Мой малыш

Ттг и т4 свободный

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы > ТТГ и Т4 свободный при беременности

Содержание

Просмотр полной версии : ТТГ и Т4 свободный при беременности

15.02.2010, 17:25

Добрый день, подскажите пожалуйста, правильны ли рекомендации врача по результатам анализов.
Мне 35 лет, рост 160,вес 62 кг.
Беременность сейчас — 6-7 недель.
На 4-5- неделе сдавала анализы на фоне приему эутирокс 25 мг ( в етечение 1 месяца):
ТТГ-2,962 (0,4-4,0 мкМЕд/мл),
Т4 свободный -13,84 (10,3-24,5 пмоль/л).

Врач порекомендовала продолжать далее принимать 25 мг и сдать анализы аж в апреле! При этом не принимать йодомарин и не повышать дозу эутирокса.

НА мой вопрос относительно того- что я протилаа и на вашем форуме в том числе- что уровень ТТГ при беременности не должен быть выше 2,5 а Т4-чем выше тем лучше- она сказала- что он будет еще понижаться и раньше апреля анализы сдавать не стоит.

Но дело в том- что я переживаю- может все-таки стоит еще раз пересдать пораньше.Много уже читала по поводу того, что именно в первом триместре важно, чтобы эти два анализы были в определенных пределах.И до этого- мне постоянно твердили врчаи, что если забеременею обязательно должна сразу же идти к эндокринологу и принимать эутирокс.

15.02.2010, 19:19

Эутирокс НЕ дозируется в мг — но в мКг , доза в 25 мкг рассмаривается как лечение для мухи, чем выше св Т4 , тем умнее дитятко, ТТ будет повышаться
Определите задачу для себя — провсещение доктора или забора о себе
В первом случае — оплачиваете обучение доктора ..

16.02.2010, 13:23

Мне конечно важнее думать о ребенке.Так что-мне все-таки стоит пересдать анализ и увеличить дозу без согласования с врачом или идти к другому специалисту?

16.02.2010, 14:03

Эутирокс 25 мкг — доза для мышки, а не для беременной женщины. Целевой уровень ТТГ в первом триместре — ниже 2,5. Как минимум, Вам следует увеличить дозу до 75 мкг. Это можно сделать и сейчас (и лучше сделать), но найти специалиста, который знает про лечение гипотиреоза во время беременности, очень желательно.
В связи с чем изначально назначен эутирокс? Каким был ТТГ до зачатия?

16.02.2010, 14:54

НА протяжении 3 последних лет периодически -раз в полгода сдавала анализы и наблюдалась у эндокринолога.Диагноза как такового не поставлено- чтото типа первичный гипотериоз.ПРопивала от полугода до года курс эутирокса в дозе 50.
Жалоб особых не было- кроме некоей быстрой утомляемости, часто клонило в сон, не было так сказать жизненных сил на длительные нагрузки.
После сдачи анализов- превышение ТТГ при нормальном Т4 свободном- максимум до 6,6 Перед беременностью — год пила йодомарин 200 ,ТТГ был в пределах нормы, но на верхних пределах- больше 3.
В это время как раз и сменила врача- т.к.

ушла из прежней поликлиники.
Последний раз перед беременностью сдавала этим летом- ТТГ- не помню-нет анализов с собой-но где-то около 3 вроде.Потому она мне и назначила с осени эутирокс 25 на три месяца, потом пересдать анализ и прийти на прием, а получилось, что забеременела и собственно сразу и пришла за коррекцией дозы- и была немало удивлена что это не требуется.
Покоя этот вопрос не дает -потому и решила еще раз проконсультироваться.

16.02.2010, 15:03

вот нашла анализ последний- 3,19- это было в октябре- потом назначен был курс эутирокса на 3 месяца- в дозе 25. ну и послдений -уже в 4-5 недель -2,962 (см. первый пост)

16.02.2010, 20:51

вот нашла анализ последний- 3,19- это было в октябре- потом назначен был курс эутирокса на 3 месяца- в дозе 25. ну и послдений -уже в 4-5 недель -2,962 (см. первый пост)
А теперь пробуем этот и предыдущий пост привести к принятому в мире знаменателю ( это важно ДЛЯ ВАС — не для медицины в целом , так что напарягитесь и давайте запоминать )

Диагноз ПЕРВИЧНЫЙ гипотироз — ЯСНЫЙ и понятный диагноз , устанавливаемый по определенным правилам, и в этих правилах фигурирует НЕ ТОЛЬКО клиническая картина

Фиксация факта однократно повышенного умеренно уровня ТТГ при нормальном св Т4 даже при очень похожей на гипотироз клинике ( похоже не значит то же ) НЕ ЕСТЬ ФАКТ установления диагноза "первичного гипотироза" или даже "типа того"
(Замечу в скобках , что хранение медицинской документации куда важне храниеф инструкции к давно сломанно стипральной машине — потому как жизнь и здоровье всего важнее)

Для установления факт хотя бы СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРОЗА ( слово "первичный" в данном случае не пишется , потому как другого и быть не может ) нужно двукратное повышенеие уровня ТТГ ( по логике исключения не только лабораторной ошибки , но и исключения преходящих состояний ) закладывается цифра в три мес
Понятно до этого ?

16.02.2010, 23:59

Все так, но хочется продолжить.
С первых недель беременности к щитовидной железе предъявляются повышенные требования; нормы ТТГ для первого триместра другие. Сейчас есть повод для коррекции дозы и контроля через 6-8 недель. Возможен и вариант повторной проверки ТТГ сейчас, на сроке 8-10 недель.

17.02.2010, 09:49

Уважаемые доктора- мне все понятно- и документацию я храню конечно- у меня есть все анализы, результаты УЗИ и рекомендации врача с момента назначения первого лечения.
Но я -не врач и потому пришла к врачу как только узнала о беременности, в итоге все-таки могу предполагать- что раз последний доктор назначила мне столь низкую дозу препарата- у нее нет уверенности в том- что мой диагноз действительно имеет место быть и лечение назначено для подстраховки.
Но, ввиду важности поддержания нормального уровня ТТГ во время беременности-и обращаюсь к Вам за консультацией.И как понимаю- что все-таки надо еще раз пересдать анализ и снова обращаться за консультацией и возможно-коррекцией дозы.

01.03.2010, 11:56

Добрый день, еще раз- послушавшись Ваших советов,уважаемые доктора, я все-таки пересдала анализы ТТГ и Т4 свободный- супустя месяц после первого.
Результаты:
ТТГ- 3,06 (0,4-4,0)
Т4 свободный- 12,93 (10,3-24,5).
Анализ сдан на 8-9 неделе беременности.
Проконсультировавшись с зав.эндокринологическим отделением той же поликлиники-увеличила дозу эутирокса до 50 мкг и назначила йодомарин-200.Пить до конца беременности и кормление.
И сказала через месяц приема новой дозы- пересдать ТТГ,Т4 не надо.

У меня вопрос- может ли сочетание таких доз эутирокса и йодомарина привести к переизбытку йода? или они никак не взаимосвязаны?.
Спасибо.

01.03.2010, 13:04

К переизбытку — не может, а вот доза эутирокса в 50 мкг МИНИМАЛЬНА , и по совести 75 было бы куда лучше. а контроль по ТТГ через месяц врдя ли оптимаелн

01.03.2010, 13:19

Благодарю за ответ.
По поводу увеличения дозы — все-таки меня как-то настораживает увеличение сразу в три раза- хотя конечно- Вам виднее.
А по поводу через месяц- Вы имеете ввиду что не будет видно динамики из-за малого периода приема увеличенной дозы или почему?

01.03.2010, 13:29

Уважаемая Танча, удалось ли Вам прочесть Тиронет для пациентов и поняли ли Вы вообще , о чем речь?
Какое , к черту , увеличение ?
Чем выше св Т4 мамы , тем умнее ребенок по тестам ( проверено до 10 лет , вот хорошо этот или плохо- не знаю )

У здоровой беременной ТТГ ниже 2, 5 мед\ л и св Т4 в верхнем диапазоне в первом триместре.

Низкий Т4 (в пределах нижних 10 % ) ассоциирован со снижением IQ

ТТГ отражает всю ситуацию за 6- 8 недель , с в Т4 — за 2 недели

Честное слово , у меня иногда ощущение , что не я пишу учебники и рекомендации , а какие -то неведомые мне люди — так часто наши пацинеты знакомят меня с итогами собственных размышлений

Вы попросили заочную консультацию и получили ее- проблема расхождений с очной в данном случае треубет вопросов к очному консультанту
О пердозировке ЙОДА в данной ситуации речь вообще не идет : передозировка йода — его примение в МГ количествах , у Вас же речь идет о иодидах в мКГ ( если Вы из региона йодного дефицита , где нет обязательного йодирования соли ) и о эутироксе в мКг

17.03.2010, 14:00

ДОбрый день,
я уже консультировалась у Вас по поводу повышенного ТТГ примерно месяц назад, теперь -когда я примерно месяц назад стала принимать эутирокс в дозе- 50 мкг и йодомарин 200- сдавала анализы в ЖК- на все гормоны.
Результаты от 10.03.10 ):
ТТГ- 2,2563 uIU/ml (0,27-4,2)
Т4св. 1,21 Ug/dl (0,7-1,48)
Т3- 3,23 ng/ml (взрослые: 1,71-3,71)
Анти-ТГ 16,51 IU/ml (<4.11)
ИнтиТПО 0,9 (<5.61)

Скажите пожалуйста- на что может указывать повышение Анти-ТГ вообще и при беременности в частности.
Сейчас срок- 11-12 недель беременности.
Раньше- несколько раз сдавала анализы на антитела -но ни разу не было превышения.
Очень волнуюсь!
По остальным параметрам- я так понимаю- все нормализовалось,поэтому мне очевидно надо продолжить прием эутирокса в дозе 50 мкг и йодомарина 200 .

17.03.2010, 14:57

Прошу прощения -открыла новую тему- в связи с новой темой вопроса.

17.03.2010, 16:43

Это значит, что Вы сдали ненужный анализ и теперь напрасно беспокоитесь о вещах, не имеющих никакого практического значения. Никто и нигде не рекомендует смотреть у беременных АТ к ТГ.

ТТГ при беременности: динамика изменения и показатели нормы

Повышение их уровня встречается довольно часто у здоровых женщин. Мы смотрим АТ к ТГ только у пациентов, прооперированных после рака ЩЖ. При чем здесь Вы?
Главная функция ЩЖ — продукция тироксина, вот именно он на все и влияет. ТТГ более точно отражает его уровень, но меняется медленно, и посмотрели Вы его рано. Единственное, что имело смысл определить через 2-3 недели — это свТ4.

17.03.2010, 16:55

Данные анализы мне сделали в ЖК- поэтому они сделаны раньше, чем через месяц после увеличения дозы эутирокса.Я планировала пересдать ТТГ и Т4 св. ровно через месяц от увеличения дозы.
И я не совсем поняла- то, что показатель ТТГ стал ниже 2,5 -это не показательно и он еще может повыситься через 2-3 недели или что?
И почему мне нужно сдавать только Т4 св. , а ТТГ-нет.

Про АнтиТГ поняла- можно не беспокоиться-но опять же этот анализ сделан в ЖК -видимо у них такие правила и мой гинеколог сказала чтобы я проконсультировалась у эндокринолога-потому что он повышен.

Извините,но я запуталась окончательно.

17.03.2010, 17:04

Вообще-то ЖК должна делать то, что решил мир — а не мир то , что решила ЖК
Ничто так не поможет ЖК как выход в и-нет;для беременных ТТГ НИЖЕ нижней границы также НОРМАЛЕН , как ниже 2 — поэтому Ваше неприятие простых решений непонятно- но не суть , ТТГ отражает ситуацию за 6-8 недель, св Т4- за две недели, любопытно , у какого эндокринолога велел Вам консультироваться гинеколог, если Вы показали наше заключение

17.03.2010, 17:13

согласна с вами-но, видимо им невдомек,что лучше сделать нужные анализы вместо ненужных-чтобы не запугивать беременных.
И все же, я не совсем поняла- мне нужно-таки как я и собиралась пересдать нализ через 2 недели только Т4 св. ,чтобы понять что доза правильная,без ТТГ?

17.03.2010, 17:20

Вы уже посмотрели свТ4, он в норме. Теперь на этой же дозе нужно будет посмотреть ТТГ через 6-8 недель.
Про АТ к ТГ можно смело забыть.

12.04.2010, 10:38

Добрый день,уважаемые врачи!
Я пересдала анализы- 6 апреля, после 1 мес и 2 нед. от увеличения дозы эутирокса до 50 мкг .И к своему ужасу- получила вот такие анализы-
ТТГ- 3,56,
Т4 св.- 11,8.
Т.е. спустя почти месяц после последнего анализа ( сделанного в городской поликлинике от жен.конс.)-который показывал вполне нормальный уровень, все вернулись на круги своя!
Уже дико ругаю себя за то- что сразу не увеличила дозу до 75-как Вы и рекомендовали.
Понимаю,что виновата сама, но прошу еще раз проконсультировать.
Сейчас срок беременности 15-16 недель, с 7 апреля увеличила дозу до 75мкг.
Нужно ли увеличить еще больше дозу и (или) снова пересдать анализ через 2 недели? Почему могут быть такие скачки в анализах-может ли это зависеть от лаборатории (предыдущие анализы и последний сдавала в лаб. Эфис)? Как может отразиться на ребенке такая ситуация на данном сроке?

12.04.2010, 14:18

Скорее всего, 75 мкг хватит, но надежнее было бы увеличить дозу до 100 мкг. Для Вашего спокойствия можно посмотреть свТ4 через 3-4 недели после увеличения дозы до 100.
Ничего ужасного не произошло, потребность в тироксине выросла, а минимальная доза не могла ее обеспечить. Беременным 50 мкг мы практически никогда не назначаем.

12.04.2010, 14:35

Спасибо за ответ.Я имею ввиду -для ребенка- ведь ТТГ д.б. менее 2,5 , а Т4 у верхних границ- потому и переживаю,не может ли быть каких-то негативных последствий?
Вобщем я увеличиваю дозу до 100 и пересдаю ТТг через месяц, а может раньше посмотреть Т 4 -через 2 недели, чтобы понять, насколько оптимальная доза? Или не стоит?
И еще вопрос- если все будет стабильно, то как часто -до конца беременности сдавать эти анализы и как долго продолжать пить эутирокс в такой дозе и йодомарин-я продолжаю 200/день и поливитамины (пренатал ультракомплекс) ?

13.04.2010, 08:28

Мы постоянно говорим об этом- сама идея скринировать ТТГ при беременности возникла РАДИ СНИЖЕНИЯ рисков плода ( и чуть -чуть ради мамы) но не потому, что все фатально и грустно — все будет хорошо , не волнуйтесь
Сейчас увеличите дозу замещения и ТТГ раз в три мес , после родов ( тьфу, тьфу ) дозу уменьшить до 50 мкг и контроль через 2 мес

24.06.2010, 09:47

Добрый день,прошу еще раз Вашей консультации.
Я принимаю эутирокс в дозе 75 с апреля месяца, дважды за это время сдавала анализы на ТТГ и Т4.
в Итоге- через 1,5 мес. приема- анализы от 15.05.10:
ТТГ 1,831 мкМЕ (0,4-4,0)
Т4- 14,05пмоль/л (10,3-24,5)
АНАЛИЗЫ ОТ 23.06.10- т.е. уже через примерно 3 месяца приема указанной дозы- получаю результат:
ТТГ- 0,906 мкМЕ/мл,
Т4св.-11,4 пмоль/л.
У меня вопрос- нормальнро ли такое соотношение ТТГ и Т4 на сроке 26 недель беременности и почему все-таки несмотря на снижение уровня ТТГ, Т4св. не увеличивается- а уменьшается,о чем это может говорить?
Волнуюсь- как скажется эта ситуация на ребенке и надо ли как-то еще корректировать дозу?

24.06.2010, 13:05

Св Т4 НЕ может увеличиваться во втором и третьем триместре ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ — потому как активно связывается и есть проблемы с наборами
Словом, еще раз — все делается НЕ ДЛЯ нервничания — последнее хуже всякого св Т4

24.06.2010, 14:14

Благодарю за ответ,но не все поняла.
Про Т4 св. понятно- не обращать внимания, а то, что ТТГ уже почти у нижней границы нормы- нормально?
Продолжать пить дозу 75 или снизить?
И надо ли продолжать отслеживать гормоны?

24.06.2010, 16:53

Нормально, доза те же

Изменения функционирования щитовидной железы во время беременности

— Гормоны щитовидной железы в период беременности
— Диагностика состояния щитовидной железы во время беременности
— Йоддефицитные состояния и их последствия

До 15 недель потребности плода в гормонах щитовидной железы обеспечиваются работой щитовидной железы матери. В первом триместре происходит закладка и развитие нервной системы, для которой необходимы гормоны щитовидной железы. Т.о. состояние нервной системы ребенка зависит от функции щитовидной железы матери, с которой она вступила в беременность, т.е. проверять и корректировать функцию щитовидной железы необходимо на стадии планирования беременности, а если не успели — в самые первые недели.

Для обеспечения матери и плода достаточным уровнем гормонов щитовидной железы происходит ее стимуляция гормоном беременности бета-ХГ. В результате происходит повышение уровня гормонов Т4 и Т3 (общий уровень повышен всегда, уровень свободного Т4 и Т3 — иногда), снижение ТТГ. Особенно эти изменения выражены в первом триместре, при максимальном уровне бета-ХГ.

Гормон щитовидной железы Т4

У 20-30% женщин снижение ТТГ ниже нижней границы (0,4 мЕд/л) в первом триместре — норма. При многоплодной беременности (высокий уровень бета-ХГ) ТТГ может падать до нуля. Такое состояние называется гестационный гипертиреоз .

Во втором триместре беременности происходит усиление переноса йода через плаценту плоду. Поэтому существует опасность длительного приема во время беременности препаратов, содержащих большие дозы йода (раствор Люголя для обработки миндалин, амиодарон, свечи бетадин). К прерыванию беременности прием больших доз йода (любимый народный способ — несколько капель йода в молоке) не приводит, а функцию щитовидной железы плода — повреждает.

Также происходит усиление выделения йода с мочой. Вместе с предыдущим пунктом усиливает выведение йода из организма матери и увеличивает ее потребность в нем. У небеременных женщин потребность в йоде составляет 150 мкг в сутки, у беременных — 200. Таким образом могут возникать Йоддефицитные состояния

Особенности диагностики состояния щитовидной железы во время беременности

Необходимо определять только уровни ТТГ высокочувствительным методом (с чувствительностью до 0,01мЕд/л), свободного Т4 и антител к тиреоидной пероксидазе (ТРО) .

Важно учитывать нормальное снижение ТТГ в первой половине беременности, особенно в первом триместре, ниже границы нормы (0,4 мЕД/л) у 20-30% беременных и нормальное повышение Т4, в том числе иногда и свободного Т4 (выше границы нормы у 2%). Норма ТТГ вне беременности 0,4-4,0 мЕд/л, норма свободного Т4 — 11,5-22 пкмоль/л. Поскольку самые низкие цифры ТТГ наблюдаются на пике бета-ХГ в 10-12 недель, определять гормоны щитовидной железы следует раньше 10 недель. От тиреотоксикоза физиологическое снижение ТТГ отличается нормальным уровнем св.Т4 и динамикой гормональных анализов, направленной на их нормализацию.

Поскольку для беременности нормой является снижение уровня ТТГ, верхняя граница его нормы снижается, и при уровне ТТГ выше 2,5 мЕД/л и наличии антител к ТРО более 100 мЕд/л — показано назначение L-тироксина. Доза при этом ниже, чем при гипотиреозе, исходно — 50-100 мкг/сут. В отсутствии антител к ТРО верхней границей нормы ТТГ, не требующей лечения, остается 4,0 мЕд/л, как и вне беременности. Изолированное повышение антител к ТРО при нормальных уровнях гормонов не является достаточным критерием диагностики и не требует лечения (в норме оно встречается у 10% беременных).

Учитывать постепенное выравнивание уровней ТТГ и св.Т4, приводящее в конце беременности к нормальным цифрам ТТГ и низким значениям св.Т4, иногда даже ниже нормы. Как гипотиреоз эта ситуация не рассматривается и лечения не требует.

Перед забором крови на определение св.Т4 у пациенток, принимающих L-тироксин, принимать препарат не следует. При определении только ТТГ прием препарата до забора крови не мешает.

УЗИ-критериев аутоиммунного тиреоидита недостаточно для постановки диагноза и назначения лечения. УЗИ при беременности нужно для мониторинга узловых образований и изменения объема щитовидной железы на фоне лечения.

Пункционная биопсия при беременности не противопоказана. Проводится при узловых образованиях более 1 см.

Применение сцинтиграфии и радиоизотопных методов во время беременности противопоказано.

Йоддефицитные состояния

Во время беременности потребность в йоде возрастает, и нормальная перестройка функции щитовидной железы для обеспечения двух организмов гормонами возможна только в условиях нормального снабжения йодом во время и — очень важно — ДО беременности.

Физиологическая суточная потребность в йоде:
Дети до года — 50 мкг/сут
Дети младшего возраста (от 2 до 6 лет) — 90 мкг/сут
Дети от 7 до 12 лет — 120 мкг/сут
Молодые люди (от 12 лет и старше) и взрослые — 150 мкг/сут
Беременные и в период грудного вскармливания — 200 мкг/сут
Люди пожилого возраста — 100 мкг/сут

Вне беременности достаточно использования йодированной соли вместо обычной. Во время беременности и кормления (и желательно — во время планирования беременности), независимо от употребления йодированной соли необходим прием калия йодида — 150 (до беременности) или 200 (во время) мкг в сутки. Приема йодсодержащих биодобавок беременными женщинами необходимо избегать. Единственным противопоказанием для йодной профилактики является тиреотоксикоз.

Йоддефицитные состояния (определение ВОЗ) — все патологические состояния, развивающиеся в популяции вследствие йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода.
Спектр последствий йоддефицитных состояний (ВОЗ, 2001):
Взрослые:
— зоб и его осложнения
— йодиндуцированный тиреотоксикоз

Плод в период внутриутробнного развития:
— аборты
— мертворождение
— врожденные аномалии развития
— повышение перинатальной смертности
— повышение детской смертности
— неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухота, косоглазие)
— микседематозный кретинизм (гипотиреоз, карликовость) — умственная отсталость, низкорослость, гипотиреоз
— психомоторные нарушения

Новорожденные:
— неонатальный гипотиреоз

Все возрасты:
— зоб
— гипотиреоз
— нарушения когнитивной функции
— повышение поглощения йода при ядерных катастрофах

По материалам, предоставленным : доктором медицинских наук Мельниченко Г.А. и доктором медицинских наук Фадеевым В.В, кафедры эндокринологии ММА им И.М.Сеченова, Эндокринологического Научного Центра РАМН и МЗ РФ, 2003 г. для портала thyronet.rusmedserv.com

Читайте также:

Анализы и профилактика во время беременности

Анализы и посещения врачей, необходимые во время во время беременности.

Читать

Возможные проблемы при беременности и как с ними справляться

С какими проблемами сталкивается большинство беременных и способы решение этих проблем.

Читать

Беременность и анемия

Анемия — это уменьшение в крови количества гемоглобина. В большинстве случаев речь идет о снижении уровня гемоглобина в единице объема крови.

Читать

Беременность и УЗИ

Так ли необходимо это очередное вторжение научно-технического прогресса в тайну внутриутробной жизни?

Читать

Женская консультация (путеводитель для беременных)

Тест на беременность дал положительный результат, нетерпение велико, так хочется поскорее получить радостные вести. Что ждет Вас в женской консультации?

Читать

Хорионический гонадотропин человека ( ХГЧ )

Гормон ХГЧ вырабатывают клетки хориона (оболочки зародыша)

Читать

Ультразвуковая диагностика беременности.

Таблица среднего размера: плодного яйца в первом триместре беременности; зародыша в первом триместре нормальной беременности; головки во втором и в третьем триместрах беременности. Таблица связи копчико-теменного размера (КТР) со сроком беременности.

Читать

Витамины и минералы: до, во время и после беременности

Очень важно позаботиться заранее как о своем здоровье, так и о здоровье будущего ребенка. Главным условием полноценного развития плода является достаточное поступление в организм матери всех полезных веществ.

Читать

Анализ крови на Т4 — неотъемлемая часть обследования на гормоны щитовидной железы. Щитовидная железа — составляющая эндокринной системы человека, вырабатывает йодсодержащие гормоны, принимающие активное участие в обмене веществ в организме. При диагностике заболеваний щитовидной железы врач назначает анализ крови на Т4, Т3 и ТТГ.

ТТГ – тиреотропный гормон, оказывающий влияние на синтез щитовидной железой гормонов Т4 и Т3.

Т3 (трийодтиронин) – гормон щитовидной железы, усиливающий поглощение и обмен кислорода тканями организма.

Т4 (тироксин) – гормон щитовидной железы, усиливающий тканевый обмен, синтез белка и потребление кислорода.

Тироксин увеличивает скорость обмена веществ, теплопродукцию и поглощение кислорода тканями организма (кроме селезёнки, головного мозга, яичек).

Усиливает синтез в печени витамина А. Снижает уровень триглицеридов и холестерина в крови. Повышает выведение кальция с мочой, усиливает обмен костной ткани. Оказывает положительное воздействие на сердце.

Концентрация Т4 в крови подвержена суточным колебаниям. Максимальный уровень тироксина в крови утром с 8 до 12 часов, минимальный – ночью с 23 до 3 часов.

Какой должен быть ТТГ при планировании беременности и во время неё

Уровень Т4 в крови может изменяться в зависимости от времени года. Максимальное значение Т4 наблюдается с сентября по февраль, а минимальное – летом.

В период беременности под действием эстрогенов уровень тироксина постоянно растёт, достигая своего максимального значения в третьем триместре.

Понятие «анализ крови на Т4» включает в себя 2 показателя: Т4 общий и Т4 свободный. Гормон тироксин в крови находится в свободном и связанном с белками виде. Основная часть Т4 находится в связанном виде, в свободном – 3-5% от общего уровня тироксина. Но именно свободный Т4 является более активным веществом, чем Т4 общий.

Когда назначают анализ крови на Т4, Т3 и ТТГ

Врач направит пациента сдать анализ крови на Т4, Т3 и ТТГ в следующих случаях:

  1. Появление симптомов гипотиреоза (пониженное значение гормонов щитовидной железы в крови) и тиреотоксикоза (повышенное значение гормонов щитовидной железы в крови).
  2. Увеличение размера щитовидной железы.
  3. Контроль состояния здоровья пациента после оперативного вмешательства на щитовидной железе.
  4. Применение противозачаточных средств.
  5. Обследование женщин с аменореей и бесплодием.
  6. Профилактическое обследование людей, живущих в районах с высоким уровнем заболеваемости эндокринной системы.
  7. Обследование беременных.
  8. Обследование при диффузном токсическом зобе.
  9. Сердечная аритмия.
  10. Гиперпролактинемия – повышенная концентрация в крови гормона пролактина.
  11. Снижение либидо, импотенция.
  12. Облысение.
  13. Задержка полового развития.
  14. Задержка умственного развития у детей.
  15. Изменение массы тела из-за нарушения обмена веществ.
  16. Депрессия.
  17. Уровень ТТГ отличается от референсного.

Симптомы гипотиреоза: задержка умственного и физического развития у детей, нерегулярный менструальный цикл, выпадение волос, отёки, непереносимость холода, запоры, сухость кожных покровов, увеличение массы тела, нарушение ритма сердца.

Симптомы гипертиреоза: нарушение зрения, повышенная чувствительность к свету, диарея, быстрая утомляемость, слабость, дрожание рук, бессонница, значительное уменьшение массы тела, повышенная раздражительность, учащённое сердцебиение, выпячивание глазных яблок, отёчность вокруг глаз.

Как подготовиться к анализу крови на гормоны

Чтобы анализ крови на Т4, Т3 и ТТГ был максимально информативным, необходимо заранее подготовиться к обследованию. Если врач-эндокринолог не дал специальных указаний, то за месяц до забора крови надо прекратить приём препаратов, влияющих на щитовидную железу. За 3 дня до исследования перестать употреблять йодсодержащие препараты. Накануне анализа крови нагормоны щитовидной железы категорически запрещено употреблять алкоголь. Также желательно не курить, и рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок.

Забор крови должен проводиться с утра и натощак, то есть по прошествии 10-12 часов после последнего приёма пищи. Перед взятием биоматериала разрешено пить только негазированную воду. Употребление других напитков может исказить результат анализа.

Непосредственно перед анализом крови на Т3, Т4 и ТТГ пациент должен посидеть минут 30 в расслабленном состоянии.

Если назначено несколько диагностических обследований на одно утро, то забор крови должен быть первой процедурой.

Расшифровка анализа крови на Т4 (свободный и общий)

Расшифровкой анализа крови на Т4 должен заниматься врач-эндокринолог. Только квалифицированный специалист сможет поставить правильный диагноз, если показатели анализа крови Т4 свободного или общего будут отличаться от референсных.

Референсные значения анализа крови на Т4 общий:

  • дети: до 1 года – 69,1-206 нмоль/л,
    от 1 до 9 лет – 77,2-160,9 нмоль/л;
  • мужчины: от 10 до 23 лет – 64,3-141,6 нмоль/л,
    старше 23 лет 64,3 — 160 нмоль/л;
  • женщины: от 10 до17 лет – 64,3-141,6 нмоль/л,
    старше 17 лет – 64,3 -160 нмоль/л.

Референсные значения анализа крови на Т4 свободный:

  1. дети: до 25 дней – 9,8-23,2 пмоль/л,
    от 26 дней до 2 лет – 8,7-16,2 пмоль/л,
    от 3 до 8 лет – 6,7-16,5 пмоль/л,
    от 9 до 10 лет – 9,6-14,5 пмоль/л,
    от 11 до 14 лет – 8,4-13,5 пмоль/л,
    от 15 до 17 лет – 8,7-15 пмоль/л;
  2. взрослые — 7,7-14,2 пмоль/л.

Если при расшифровке анализа крови на Т4 свободный и Т4 общий оба показателя выше нормы, то причины этого могут быть следующие:

  1. Ожирение.
  2. Хронические заболевания печени.
  3. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.
  4. Нефротический синдром.
  5. Миелома с высоким уровнем IgG.
  6. Семейная дизальбуминемическая гипертироксинемия.
  7. Хориокарцинома.
  8. ТТГ-независимый тиреотоксикоз
  9. Тиреоидиты.
  10. Токсический зоб.
  11. Послеродовая дисфункция щитовидной железы.

Если при расшифровке анализа крови на Т4 свободный и Т4 общий оба показателя ниже нормы, то причины этого могут быть следующие:

  1. Первичный гипотиреоз (новообразования в щитовидной железе, аутоиммунный тиреоидит, эндемический зоб — приобретённый, врождённый).
  2. Вторичный гипотиреоз (воспалительные процессы в гипофизе, синдром Шихана)
  3. Третичный гипотиреоз (воспалительные процессы в гипоталамусе, черепно-мозговые травмы).

Увеличение уровня Т4 общего может указывать на такие заболевания:

  1. Порфирия.
  2. ВИЧ-инфекция.
  3. Токсическая аденома.
  4. Тиреотропинома.
  5. Т4-резистентный гипотиреоз.

Повышение Т4 свободного наблюдаются в таких случаях:

  1. Лечение гепарином.
  2. Тиреотоксическая аденома.

Пониженный уровень Т4 свободного возможно по следующим причинам:

  1. Употребление героина.
  2. Снижение массы тела у больных ожирением.
  3. Хирургическое вмешательство.
  4. Контакт со свинцом.
  5. Низкобелковая диета или недостаток йода в рационе питания.
  6. Тиреотропинома.
  7. Приём перечисленных лекарственных средств: противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин), анаболические стероиды, оральные контрацептивы, октреотид, метадон, препараты лития, клофибрат, передозировка тиреостатиков.

Нормы свободного тироксина (Т4) у беременных и отклонения от них

Гормоны щитовидной железы ТТГ и Т4 – норма

Анализ крови на гормоны щитовидной железы может назначаться врачами разных специализаций и является на данный момент наиболее часто рекомендуемых из всех анализов на гормоны. Данное исследование актуально для женской половины населения, у которой заболевания щитовидной железы встречаются в десять раз чаще, чем у мужчин. Рассмотрим подробнее, за что ответственны гормоны ТТГ и Т4, каковы их нормальные значения, и что могут обозначать отклонения.

Производство гормонов щитовидной железы

Щитовидная железа — орган эндокринной системы, играющий ключевую роль в регуляции большинства существенных процессов в организме человека. Она состоит из соединительной ткани, которую пронизывают нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Щитовидка содержит особые клетки – тиреоциты, которые вырабатывают тиреоидные гормоны. Основные гормоны щитовидной железы – Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тетрайодтиронин), они содержат йод и синтезируются в различных концентрациях.

Синтез тиреоидных гормонов осуществляется за счет выработки иного гормона – ТТГ (тиреотропина). ТТГ производится клетками гипоталамуса при поступлении в него сигнала, тем самым стимулируя деятельность щитовидной железы и увеличивая выработку тиреоидных гормонов. Такие непростые механизмы требуются для того, чтобы в крови стабильно присутствовало столько активных тиреоидных гормонов, сколько того требуется для организма в то или иное время.

Нормы гормонов щитовидной железы ТТГ и Т4 (свободный, общий)

Уровень гормона ТТГ может рассказать специалисту об общем состоянии щитовидной железы. Нормой считается показатель 0,4-4,0 мЕд/л, однако стоит учитывать, что в некоторых лабораториях в зависимости от используемого метода исследования нормальные пределы могут варьироваться. Если показатели ТТГ выше предельного значения, это означает, что организм испытывает недостаток тиреотропных гормонов (ТТГ реагирует на это в первую очередь). При этом изменения ТТГ могут зависеть не только от нарушений функционирования щитовидной железы, но и от работы головного мозга.

У здоровых людей концентрация тиреотропного гормона изменяется в течение суток, и наибольшее его количество в крови может быть обнаружено ранним утром. Если ТТГ выше нормы, это может означать:

  • серьезные психические заболевания;
  • проблемы в функционировании надпочечников;
  • непосильные физические нагрузки;
  • беременность;
  • гипотиреоз;
  • отсутствие желчного пузыря;
  • тяжелый гестоз и др.

Недостаточное количество ТТГ может свидетельствовать о:

  • тиреотоксикозе;
  • сниженной функции гипофиза;
  • опухоли головного мозга;
  • доброкачественном образовании в щитовидной железе и т.д.

Норма гормона щитовидной железы Т4 у женщин составляет:

  • свободный (не связанный с белками крови) – 0,8-1,9 нг/дл;
  • общий – 4,5-12,5 мкг/дл.

Уровень Т4 остается относительно постоянным на протяжении всей жизни. При этом максимальные концентрации наблюдаются в утреннее время и в осенне-зимний период. Количество общего Т4 увеличивается при вынашивании ребенка (особенно в третьем триместре), в то же время содержание свободного гормона может оказаться уменьшенным.

Патологическими причинами увеличения гормона Т4 могут являться:

  • ожирение;
  • токсический зоб;
  • воспалительные процессы в тканях щитовидки;
  • ВИЧ-инфекция;
  • злокачественная опухоль матки и пр.

Снижение количества тиреоидного гормона Т4 нередко свидетельствует о таких патологиях:

  • дефицит йода в организме;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • нарушения работы гипоталамуса;
  • новообразования в щитовидной железе и др.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *