Мой малыш

Врастание плаценты в рубец матки

Аневризма матки как возможное осложнение во время беременности при наличии рубца на матке после операции кесарево сечение. Органосохраняющие методики при врастании плаценты с использованием ангиографических методов гемостаза во время кесарева сечения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Современные методы оперативного лечения при врастании плаценты в рубец на матке после операции кесарево сечение

При наличии рубца на матке после операции кесарево сечение во время беременности может возникнуть осложнение — врастание плаценты в рубец на матке, которое часто сопровождается растяжением рубцовой ткани, условно называемой «аневризмой матки» (рис.1).

Рис.1. «Аневризма матки» при врастании плаценты в рубец после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте.

аневризма матка плацента гемостаз

Современные органосохраняющие методы родоразрешения пациенток с врастанием плаценты после кесарева сечения.

Кесарево сечение при врастании плаценты может сопровождаться быстрым, массивным кровотечением. В большинстве случаев такие операции раньше заканчивались экстирпацией матки. В настоящее время разработаны и применяются органосохраняющие методики при врастании плаценты с использованием ангиографических методов гемостаза во время кесарева сечения — эмболизации маточных артерий, баллонной окклюзии общих подвздошных артерий.

В акушерской практике метод баллонной окклюзии общих подвздошных артерий начал применяться с 1995 г. при гистерэктомии во время кесарева сечения с целью уменьшения объема кровопотери. Эндоваскулярная блокада кровотока (в маточных, общих подвздошных артериях) в настоящее время является современным методом лечения массивных послеродовых кровотечений. Впервые в России операция временной баллонной окклюзии подвздошных артерий во время КС при врастании плаценты была произведена профессором Курцером Марком Аркадьевичем в декабре 2012 года.

При отсутствии дополнительных осложнений беременные с врастанием плаценты госпитализируются в плановом порядке в сроке 36 — 37 недель.

Роды с врастанием плаценты в рубец на матке

Проводится дополнительное обследование, подготовка препаратов крови, аутоплазмодонороство, определяется хирургическая тактика.

Всем пациентам, поступившим в плановом порядке, в предоперационном периоде выполняется дуплексное сканирование общих подвздошных артерий с обеих сторон. Производится оценка диаметра артерии для оптимального подбора баллона. Диаметр баллона для временной окклюзии должен соответствовать диаметру сосуда, что, в конечном счете, позволит выполнить эффективную окклюзию сосуда. Принимая во внимание склонность рожениц к гиперкоагуляции, в дооперационном периоде у всех пациентов определяется степень агрегации тромбоцитов, т.к. высокий показатель, является противопоказанием к проведению данного рода вмешательства, ввиду возможного тромбоза артерий нижних конечностей.

Предоперационная подготовка при врастании плаценты включает в себя:

· катетеризацию центральной вены;

· обеспечение донорской кровью и совмещение ее с кровью беременной;

· готовность к применению системы для аутогемотрансфузии.

Во время операции желательно присутствие ангиохирурга и трансфузиолога.

При врастании плаценты предпочтительна срединная лапаротомия, донное кесарево сечение. Извлечение плода осуществляют через разрез в дне матки, не затрагивая плаценту. После пересечения пуповины пуповинный остаток погружается в матку, производится ушивание разреза на матке. Преимуществом донного кесарева сечения является проведение метропластики в более комфортных условиях для хирурга — после извлечения ребенка легче отсепаровать при необходимости мочевой пузырь для визуализации нижнего края неизмененного миометрия.

С целью гемостаза сразу после извлечения плода возможно проведение эмболизации маточных артерий, используя большое количество эмболов. Но в настоящее время наиболее эффективным методом является временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий под рентгенологическим контролем (рис. 2).

Рис. 2. Баллонная окклюзия общих подвздошных артерий под рентгенологическим контролем.

Использование временной баллонной окклюзии подвздошных артерий имеет ряд преимуществ: минимальная кровопотеря, временное прекращение кровотока в данных сосудах, что позволяет проводить более тщательный гемостаз.

Противопоказаниями для ЭМА и временной баллонной окклюзии подвздошных артерий являются:

нестабильная гемодинамика;

геморрагический шок II-III ст.;

подозрение на внутрибрюшное кровотечение.

Завершающим этапом операции является иссечение аневризмы матки, удаление плаценты, выполнение метропластики нижнего маточного сегмента. Удаленные ткани (плацента и стенка матки) обязательно направляются на гистологическое исследование.

В настоящее время данные операции проводятся в трех госпиталях Группы компаний «Мать и дитя»: в г. Москве в Перинатальном медицинском центре, в Московской области в Клиническом госпитале «Лапино», в г. Уфе в Клиническом госпитале «Мать и дитя Уфа» и в Клиническом госпитале «Мать и дитя Авиценна» в г. Новосибирске. С 1999 года всего было проведено 138 операции при врастании плаценты, из них у 56 пациентке применялась эмболизация маточных артерий, и у 24 — временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий.

В случае, когда врастание плаценты в рубец на матке диагностируется интраоперационно, при отсутствии кровотечения необходимо вызвать сосудистого хирурга, трансфузиолога, заказать компоненты крови, произвести катетеризацию центральной вены, подготовить аппарат для реинфузии аутологичной крови. Если лапаротомия выполнена поперечным разрезом, расширяют доступ (срединная лапаротомия). Методом выбора является донное кесарево сечение.

Если нет условий для осуществления гемостаза (эмболизация маточных артерий, временная баллонная окклюзия подвздошных артерий), возможно отсроченное удаление плаценты, однако обязательным условием для выбора такой тактики является отсутствие кровотечения и гипотонии матки.

Размещено на Allbest.ru

  • Особенности ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке

    Причины появления рубца на матке. Особенности ведения родов и подготовки к беременности женщин при наличии рубца на матке после кесарева сечения. Разрыв матки по рубцу во время родов. Особенности течения беременности у женщин с рубцом на матке.

    курсовая работа , добавлен 15.11.2010

  • Кесарево сечение

    Особенности проведения кесарева сечения как наиболее распространенной родоразрешающей операции в современном акушерстве. Основные причины повышения частоты операции. Показания к кесареву сечению во время беременности и непосредственно на момент родов.

    презентация , добавлен 17.10.2016

  • Роль акушерки в подготовке беременных к операции кесарева сечения

    Кесарево сечение как метод оперативного родоразрешения, история его использования в акушерстве. Анализ роли акушерки в подготовке родильниц к операции кесарева сечения и их успешной реабилитации в послеоперационный период. Основные типы анестезии.

    дипломная работа , добавлен 20.07.2015

  • Роль акушерки при реабилитации пациентки после кесарева сечения

    Деятельность акушерки по ведению беременности с рубцом на матке. Эпидемиология, классификация, этиология, патогенез. Клиническая картина разрыва матки. Осложнения гестации при наличии рубца на матке. Деятельность акушерки по реабилитации родильницы.

    курсовая работа , добавлен 17.06.2017

  • Ведение послеоперационного периода после кесарева сечения

    Понятие о послеоперационном периоде. Адекватное обследование и наблюдение после операции (акушерский осмотр). Особенности ведения после операционного периода после кесарева сечения. Энтеральное питание и грудное вскармливание. Основные критерии выписки.

    презентация , добавлен 23.10.2016

  • Физическая реабилитация после кесарева сечения

    Теоретический анализ показаний к кесаревому сечению. Отличительные черты абсолютных и относительных показаний. Обзор основных противопоказаний к операции, правил ухода за больной после операции. Изучение восстановительного лечения после кесарева сечения.

    реферат , добавлен 21.06.2010

  • Угрожающие преждевременные роды. Рубец на матке после операции кесарево сечение. Анемия легкой степени

    Исследование беременной пациентки с угрожающими преждевременными родами. Система органов дыхания и пищеварения. Сердечно-сосудистая и мочевыделительная система. Акушерское исследование. Вспомогательные инструментальные и лабораторные методы исследования.

    история болезни , добавлен 13.03.2016

  • Физические средства реабилитации в комплексном восстановлении женщин после кесарева сечения

    Современное состояние проблемы физических средств реабилитации в комплексном восстановлении женщин после кесарева сечения. Показания и возможные осложнения кесарева сечения. Эффективные методы комплексного восстановления женщин после кесарева сечения.

    курсовая работа , добавлен 19.04.2012

  • История течения беременности

    Акушерско-гинекологический анамнез. Течение настоящей беременности до начала курации. Специальное акушерское исследование. Клинический диагноз и его обоснование. Планирование проведения родов методом операции кесарево сечения. Послеоперационный период.

    история болезни , добавлен 25.02.2009

  • Кесарево сечение у собак

    Понятие кесарева сечения, его сущность и особенности, методика проведения и назначение, разновидности. Показания к кесареву сечению у собак различных пород, применяемая анестезия, порядок проведения операции. Методика реанимации новорожденных щенков.

    реферат , добавлен 04.05.2009

  • Littleone 2006-2009 > Планирование и беременность > Беременность и роды > Разрыв шейки матки в родах. Последствия.

    Просмотреть полную версию : Разрыв шейки матки в родах. Последствия.

    У меня во время родов произошел разрыв шейки матки. Когда во время потуг врач с акушеркой кричали мне «тужься!», я старалась из всех сил. И когда в очереной раз я услышала "тужься", забыла обо всем и не расслышала окончание фразы «в пол-силы» , т.е. "тужься в пол-силы". В итоге я разорвалась. Зашили, теперь на шейке рубец. Это было 5 лет назад. Теперь я вот думаю вторых родах. Как этот рубец может повлиять на раскрытие при вторых родах?

    Dina Sergeevna

    26-10-2008, 23:11

    у меня 2 шва. ждем погодку. у врача спросила чем может грозить, сказала мне что ничем, т.к шов давно зарубцевался.

    :flower: Спасибо, успокоили.

    Мананочка

    27-10-2008, 18:40

    У меня во время родов произошел разрыв шейки матки. Когда во время потуг врач с акушеркой кричали мне «тужься!», я старалась из всех сил. И когда в очереной раз я услышала "тужься", забыла обо всем и не расслышала окончание фразы «в пол-силы» , т.е. "тужься в пол-силы". В итоге я разорвалась.

    Вопрос №26674: врастание плаценты в рубец

    Зашили, теперь на шейке рубец. Это было 5 лет назад. Теперь я вот думаю вторых родах. Как этот рубец может повлиять на раскрытие при вторых родах?
    у меня сам рубец не повлиял, плохо было после эксцизии ш/матки, в итоге ребёнок головой на рубце и лежал. открывалось всё прекрасно во 2 и 3 раз

    смотря какой рубец.У меня после первых родов(4 года назад) рубец такой,что второй раз кесарили.Показания к кесареву были такие-"Рубцовая деформация шейки матки".Нужно чтоб вас хороший доктор посмотрел.

    у меня сам рубец не повлиял, плохо было после эксцизии ш/матки, в итоге ребёнок головой на рубце и лежал. открывалось всё прекрасно во 2 и 3 раз

    извините, а что такое эксцизия?

    28-10-2008, 21:22

    извините, а что такое эксцизия?

    Это удаление части шейки электричеством,мне проводили как раз после разрывов(вторая степень)+удаление эрозии.Рубца после этой процедуры не осталось:support:
    А на вопрос "как рожать второй раз после разрывов?"моя акушер-гинеколог сказала,что если разорвется,то по старому рубцу:065:

    У меня во время родов произошел разрыв шейки матки. Когда во время потуг врач с акушеркой кричали мне «тужься!», я старалась из всех сил. И когда в очереной раз я услышала "тужься", забыла обо всем и не расслышала окончание фразы «в пол-силы» , т.е. "тужься в пол-силы". В итоге я разорвалась. Зашили, теперь на шейке рубец. Это было 5 лет назад. Теперь я вот думаю вторых родах. Как этот рубец может повлиять на раскрытие при вторых родах?
    У меня во время вторых родов были разрывы по старым швам. Зашили космитичечески, никаких неудобств не было.

    У меня во время вторых родов были разрывы по старым швам. Зашили космитичечески, никаких неудобств не было.

    И ощущения после родов наверное такие же как первый раз… 🙁 иэх..

    Мананочка

    01-11-2008, 20:49

    И ощущения после родов наверное такие же как первый раз… 🙁 иэх..
    да нормальные ощущения! главное рожайте и не сопротивляйтесь процессу!

    с каждым разом быстрее и легче! (после 1-х родов у меня был диагноз "травматическая деформация ш.матки". После третьих (включая тройное зашивание и две глубокие эксцизии) — абсолютно нормальная шейка, даже эрозия 17-летней давности куда-то делась!

    01-11-2008, 21:06

    у меня скорее всего был разрыв, о котором мне в РД не сообщили, зашили, как оказалось криво, в итоге через 4 года у врача -гинеколога узнала, что у меня свищ на шейке — т.е. дырочка дополнительная, врач сказал, что ничего хорошего нет, но и плохого тоже, рожать можно, жить соотвественно тоже ))) врачу поверила, буду думать о втором ребенке!!!

    у меня шейка рваная. Руками разорвали. И не зашили.:065: + эрозия. Моя врач говорит, что если еще раз соберусь рожать, то 99% КС. 🙁 Правда на это еще мои размеры наложились :))

    Объем интраоперационной кровопотери при врастании плаценты был достоверно выше, чем в отсутствие врастания (2000 мл и 800 мл соответственно). Совпадение диагнозов врастания плаценты по данным УЗИ и МРТ отмечено у 68,1 % пациенток.

    К сожалению, до сегодняшнего дня основным методом борьбы с ин-траоперационным кровотечением остается гистерэктомия, в результате чего пациентки утрачивают репродуктивную функцию.

    Чем опасно врастание плаценты

    Избежать гистерэктомии и сохранить репродуктивную функцию пациенток с врастанием плаценты — важная задача современного акушерства. Ряд инновационных техник, разработанных в последние десятилетия, позволяют изменить подход к ведению таких пациенток на органосохраняющий.

    Очевидно, что тщательная подготовка к родоразрешению пациенток с врастанием плаценты невозможна без точной антенатальной диагностики данного осложнения. Задача сохранения репродуктивной функции у пациенток с врастанием плаценты на сегодняшний день далека от своего окончательного решения. Автором участвовал в клиническом обследовани и определении тактики ведения пациенток с рубцом на матке и подозрением на врастание предлежащей плаценты.

    Объем и структура диссертации. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 46 рисунками. Материалы и методы исследования. В рамках проведенного исследования была обследована и родоразрешена 191 беременная женщина с наличием рубца на матке после КС и предлежанием плаценты.

    Помимо общеклинического и акушерского обследования, всем беременным проводилось трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием. Важно отметить, что у всех 191 пациенток удалось избежать удаления матки, то есть у всех удалось сохранить репродуктивную функцию.

    Об авторах / Для корреспонденции

    В состоянии асфиксии (оценка по шкале Апгар менее 7 баллов) родилось 12 детей: 7 у пациенток с врастанием плаценты, 5 у пациенток группы сравнения. Расчет ОШ позволил сделать вывод, что наличие полного предле-жания плаценты (в отличие от неполного) достоверно увеличивает риск врастания плаценты (ОШ 3,71; 95% ДИ 1,92-7,16; р

    Бренд

    ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; Перинатальный медицинский центр, Москва; Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Москва; ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции ДЗ г. Москвы

    Цель исследования. Сопоставить клинические данные и патоморфологические характеристики у пациенток с рубцом на матке в сочетании с предлежанием плаценты.
    Материал и методы. В ретроспективное исследование вошли 104 пациентки с рубцом на матке, предлежанием плаценты и патоморфологически подтвержденным диагнозом placenta accreta.
    Результаты исследования. Из 104 женщин у 51 (49%) был рубец после одной операции, у 36 (34,7%) – после двух, у 15 (14,4%) – после трех и у 2 (1,9%) – после четырех кесаревых сечений. После извлечения плода с целью гемостаза эмболизация маточных артерий произведена у 45 (43,3%) пациенток, временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий – у 22 (21,2%), перевязка внутренних подвздошных артерий – у 2 (1,9%). Швы, накладываемые на плацентарное ложе со стороны полости матки, применялись у 35 (33,6%) пациенток при незначительной площади патологического прикрепления плаценты. Основным патоморфологическим признаком врастания плаценты является истончение или отсутствие децидуальной ткани. Стенка матки со стороны полости имеет зубчатую поверхность, форму которой повторяет прилежащая плацента. Несостоятельный рубец на матке в результате его расхождения представлен фиброзной тканью, покрытой брюшиной, к которой прилежат ворсины хориона. Выраженный спаечный процесс между стенкой матки и задней стенкой мочевого пузыря, гестационная перестройка сосудов последнего имитируют placenta percreta.
    Заключение. Врастание предлежащей плаценты в рубцовую ткань после кесарева сечения отличается от такового при врастании в мышцу матки. Не представляется возможным выявить проникновение ворсин хориона в толщу рубца на матке и стенку мочевого пузыря.

    врастание плаценты

    рубец на матке

    placenta accrete

    Полный текст статьи
    доступен в "Библиотеке Врача"

    1. Jauniaux E., Jurkovic D. Placenta accreta: pathogenesis of a 20th century iatrogenic uterine disease. Placenta. 2012; 33(4): 244-51.
    2. Heller D.S. Placenta accreta and percreta. Surg. Pathol. Clin. 2013; 6(1): 181-97.
    3. Hull A.D., Moore T.R. Multiple repeat cesareans and the threat of placenta accreta: incidence, diagnosis, management. Clin. Perinatol. 2011; 38(2): 285-96.
    4. Palacios-Jaraquemada J.M. Caesarean section in cases of placenta praevia and accreta. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013; 27(2): 221-32.
    5. Silver R.M., Landon M.B., Rouse D.J., Leveno K.J., Spong C.Y., Thom E.A. et al.; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet. Gynecol. 2006; 107(6): 1226-32.
    6. Benirschke K., Burton G.J., Baergen R.N. Pathology of the human placenta. 6th ed. Springer; 2012. 959p.
    7. Fox H., Sebire N.J. Pathology of the placenta. 3rd ed. Edinburgh: Elsevier Saunders; 2007.

      Возможности ультразвуковой диагностики и ведения беременности в рубце на матке

      576p.

    8. Committee on Obstetric Practice. Committee opinion no. 529: placenta accreta. Obstet. Gynecol. 2012; 120(1): 207-11.
    9. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Placenta praevia, placenta praevia accreta and vasa praevia: diagnosis and management. London (UK): Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG); 2011, Jan. 26p. (Green-top guideline; no. 27)
    10. Irving C., Hertig A.T. A study of placenta accreta. Surg. Gynecol. Obstet. 1937; 64: 178-200.
    11. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y. Williams obstetrics. 23rd ed. McGraw-Hill; 2009. 1404p.
    12. Chantraine F., Langhoff-Ross J. Abnormally invasive placenta – AIP. Awareness and pro-active management is necessary. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 92(4): 369-71.
    13. D’Antonio F., Iacovella C., Bhide A.

      Prenatal identification of invasive placentation using ultrasound: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(5): 509-17.

    14. Chalubinski K.M., Pils S., Klein K., Seemann R., Speiser P., Langer M. et al. Prenatal sonography can predict degree of placental invasion. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(5): 518-24.
    15. Kayem G., Deneux-Tharaux C., Sentilhes L. PACCRETA: Clinical situations at high risk of placenta ACCRETA/percreta: impact of diagnostic methods and management on maternal morbidity. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 92(4): 476-82.
    16. Chantraine F., Braun T., Gonser M., Henrich W., Tutschek B. Prenatal diagnosis of abnormally invasive placenta reduces maternal peripartum hemorrhage and morbidity. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 92(4): 439-44.
    17. Khong T.Y., Robertson W.B. Placenta creta and placenta praevia creta. Placenta. 1987; 8(4): 399-409.
    18. Tantbirojn P., Crum C.P., Parast M.M. Pathophysiology of placenta creta: the role of decidua and extravillous trophoblast. Placenta. 2008; 29(7): 639-45.

    Поступила 28.04.2015
    Принята в печать 26.06.2015

    Савельева Галина Михайловна, академик РАН, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 718-34-72
    Курцер Марк Аркадьевич, член-корреспондент РАН, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 718-34-72. E-mail: m.kurtser@mcclinics.ru
    Бреслав Ирина Юрьевна, к.м.н., зав. отделением патологии беременности ПМЦ г. Москвы. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24, корп. 1. Телефон: 8 (495) 331-44-85. E-mail: irina_breslav@mail.ru
    Панина Ольга Борисовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова. Адрес: 119192, Россия, Москва, Ломоносовский проспект, д. 31, корп. 5. Телефон: 8 (499) 268-55-31
    Андреев Андрей Иванович, к.м.н., зав. отделением патогистологии ГБУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24а. Телефон: 8 (495) 718-20-88. E-mail: andreevxxx@mail.ru
    Барыкина Ольга Петровна, зав. лабораторией патогистологии ПМЦ г. Москвы. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24, корп. 1. Телефон: 8 (495) 332-20-22. E-mail: medslovar@mail.ru
    Латышкевич Олег Александрович, главный врач ГБУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24а. Телефон: 8 (495) 718-20-70. E-mail: latishkevich2003@mail.ru

    Для цитирования: Савельева Г.М., Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Панина О.Б., Андреев А.И., Барыкина О.П., Латышкевич О.А. Врастание предлежащей плаценты (placenta accreta) у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения. Клинико-морфологическое сопоставление. Акушерство и гинекология. 2015; 11: 41-45.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *