шейки матки – это нарушение целостности, изъязвление или дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, который может возникнуть у женщины любого возраста и требует тщательного обследования и обязательного своевременного лечения, так как эрозия шейки матки может быть началом предракового или ракового изменения эпителия. Особую настороженность вызывают пациентки с наличием вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33 типа), вируса герпеса, в этом случае риск возникновения рака шейки матки увеличивается в несколько раз.

При осмотре в зеркалах эрозия выглядит как участок красного цвета, расположенный вокруг наружного зева, различного размера от 2 мм до 2 см. Псевдоэрозия может существовать месяцы и годы.

Причины возникновения эрозии шейки матки:

  • ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
  • половые инфекции и воспалительные заболевания женской половой сферы (ВПЧ, вирус герпеса, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, дисбактериоз влагалища и т.д.);
  • травматические воздействия (аборты, механические повреждения, оперативные вмешательства, роды и т.д.);
  • гормональные и иммунные нарушения (нарушения гормонального фона — дисфункция яичников, эндокринные заболевания, ослабленный иммунитет);
  • физиологическая или «врожденная» эрозия шейки матки, возникающая у молодых женщин до 25 лет, имеющая тенденцию к самостоятельному заживлению.

Симптомы эрозии шейки матки.

В подавляющем большинстве случаев, эрозия шейки матки редко себя проявляет клинически и чаще всего подобный диагноз является находкой при гинекологическом осмотре.

Но бывает так, что сами пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения, не связанные с менструацией, особенно после полового акта. Женщин могут беспокоить такие симптомы, как боли во время полового акта и слизисто-гнойные выделения. Последнее связано с тем, что к эрозии присоединяется воспалительные заболевания, что значительно ухудшает течение заболевания.

Диагностика заболеваний шейки матки.

При первом же визите, после визуального осмотра, гинеколог может поставить диагноз “Эрозия шейки матки”. Однако, визуального осмотра не всегда достаточно, чтобы убедиться в правильности своих суждений и определиться с тактикой лечения, необходимо выполнить ряд диагностических мероприятий:

  • осмотр в зеркалах на гинекологическом кресле;
  • обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ПЦР анализы на хламидии, мико- и уреаплазмы, гарднерелу, трихомонаду, вирусы папилломы человека, герпес);
  • цитологическое исследование материала с шейки матки – онкоцитология;
  • кольпоскопия – предполагает проведение осмотра шейки матки при помощи оптического прибора, позволяющего в несколько раз увеличивать изображение. Данная процедура абсолютно безболезненна для пациентки;
  • биопсия шейки матки — производится забор небольшого кусочка ткани шейки матки, детальное исследование которого позволяет установить окончательный диагноз.

Такой комплекс диагностических манипуляций дает возможность врачу установить точный диагноз и разработать необходимую тактику лечения пациентки.

Лечение эрозии шейки матки.

Как же лечить эрозию шейки матки? Необходимо сразу отметить, что подход к лечению должен быть индивидуальным и комплексным. Метод лечения зависит от величины и структуры поражения, тяжести течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний.

  • Противовоспалительные средства, гормональные препараты, при необходимости назначаются антибактериальные и противовирусные лекарственные средства, препараты местного действия.

    Шейка матки в разные фазы цикла и при беременности

    В комплекс лечебных мероприятий так же входят препараты, направленные на повышение иммунитета и общеукрепляющие;

  • Химическая коагуляция — шейка матки обрабатывается специальными препаратами, обладающими прижигающим действием, в результате чего образуется струп (применение препарата «Солковагин», представляющего собой набор органических кислот);
  • Криодеструкция — участок эрозии обрабатывают жидким азотом (сверхнизкая температура), тонким и очень холодным манипулятором поврежденный участок "вымораживается" до здоровой ткани;
  • Лазерокоагуляция — участок эрозии подвергается воздействию прицельно действующего хирургического лазерного луча (мощный пучок света);
  • Радиволновая хирургия (наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны) — последнее достижение в области хирургического лечения эрозии. Обработка проводится с помощью прибора "Сургитрон". Обработка эрозии производится без давления на ткань, сводя к минимуму ее повреждение. Кроме этого, полностью исключается электроожог, техника радиохирургии нетравматична.

Профилактика эрозии шейки матки.

Необходимо хотя бы раз в полгода проводить профилактические осмотры у врача-гинеколога, с обязательным цитологическим исследованием мазка с шейки матки, что позволяет выявить патологию шейки матки в начальной стадии, когда процесс лечения требует минимальных затрат сил и времени.

Аденомиоз, или гиперплазия эндометрия – распространённый случай внутреннего эндометриоза. Это заболевание выражается в распространении в мышечном слое матки ткани, схожей по своему строению с эндометрием (клетками слизистой оболочки матки). Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс, при котором толщина эндометрия становится выше нормы.

Рыхлая шейка матки

Тема этой статьи — эндометриоз тела матки, симптомы, причины болезни

Эндометриоз тела матки: суть заболевания

Эндометриоз тела матки вызывает сбои функций матки, нарушает выработку гормонов, приводит к снижению иммунитета. Клетки эндометрия, разрастающиеся в мышечном слое матки, ежемесячно вызывают небольшие кровоизлияния в пораженном аденомиозом участке, от чего происходят воспалительные процессы. Также при эндометриозе тела матки эндометрий становится рыхлым, и это мешает эмбриону закрепиться в матке. Поэтому аденомиоз нередко является причиной женского бесплодия.

Эндометриоз тела матки: симптомы и причины болезни

Симптомами эндометриоза тела матки могут быть нарушения менструального цикла, обильные менструации, темно-коричневые выделения до и после менструации, болезненные ощущения в области малого таза и во время полового акта, а также изменения формы и величины матки. Причиной эндометриоза тела матки часто бывают стрессы и перенапряжение, тяжелая физическая нагрузка, наследственная предрасположенность женщины к эндометриозу, злоупотребление солярием и солнечными ваннами. Также он может возникнуть и после хирургических операций на матке (аборты, выскабливания и т.д.).

Кроме того, появлению эндометриоза тела матки могут способствовать нарушения функции органов эндокринной системы – это женские половые железы, щитовидная железа, гипоталамо-гипофизарная система, надпочечники. Это заболевание свидетельствует о явном гормональном дисбалансе. Сбой в работе эндокринных желез нарушает баланс основных женских гормонов — эстрогена и прогестерона, это вызывает нарушения менструального цикла. Эндометрий – главная мишень для действия эстрогенов, особенно если наблюдается их переизбыток. При нормальном балансе гормонов из организма выводится столько же отработанных клеток эндометрия, сколько было выработано, при сбое – избыток клеток остается в организме женщины. Это и есть эндометриоз тела матки, который является серьёзным заболеванием.

Эндометриоз шейки матки: что включает в себя лечение?

При наличии эндометриоза тела матки выбор метода лечения зависит от характера самой болезни и возраста больной. Курс лечения эндометриоза тела матки часто подразумевает проведение крио — и лазеродеструкции.

При эндометриозе шейки матки у молодых женщин часто используют эстроген-гестагенные препараты, типа однофазных контрацептивов или норколута в течение 3-4 циклов. Как правило, диффузная форма первой стадии этого заболевания клинических проявлений не имеет и практически никогда не диагностируется. Вторая и третья стадии эндометриоза шейки матки требуют профессионального и серьёзного лечения.

Эндометриоз тела матки лечение проводится с использованием даназола, гестринона, агонистов РГ ЛГ, а при их отсутствии — норколута. Препараты используются в непрерывном режиме. Лечение болезни имеет наилучший эффект в перименопаузальном возрасте. Но, стоит отметить, что с возрастом наличие противопоказаний к указанной терапии увеличивается. Ожирение, гипертензия, варикозное расширение вен и подобные заболевания чаще наблюдаются у женщин старше 45 лет. Поэтому в климактерическом возрасте чаще применяются хирургические методы лечения эндометриоза тела матки, особенно при выраженных клинических проявлениях.

Когда нужна операция случае эндометриоза тела матки?

При эндометриозе тела матки IV степени распространения требуется оперативное лечение. При менее распространенных формах аденомиоза в сочетании с сопутствующей гинекологической патологией (миомы, опухоли придатков, атипическая гиперплазия эндометрия, тяжелая дисплазия шейки матки) также рекомендована операция. При узловатой форме аденомиоза тоже следует прибегнуть к хирургическому вмешательству, причем у женщин детородного возраста (до 35 лет) возможны консервативные органосберегающие операции.

Пациенткам пременопаузального возраста с симптомами эндометриоза тела матки при отсутствии противопоказаний часто назначаются препараты андрогенов длительного действия: сустанон-250, омнадрен. Препараты вводят один раз в месяц, эндометриоз шейки матки лечение продолжается в течение 3-4 месяцев.

Симптомы вирилизации (гипертрихоз, огрубение голоса), вследствие данной терапии, исчезают в течение месяца после прекращения лечения. Поэтому ничего страшного в появлении этих побочных эффектов нет, и это не должно пугать женщину.

МАТКА

Матка (uterus; metra; hystera) — гладкомышечный полый орган, который обеспечивает в женском организме менструальную и детородную функции. По форме напоминает грушу, сдавленную в переднезаднем направлении. Вес девственной матки, достигшей полного развития, составляет около 50 г, длина 7–8 см, наибольшая ширина (у дна) — 5 см, стенки имеют толщину 1–2 см. Матка располагается в полости таза между мочевым пузырём и прямой кишкой.

Анатомически матку подразделяют на дно, тело и шейку (рис. 6—4).

Рис. 6-4. Фронтальный разрез матки (схема).

Дном (fundus uteri) называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело (corpus uteri) имеет треугольные очертания, которые постепенно суживаются по направлению к более круглой и узкой шейке (cervix uteri), представляющей собой продолжение тела и составляющей около трети всей длины органа. Своим наружным концом шейка матки вдаётся в верхний отдел влагалища (portio vaginalis cervicis). Верхний её отрезок, примыкающий непосредственно к телу, называется надвлагалищной частью (portio supravaginalis cervicis), передняя и задняя части отделены друг от друга краями (margo uteri dexter et sinister). У нерожавшей женщины форма влагалищной части шейки приближается к форме усечённого конуса, у рожавшей — имеет цилиндрическую форму.

Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Переход между железистым эпителием, выстилающим цервикальный канал, и плоским эпителием называют зоной трансформации. Обычно она расположена в цервикальном канале, чуть выше наружного зева. Зона трансформации клинически чрезвычайно важна, так как именно здесь часто возникают диспластические процессы, способные трансформироваться в рак.

Полость матки на фронтальном разрезе имеет вид треугольника, чьё основание обращено ко дну. В углы треугольника открываются трубы (ostium uterinum tubae uterinae), а верхушка продолжается в цервикальный каналспособствует удерживанию в его просвете слизистой пробки — секрета желёз цервикального канала. Эта слизь обладает чрезвычайно высокими бактерицидными свойствами и препятствует проникновению возбудителей инфекции в полость матки. Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом (orificium internum uteri), во влагалище — наружным зевом (orificium externum uteri), который ограничен двумя губами (labium anterius et posterius).

У нерожавших женщин он имеет точечную форму, у рожавших — форму поперечной щели. Место перехода тела матки в шейку вне беременности сужено до 1 см и носит название перешейка матки (isthmus uteri), из которого в III триместре беременности формируется нижний маточный сегмент — самая тонкая часть стенки матки в родах. Здесь чаще всего происходит разрыв матки, в этой же области проводят разрез матки при операции КС.

Стенка матки состоит из трёх слоёв: наружного — серозного (perimetrium; tunica serosa), среднего — мышечного (myometrium; tunica muscularis), который составляет главную часть стенки, и внутреннего — слизистой оболочки (endometrium; tunica mucosa). В практическом отношении следует различать perimetrium и pаrаmetrium — околоматочную жировую клетчатку, лежащую на передней поверхности и по бокам шейки матки, между листками широкой связки матки, в которой проходят кровеносные сосуды. Уникальность матки как органа, способного выносить беременность, обеспечивается особым строением мышечного слоя. Он состоит из гладкомышечных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях (рис. 6—5) и имеющих особые щелевые контакты (нексусы), что позволяет ему растягиваться по мере роста плода, сохраняя необходимый тонус, и функционировать в качестве большой координированной мышечной массы (функциональный синцитий).

Рис. 6-5. Расположение мышечных слоёв матки (схема): 1 — маточная труба; 2 — собственная связка яичника; 3 — круглая связка матки; 4 — крестцово-маточная связка; 5 — кардинальная связка матки; 6 — стенка влагалища.

Степень сократительной способности мышцы матки во многом зависит от концентрации и соотношения половых гормонов, определяющих рецепторную чувствительность мышечных волокон к утеротоническим воздействиям.

Определённую роль играет также сократительная способность внутреннего зева и перешейка матки.

Слизистая оболочка тела матки покрыта мерцательным эпителием, не имеет складок и состоит из двух различных по своему предназначению слоёв. Поверхностный (функциональный) слой по окончании нефертильного менструального цикла отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением. При наступлении беременности он подвергается децидуальным превращениям и «принимает» оплодотворённую яйцеклетку. Второй, более глубокий (базальный) слой служит источником регенерации и формирования эндометрия после его отторжения. Эндометрий снабжён простыми трубчатыми железами (glandulae uterinae), которые проникают до мышечного слоя; в более толстой слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых желёз, находятся слизистые железы (glandulae cervicales).

Матка обладает значительной подвижностью и расположена таким образом, что её продольная ось приблизительно параллельна оси таза. Нормальное положение матки при пустом мочевом пузыре — наклон кпереди (anteversio uteri) с образованием тупого угла между телом и шейкой (anteflexio uteri). При растяжении мочевого пузыря матка может быть отклонена назад (retroversio uteri). Резкий постоянный изгиб матки кзади — патологическое явление (рис. 6—6).

Рис. 6-6. Варианты положения матки в полости малого таза: а, 1 — нормальное положение anteflexsio versio; а, 2 — hyperretroflexio versio; а, 3 — anteversio; а, 4 — hyperanteflexio versio; б — три степени ретродевиации матки: б, 1 — 1-я степень; б, 2 — 2-я степень; б, 3 — 3-я степень; 4 — нормальное положение; 5 — прямая кишка.

Брюшина покрывает матку спереди до места соединения тела с шейкой, где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь. Углубление брюшины между мочевым пузырём и маткой носит название пузырноматочного (excavatio vesicouterina). Передняя поверхность шейки матки соединяется с задней поверхностью мочевого пузыря посредством рыхлой клетчатки. С задней поверхности матки брюшина продолжается на небольшом протяжении также и на заднюю стенку влагалища, откуда она загибается на прямую кишку. Глубокий брюшинный карман между прямой кишкой сзади и маткой и влагалищем спереди называется прямокишечноматочным углублением (excavatio rectouterina). Вход в этот карман с боков ограничен складками брюшины (plicae rectouterinae), идущими от задней поверхности шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки. В толще складок, кроме соединительной ткани, заложены пучки гладких мышечных волокон (mm. rectouterini) и lig. sacrouterinum.

Матка получает артериальную кровь из a. uterina и частично из a. ovarica. А. uterina, питающая матку, широкую маточную связку, яичники и влагалище, идёт в основании широкой маточной связки вниз и медиально, на уровне внутреннего зева перекрещивается с мочеточником и, отдав к шейке матки и влагалищу a. vaginalis, поворачивает кверху и поднимается к верхнему углу матки. Следует помнить, что маточная артерия всегда проходит над мочеточником («под мостом всегда течёт вода»), что важно при выполнении любых оперативных вмешательств в области таза, затрагивающих матку и её кровоснабжение. Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших женщин отличается извилистостью. По пути она отдаёт веточки к телу матки. Достигнув дна матки, a. uterinа делится на две конечные ветви: ramus tubarius (к трубе) и ramus ovaricus (к яичнику). Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны, образуя богатые разветвления в миометрии и эндометрии, которые особенно развиваются при беременности.

Венозная система матки образована plexus venosus uterinus, расположенным сбоку матки в медиальной части широкой связки. Кровь из него оттекает по трём направлениям: в v. оvaricа (из яичника, трубы и верхнего отдела матки), в vv.

Шейка матки при беременности норма по неделям

uterinae (из нижней половины тела матки и верхней части шейки) и непосредственно в v. iliaca interna — из нижней части шейки и влагалища. Рlexus venosus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus venosus rесtаlis. В отличие от вен плеча и голени, маточные вены не имеют окружающего и поддерживающего фасциального футляра. В ходе беременности они значительно расширяются и могут функционировать в качестве резервуаров, принимающих плацентарную кровь при сокращении матки.

Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов и от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа от матки может также оттекать в nodi lymphatici sacrales и в паховые узлы по ходу круглой маточной связки.

Иннервация матки чрезвычайно насыщена из-за участия автономной и центральной нервной системы (ЦНС).

Согласно современным представлениям, боли, исходящие из тела матки, в сочетании с маточными сокращениями — ишемические по происхождению, они передаются через симпатические волокна, формирующие plexus hypogastricus inferior. Парасимпатическая иннервация осуществляется nn. splanchnici pelvici. Из этих двух сплетений в области шейки матки образуется plexus uterovaginalis. Норадренергические нервы в небеременной матке распределены в основном в области шейки матки и в нижней части тела матки, в результате чего автономная нервная система может обеспечивать сокращение перешейка и нижней части матки в лютеиновой фазе, способствуя имплантации плодного яйца в дне матки.

Непосредственное отношение к внутренним половым органам имеет связочный (подвешивающий) аппарат (рис. 6— 8), обеспечивающий сохранение их анатомотопографического постоянства в полости малого таза.

Рис. 6-8. Подвешивающий аппарат матки: 1 — vesica urinaria; 2 — corpus uteri; 3 — mesovarium; 4 — ovarium; 5 — lig. suspensorium ovarii; 6 — aorta abdominalis; 7 — promontorium; 8 — colon sigmoideum; 9 — excavatio rectouterina; 10 — cervix uteri; 11 — tuba uterina; 12 — lig. оvarii proprium; 13 — lig. latum uteri; 14 — lig. teres uteri.

По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки (ligg. lata uteri), которые по отношению к матке (ниже mesosalpinx) представляют собой её брыжейку (mesometrium). На передней и задней поверхностях широких связок заметны валикообразные возвышения от проходящих здесь lig. ovarii proprium и круглых маточных связок (lig. teres uteri), которые отходят от верхних углов матки, тотчас кпереди от труб, по одной с каждой стороны, и направляются вперёд, латерально и вверх к глубокому кольцу пахового канала. Пройдя через паховый канал, круглые связки достигают лобкового симфиза, и волокна их теряются в соединительной ткани лобка и большой половой губе одноимённой стороны.

Крестцово-маточные связки (ligg. sacrouterina) расположены внебрюшинно и представлены гладкомышечными и фиброзными волокнами, которые идут от тазовой фасции к шейке и далее вплетаются в тело матки. Начинаясь от её задней поверхности, ниже внутреннего зева, они дугообразно охватывают прямую кишку, сливаясь с прямокишечно- маточными мышцами, и заканчиваются на внутренней поверхности крестца, где сливаются с тазовой фасцией.

Кардинальные связки (ligg. cardinalia) соединяют матку на уровне её шейки с боковыми стенками таза. Повреждение кардинальных и крестцовоматочных связок, обеспечивающих существенную поддержку тазового дна, включая их растягивание в процессе беременности и родов, может вызвать в дальнейшем развитие пролапса половых органов (рис. 6—9).

Рис. 6-9. Фиксирующий аппарат матки: 1 — spatium praevesicale; 2 — spatium paravesicale; 3 — spatium vesicovaginale; 4 — m. levator ani; 5 — spatium retrovaginale; 6 — spatium pararectale; 7 — spatium retrorectale; 8 — fascia propria recti; 9 — lig. sacrouterinum; 10 — lig. cardinale; 11 — lig. vesicouterina; 12 — fascia vesicae; 13 — lig. pubovesicale.

Автор: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.

Короткая шейка матки при беременности

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *