Мой малыш

Удвоение матки и беременность

«Врачи обнаружили у меня две матки. Смогу я забеременеть и родить, или одну из маток надо удалить?»

Удвоение матки — один из редких пороков ее развития. Он может возникнуть на ранних этапах внутриутробной жизни плода. Под воздействием неблагоприятных факторов (в частности, алкоголя, никотина, приема беременной некоторых лекарств без согласования с врачом) задерживается развитие зачатков матки—так называемых мюл-леровых ходов и не происходит их полного слияния. Тогда и образуются две матки. Причем у них может быть либо одна общая шейка с двумя цервикаль-ными каналами и одно влагалище с перегородкой, либо—что случается довольно редко—две шейки и два влагалища. Иногда одна из маток остается совсем неразвитой, рудиментарной.

Могут быть и другие пороки развития: седло-

видная, двурогая матки, наличие внутриматочной перегородки и т.д.

Во многих случаях пороки развития матки, в том числе и ее удвоение, никак себя не проявляют. Менструальная функция не нарушается, женщина может забеременеть, благополучно доносить беременность до конца, в срок родить. Однако нередко детородная функция нарушается. Примерно пятая часть женщин, имеющих неправильно развитую матку, бесплодны, а у трети беременность заканчивается самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами.

Если порок развития матки не влечет за собой тяжелых последствий, лечения не требуется. Если же возникают какие-либо осложнения, в частности привычные выкидыши, медицинская помощь необходима.

Как забеременеть при двурогой матке

Рентгенологическое исследование дает возможность определить характер порока развития и провести соответствующее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Когда этого оказывается недостаточно и самопроизвольные выкидыши продолжаются, приходится прибегать к операции. Обязательно удаляют рудиментарную матку, ибо

если в ней начнет развиваться плод, то может быть разрыв матки и внутрибрюшное кровотечение, опасное для жизни.

Если для женщины, имеющей порок развития матки, почему-либо нежелательна беременность, предохраняться от нее она может обычными средствами, за исключением внутриматочных пружинок и зонтиков.

Кроме общепринятых методов (общий осмотр, бимануальное влагалищное, а в некоторых случаях ректоабдоминальное исследование, осмотр при помощи влагалищных зеркал, кольпоскопия и др.), для распознавания гинекологических заболеваний широко используются эндоскопические, цитологические, гистологические и рентгенографические методы исследования, а также эхоскопия органов малого таза, определение гормонов в крови и их метаболитов в моче, медико-генетическое консультирование.

Типобиологическая оценка. При осмотре женщин обращают внимание на длину и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани и особенности ее распределения. Для определения типа телосложения И. Декур и И. Думик (1950) предложили использовать морфограмму, включающую измерение окружности грудной клетки (А), длину тела (С), расстояние от большого вертела бедренной кости до основания стопы (В), межвертельный размер (D), межакромиальный размер (Е).

Различают мужской и евнухоидный типы телосложения.

2 матки 2 шейки матки у женщины

Мужской тип в свою очередь имеет две стадии омужествле- ния: 1) мужской тип: увеличение межакромиального расетоя ния (Е), увеличение окружности грудной клетки (А), умоньшсние межвертельного размера (D), увеличение длины тела (С) (высокий рост, широкие плечи, узкий таз); 2) вирильный тип: увеличение межакромиального размера (Е), уменьшение длины ног (В), уменьшение межвертельного размера (D) (т. е. средний рост, короткие ноги, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз).

Евнухоидный тип: увеличение длины тела (С), увеличение длины ног (В), равные межакромиальные (Е) и межвертельные (D) размеры.

Оценка телосложения, особенно при значительных отклонениях от основных размеров, позволяет ретроспективно определить особенности течения периода полового созревания, когда происходит формирование скелета и его окостенение. Так, при гиперандрогении в пубертатном периоде в зависимости от степени ее выраженности формируется мужской или вирильный тип телосложения. При недостаточности гормональной функции яичников телосложение приобретает евнухоидные черты.

С помощью морфограмм можно выделить четыре типа увеличения массы тела:

1)        ортогиническое ожирение — пропорциональное увеличение размеров A, D, Е; отмечается у женщин с нормальным половым развитием;

2)        гипергиническое ожирение (увеличение размеров А, Е, особенно D, отрезок DE имеет нисходящее направление сверху направо вниз); встречается при гиперэстрогении;

3)        андроидное ожирение (увеличение размеров A, D, особенно Е, причем отрезок DE имеет восходящее направление слева снизу направо вверх); сочетается с вирилизацией;

4)        гипоталамическое ожирение (резкое увеличение размера А — 9 см и более и уменьшение размера В).

Обязательным является определение длины и массы тела. Эти два простейших показателя позволяют оценить степень превышения массы тела по так называемому индексу массы тела (ИМТ), предложенному G. Вгеу в 1978 г. ИМТ определяется как отношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах возведенному в квадрат.

Исследованиями установлена четкая положительная корреляция между ИМТ и частотой метаболических нарушений (гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипертен- зия, атеросклероз и др.). В норме ИМТ женщины репродуктивного возраста равен 20—26. ИМТ, равный 26—30, свидетельствует о малой вероятности возникновения метаболических нарушений, свыше 30 — о средней степени риска их развития, свыше 40 — о высокой степени риска развития метаболических нарушений. При сравнении ИМТ с оценкой ожирения по таблицам В. Г. Баранова (1979) можно отметить, что значения индекса от 30 до 40 соответствуют III степени ожирения (превышение массы тела на 50%), а значение индекса свыше 40 — IV степени ожирения (превышение массы тела на 100%).

При избыточной массе тела необходимо выяснить, когда началось ожирение: с детства, в пубертатном возрасте, после начала половой жизни, после абортов или родов.

При необходимости проводят оценку фенотипических особенностей с целью выявления у больных дисплазий и дисморфий, характерных для разных клинических форм нарушения развития половых желез (дисгенезия гонад). Важное диагностическое значение имеют микро- и ретрогнатия, арковидное небо, широкое плоское переносье, низко расположенные ушные раковины, низкий рост, короткая шея с кожными складками, идущими от сосцевидных отростков к плечам (крыловидные складки), бочкообразная грудная клетка с вдавлением тела грудины, вальгусная девиация локтевых суставов, гипоплазия ногтей, обилие родимых пятен.

Никаких необычных симптомов вышеперечисленные нарушения не имеют. В большинстве случаев женщина не подозревает об их существовании. Аномалия становится явной после начала половой жизни, которая находится под угрозой из-за возможного наличия влагалищной перегородки. Иногда первым признаком наличия удвоения матки и влагалища являются проблемы с беременностью и вынашиванием плода.

Во время гинекологического обследования женщин с удвоением органов половой системы не обнаруживаются внешние изменения гениталий. Диагностика заболевания заключается в комплексном подходе:

  • полное изучение причин, которые могли бы спровоцировать развитие порока;
  • анализ анамнеза, что поможет составить полную клиническую картину;
  • первичное гинекологическое обследование может выявить первые признаки патологии и подталкнет к дальнейшей диагностике для подтверждения диагноза;
  • вагиноскопия;
  • гистероскопия;
  • изучение внутренних половых органов при помощи УЗИ, МРТ. Это самые популярные методы, поскольку они дают возможность выявить любую форму патологии. При помощи ультразвукового оборудования исследую органы малого таза и брюшную полость. Таким образом, можно изучить параметры матки и выявить агенезию почек. МРТ направлено на определение метода оперативного вмешательства;
  • кольпоскопия позволит определить нарушения в состоянии маточной шейки, а в случае её удвоения — изучить соотношение размеров и расположения по отношению друг к другу органов;
  • дополнительное обследование почек во избежание развития почечных патологий.

Полное удвоение внутренних половых органов можно обнаружить на плановом осмотре у гинеколога. В остальных случаях обнаружить развитие удвоения достаточно сложно, поэтому тридцать семь процентов пациенток сталкиваются с неправильным лечением, а в некоторых ситуациях — с неадекватными действиями хирургов: аппендэктомия, ошибочное удаление придатков, бужирование влагалища и цервикального канала. Если помимо нарушений в строении половых органов обнаружено патологическое развитие почек и мочевого пузыря, то к процессу лечения должны присоединиться уролог и нефролог.

Лечение удвоения матки и влагалища

Если у женщины диагностировано абсолютное удвоение матки, частичная аплазия влагалища и наблюдается нерегулярный цикл менструаций, необходимо проводить хирургическое вмешательство. Во время оперативного вмешательства во влагалищную полость происходит разрез влагалищных стенок, а между полостями создается своеобразная связь, обеспечивающая отток содержимого гематокольпоса, назначается санирование влагалища. Месторасположение маток уточняется при лапароскопического обследовании. Обязательно необходимо устранить кровяные скопления в фаллопиевых трубах, полости матки и просканировать брюшную полость.

Определение дополнительного закрытого рога рассматривается при помощи экстирпации рудиментальной матки лапароскопическим методом, сохраняя яичник и фаллопиеву трубу. Назначение метеропластики возможно при образовании внутриматочной перегородки и развитии проблем в функциональности репродуктивной системы.

Разные методы кольпоэлонгации и брюшного кольпопоэза применяются в случаях удвоения матки с аплазией обоих влагалищ.

Хирургическое лечение молодых девушек с удвоенной маткой и влагалищем применяется в случаях нарушения кровяного оттока в период менструации. Если наблюдается развитие придаточного замкнутого рога, то необходимо провести его полное удаление.

Маточные перегородки обычно не подлежат хирургической терапии, но в случае необходимости такой метод может применяться, чтобы оставить женщине возможность выносить и родить здорового ребенка. Доктор подбирает для каждой пациентки индивидуальный метод терапии, поскольку каждая матка отличается своим уникальным анатомическим строением.

Маточная перегородка

Нарушение развития матки, при котором ее полость в продольном направлении разделена пополам, называют внутриматочной перегородкой. При этом матка имеет классическую грушевидную форму, нормальную толщину и структуру стенок. В просвете ее полости находится мышечная или соединительнотканная пластинка, берущая начало в области дна. От ее длины зависит вид данной аномалии. В этом отношении может быть два варианта перегородки. При первом она достигает внутреннего зева шейки матки, при втором свободно провисает до определенного уровня маточной полости.

Перегородка матки крайне редко становится причиной женского бесплодия. Но такое возможно, если перегородка натянута между дном и шейкой матки, закрывая просвет последней.

Комментарии

При этом затруднено продвижение сперматозоидов к маточной трубе, где должно произойти зачатие. В остальных случаях перегородка не может быть помехой ни для зачатия, ни для нормального вынашивания беременности. Крупные и плотные перегородки могут потребовать иссечения хирургическим путем в случае потребности.

Двурогая матка

Двурогая матка– врожденная аномалия анатомического строения матки, заключающаяся в расщеплении единой полости на два рога.

При таком виде аномалий матки, как двурогая матка, имеется две примерно одинаковых маточных полости, каждая из которых сообщена с соответствующей маточной трубой. Каждый из рогов матки имеет свою внутреннюю и наружную стенку, начинающуюся с области дна. В нижнем сегменте матки они сходятся в одну общую полость. Поэтому двурогая матка имеет форму сердца. В зависимости от высоты рогов существует два типа двурогой матки. При первом внутренние стенки обоих рогов доходят до шеечного зева, соединяясь между собой в виде перегородки или клапана. При втором типе оба рога короткие и разделяют матку на две половины на небольшом протяжении.

Среди аномалий матки двурогость является наиболее встречаемой, но в целом она диагностируется только у 0,1-0,5% женщин. Формирование двурогой матки связано с нарушениями внутриутробного развития. Патология развивается вследствие неполного слияния мюллеровых протоков на 10-14 неделях эмбриогенеза, что приводит к разделению полости матки на две ниши.

Чаще при двурогой матке имеются одна шейка и одно влагалище, но возможно также удвоение шейки и наличие неполной влагалищной перегородки. Один рог в двурогой матке может быть зачаточным (рудиментарным). В случае прикрепления плодного яйца в рудиментарном роге беременность протекает по типу внематочной с разрывом рога и внутрибрюшным кровотечением. В других случаях оба рога бывают развиты правильно, и в каждом из них могут происходить полноценные маточные циклы, наступать беременность, завершающаяся родами.



Симптомы, причины, лечение двойной матки. Возможна ли беременность

Двойная беременность и ее сложности

Беременность – радостное событие. Но не у всех и не всегда все проходит гладко. Бывают трудности из-за неготовности организма, из-за незнания самой мамы. А каково же быть беременной сразу двумя? Сейчас количество рожденных близнецов составляет порядка 2% от общего количества рожденных малышей. Близнецы могут быть двуяйцовые, они были зачаты в разных яйцеклетках, которые созрели одновременно. В случае таких близнецов бывают ситуации, когда яйцеклетки оплодотворены не сразу.

После оплодотворения одной, вторая может быть оплодотворены через несколько часов или даже дней. Однояйцовые близнецы развиваются в одной яйцеклетке, причем оплодотворение произошло одним сперматозоидом. Ученые до сих пор не могут понять, как это происходит. Ведь с момента оплодотворения клетка начинает делиться как обычно. Но в результате получается два эмбриона. Очень интересно, что запланировать рождение близнецов можно. Конечно, подсчитать это нереально. Просто вероятность рождения близнецов увеличивается у женщин в возрасте 35-39 лет.

В этом возрасте в организме женщины увеличивается количество гормона, который отвечает за созревание яйцеклеток.

Можно ли забеременеть при миоме матки и родить без осложнений?

Вероятность появления в семье близнецов будет выше, если в ближайшем поколении родственников так же были близнецы. При выявлении двойной беременности маму определяют в категорию с повышенной степенью риска. А все потому, что при вынашивании двоих детей – могут возникнуть серьезные нарушения в организме женщины. Сильная усталость, учащенное сердцебиение, одышка все это может возникнуть из-за давления на диафрагму дном матки. За счет двойной беременности матка увеличена сильней, чем при беременности одним ребенком. При многоплодной беременности есть риск повышения артериального давления, могут возникнуть проблемы с варикозным расширением вен.

Для профилактики подойдут пешие прогулки, плавание, при сидении обязательно помещать ноги на низкий стул, пуфик. Токсикоз во время многоплодной беременности может быть в более ранние сроки, ведь уровень гормонов повышается быстрее, чем при обычной беременности. При двойной беременности чаще, чем обычно возникают позывы помочиться. Бывают проблемы с пищеварением. За счет сильного давления матки на желудок его объем уменьшается и необходимо прием пищи разделить на еще больше количество раз.

Самым опасным при многоплодной беременности является риск, что мать не сможет выносить двоих детей. Из-за большой нагрузки на матку она может начать раньше времени раскрываться. В таких случаях прибегают либо к специальным приспособлениям, которые сдерживают раскрывание матки. Либо накладывают шов, который снимают ближе к естественным родам.  

Двойная беременность по неделям протекает точно так же как обычная, только вот нагрузка на организм женщины идет на много больше и возникают некоторые сложности, о которых мы говорили выше. Беременность по неделям можно разделить на три триместра. С начала зачатия и до 12 недель – первый триместр, с 12 по 28 – 2-второй, с 28 по 42 – третий. Первый триместр является наиболее трудным для женщины. Ведь организм полностью перестраивается. Возникновение токсикоза один из самых неприятных моментов беременности, изменение формы и размера груди, могут возникнуть болевые ощущения в молочных железах. В этот период особое внимание надо уделить своему питанию, занятиям физическими упражнениями, витаминному наполнению своего рациона. Второй триместр характеризуется активным ростом малыша и формированием его внутренних органов. В этот период можно заметить шевеления малыша – он начинает проявлять свою активность. Третий триместр характеризуется окончательным формированием малыша. Сформировавшись, он начинает готовиться к родам. К концу третьего триместра появится на свет ваше долгожданное чудо.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *