Мой малыш

Выскабливание при замершей беременности

Содержание

Выскабливание матки при замершей беременности

К сожалению, не всегда беременности заканчивается так, как хотела бы этого будущая мама. Существует печальная статистика внутриутробных смертей. Существует множество негативных факторов, способствующих к замиранию плода. Ни одна женщина не застрахована от потери своего малыша.

Наверное, к счастью, что чаще всего это происходит на ранних сроках. В этой статье мы обсудим метод лечения не развивающейся беременности, а именно выскабливание полости матки.

Противопоказания

Разумеется, существует ряд противопоказаний для выскабливания полости матки. Это различные заболевания, находящиеся в стадии обострения, такие как заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и болезни крови, инфекционные процессы в женских половых органах, острые вирусные и бактериальные инфекции. Это связано с вероятным риском распространения воспалительных процессов в организме женщины после операции. Поэтому в обязательном порядке проводится местная санация половых губ при помощи свеч и таблеток, а также применяются противомикробные препараты.

Подготовка к выскабливанию области матки

Операция проводиться натощак, следовательно, пациентке необходимо воздержаться от приема пищи за 6 часов до операции. Накануне перед операцией женщине рекомендуется избежать приема пищи, тяжелой для переваривания, и способной вызывать дополнительное газообразование в кишечнике. Перед операцией необходимо очистить область внешних половых органов женщины от волосяного покроя, произвести обмывание.

Как происходит выскабливание при замершей беременности

Если возникает острая необходимость выскабливания полости матки — пациентке делают промывание желудка.

Также, одним из этапов подготовки пациентки является подготовка шейки матки, особенно это актуально для еще нерожавших женщин. Данная процедура расширения производится для уменьшения степени травматизма шейки матки. Чаще всего используют ламинарии — специальные палочки из водорослей. Накануне перед процедурой в канал шейки матки вводят ламинарии, где под воздействием секрета она разбухают. Накануне операции женщину осматривает акушер-гинеколог и анестезиолог.

Прохождение операции

Прежде чем начать операцию, акушер-гинеколог осматривает женщину, оценивает размер и расположение матки, производит дезинфекцию внешних половых органов специальным раствором. Далее анестезиолог ставит наркоз, и уже после того, как он подействует, акушер-гинеколог расширяет канал шейки матки, используя расширитель. Далее акушер-гинеколог использует кюретку — гинекологический прибор, внешне напоминающий ложку с отверстием. Производится выскабливание, во время которого удаляется все содержимое матки и ее внешний слой, эндометрия. Для сокращения матки, в ходе операции используют специальный препарат. По времени операция занимает не более 15-20 минут. Чаще всего, женщина приходит в себя уже находясь в палате.

Восстановление после операции

Крайне важным после операции является курс восстановления и реабилитации. Для профилактики инфекционных осложнений, лечащий врач назначает ряд антибактериальных препаратов. Также предписано употребление гормональной контрацепции в течении, как минимум, трех месяцев, так как это помогает привести в норму гормональный фон пациентки. Репродуктивной системе необходимо время для полного восстановления и дальнейшего функционирования. В течении месяца после операции запрещены половые контакты, что вызвано с риском попадания инфекции и травматизмом.

Существует риск остатка плодных оболочек, поэтому обязательно назначается УЗИ и осмотр гинеколога. Планирование следующей беременности следует отложить, как минимум на полгода. Восстановление менструации индивидуально для каждой женщины. В норме оно произойдет через месяц после операции. Однако, менструальный цикл может возобновится, как через 2 недели, так и через 6-8.

Осложнения после выскабливания полости матки

Разумеется, существует риск осложнений, чтобы предотвратить их и проводиться диагностика. Однако, они могут возникнуть.

Среди осложнений после операции могут быть:

Воспаление слизистой оболочки матки

Так как после данной операции слизистая оболочка напоминает открытую рану, любое попадание возбудителя инфекции может привести к эндометрии — развитию воспаления. Основными признаками воспаления являются боли внизу живота, повышения температуры тела пациентки, ухудшение сокращения матки, обильные выделения, имеющие неприятный запах.

Кровотечение

Основной причиной кровотечения является плохое сокращение матки, остатки оболочек плода, плохая свертываемость крови. Кровотечение может появится через некоторое время после завершение операции, или во время ее проведения.

Спаечные процессы в матке

При грубом выскабливании верхнего слоя эндометрия вместе с беременностью, существует вероятность повреждения базального слоя. Данная проблема может привести к спайкам и срастанию в области матки, что способно помешать при дальнейшей беременности прикреплению плода. В свою очередь, это приводит к бесплодию.

Перфорация стенки матки

Это, пожалуй, одно из самых серьезных осложнений, способных проявится после выскабливания области матки. К счастью, риск данного побочного эффекта крайне мал. Причиной может быть деформация полости матки, миоматозных узлов, и даже особенности строения (седловидная, либо двурогая матка).

Остатки плодных оболочек

Так как процедура выскабливания производится "вслепую", врач, в силу анотомических особенностей матки пациентки может оставить часть плодных оболочек, так как руководствуется он исключительно собственным опытом. В данном случае, организм женщины дает сигнал в виде постоянных кровянистых выделений, увеличенного размера матки. Поэтому, после операции обязательно производится процедура УЗИ.

Видео: Как делают выскабливание.

Автор: IvanKostin

Дата публикации: 15.10.2015

Выскабливание при замершей беременности

К сожалению, не всегда беременность протекает гладко. Случается, что приходится пережить выскабливание при замершей беременности. Данную процедуру могут проводить если:

  • существует необходимость удалить плод, который не развивается;
  • произошла гибель плода внутри матки;
  • нужно прекратить протекание беременности по тем или иным причинам.

Как чистят замершую беременность?

Данная операция состоит из набора действий по зачищению стенок и шейки матки от слизистой оболочки, которая является местом прикрепления плодного яйца. Подготовка к выскабливанию при замершей беременности состоит из подготовительных санитарно-гигиенических мер, тщательного осмотра врача-анестезиолога и гинеколога. Последний произведет предварительную оценку состояния половых органов пациентки, определит возможные противопоказания к проведению инструментального аборта.

Противопоказанием к чистке при замершей беременности могут выступать такие диагнозы:

  • заболевания половых органов воспалительного характера;
  • обострение хронических заболеваний внутренних органов и инфекции половой системы;
  • риск нарушения целостности матки.

Как проводится чистка после замершей беременности?

Эта процедура проводится под воздействием на организм общего наркоза. По индивидуальным показателям его могут назначать местно. Внешние и внутренние органы половой системы обрабатываются медицинскими растворами йода и этилового спирта. С помощью зеркал и расширителей врач получает доступ к матке и специальным инструментом осуществляет выскабливание после замершей беременности.

Каковы последствия чистки после замершей беременности?

Пережившей указанную процедуру женщине необходимо тщательно следить за ответной реакцией своего организма, которая зачастую проявляется повышением температуры, появлением выделений после выскабливания замершей беременности и признаками инфицирования. Также существуют такие последствия чистки после замершей беременности:

  • кровотечения и изменение свертываемости крови;
  • появление спаек в местах соскабливания, которые весьма негативно влияют на ритмичность менструаций и возможность иметь детей;
  • частые инфекции и воспаления половой системы и т.д.

Медикаментозное прерывание замершей беременности

Прием специальных препаратов на сроке не более 7 недель беременности способен изгнать из матки погибший эмбрион практически безболезненно. Данный вид аборта легче всего переносится организмом, но его последствия для желающих и далее иметь детей – весьма непредсказуемы.

Наркоз при выскабливании

Определение

Выскабливание – это хирургическая процедура, выполняемая с диагностической или лечебной целью, при которой производится выскабливание полости матки. Чаще всего показаниями для выскабливания служат кровотечение, полипы, гиперплазия матки и аборт.

Наркоз при выскабливании

Процедура выскабливания проводится под наркозом, седацией или местной анестезией.

Наркоз при выскабливании осуществляется только анестезиологом.

Чистка и лечение после замершей беременности

В тоже время местная анестезия или седация чаще всего проводится оперирующим гинекологом. Как правило, проводимая гинекологами при выскабливании седация, имеет малое сходство с одноименной анестезиологической техникой. Так, при этой седации в малой дозе внутривенно водятся обезболивающие лекарства из группы наркотических анальгетиков (промедол) или транквилизатор (диазепам). Введение этих препаратов в больших (а значит и эффективных) дозах сопряжено с риском нарушения дыхания, для коррекции которых нужны навыки другой профессии – врача-анестезиолога. Поэтому гинекологи и вводят эти лекарства при выскабливании в небольших количествах, получая при этом лишь незначительный клинический эффект.

Вторым вариантом наркоза при выскабливании является местная анестезия. Местная анестезия не обеспечивает абсолютного блокирования болевых ощущений, однако сильно их притупляет. Суть местного наркоза при выскабливании заключается во введении местного анестетика в ткань около шейки матки. Не все гинекологи предпочитают при выскабливании местную анестезию, так как её проведение сопряжено с некоторым риском попадания раствора местного анестетика в кровеносные сосуды, окружающие шейку матки, приводящему к потери сознания, судорогам и нарушению сердечного ритма.

Наиболее часто проводимым видом наркоза при выскабливании является общая анестезия. Учитывая небольшую длительность процедуры, а также отсутствие риска попадания желудочного содержимого в легкие, общая анестезия при выскабливании проводится с сохранением спонтанного дыхания пациента. При этом пациент дышит сам через кислородную маску — это так называемый внутривенный наркоз (анестезия). Внутривенный наркоз при выскабливании вызывает крепкий сон и отсутствие болевых ощущений. В нашей стране при проведении наркоза во время выскабливания чаще всего применяют следующие средства для анестезии: кетамин (калипсол), тиопентал натрия, пропофол. Кетамин является не лучшим препаратом выбора, так как способен вызывать во время анестезии угрожающие галлюцинации, а также делать очень неприятным выход из наркоза. Лучшим препаратом для наркоза во время выскабливания является пропофол, обеспечивающий мягкое засыпание, легкий сон, а также быстрое и комфортное пробуждение от анестезии.

Время процедуры

Процедура выскабливания занимает около 10-20 минут.

Осложнения выскабливания

Процедура выскабливания является относительно безопасной, однако риск возникновения следующих осложнений все же существует: инфекция, кровотечение, эндометрит, перфорация матки, бесплодие, осложнения анестезии.

Рекомендует также изучить другие тематические публикации:

— наркоз в гинекологии;

— наркоз при аборте;

— наркоз при гистероскопии.

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Внимание! Подробнее о симптомах и причинах замирания беременности можно прочесть в нашей специальной статье.

О замершей беременности говорят, когда она перестает прогрессировать, а плод погибает, но симптомов самопроизвольного аборта нет до некоторого времени. Поэтому замершую беременность называют еще несостоявшимся абортом или неразвивающейся беременностью.

Частота развития замершей беременности у женщин в последнее время возросла и составляет 45-88% от всех случаев самопроизвольных абортов.

Сроки «замирания» беременности

Чаще всего беременность перестает развиваться в первом триместре, то есть в период до 14-ти недель.

Угрожающие сроки, как для самопроизвольного аборта, так и для «замирания» беременности:

  • 3-4 недели гестации;
  • 8-11 недель;
  • 16-18 недель.

Диагностика замершей беременности

Диагностика неразвивающейся беременности заключается в проведении гинекологического осмотра. При этом выявляют, что размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку, это достаточно легко определяется до 12 недель гестации. Если плод погиб 3-4 недели назад, отмечается уменьшение цианоза слизистой шейки матки.

Из инструментальных методов используют УЗИ матки, при проведении которого определяется либо анэмбриония (пустое плодное яйцо), либо эмбрион, но без признаков жизнедеятельности (нет сердцебиения).

К лабораторным методам обследования относятся:

  • определение ХГЧ в крови (уровень гормона снижается в 8 раз);
  • определение трофобластического b-1-гликопротеина (снижается в 4-8 раз);
  • определение плацентоспецифического a-1-микроглобулина (возрастает в 1,5 раза).

Проводят дифференциальную диагностику замершей беременности, чтобы отличить ее от:

  • начавшегося самопроизвольного аборта (появление кровянистых выделений и болей, матка соответствует сроку беременности, ХГЧ в норме или незначительно снижен);
  • трофобластической болезни (кровянистые выделения обычно обильные, матка больше предполагаемого срока, ХГЧ значительно повышен).

Подготовка к удалению замершей беременности

Перед эвакуацией плодного яйца из матки женщине назначают обследование:

При 3-4 степени чистоты влагалищного мазка назначаются интравагинально свечи и таблетки (бетадин, полижинакс, клион-Д и другие).

Способы прерывания замершей беременности

Лечение неразвивающейся беременности заключается в удалении плодного яйца/эмбриона из полости матки.

Эвакуацию погибшего плодного яйца осуществляют двумя способами:

1. Медикаментозное прерывание беременности.

С этой целью назначают антипрогестагены с простагландинами. Метод используется, если размеры матки соответствуют не более чем 8-ми неделям беременности. Сначала пациентка принимает препарат из группы антагонистов прогестерона (например, мифепристон или мифегин), а спустя 36 часов выпивает аналог простагландина (мизопростол или сайтотек). В течение 24 часов матка начинает активно сокращаться, и происходит изгнание плодного яйца.

2. Хирургическое выскабливание.

Хирургическое удаление погибшего плодного яйца проводят на больших сроках беременности (8-16 недель).

Осложнения после выскабливания при замершей беременности

Операция выполняется под общим наркозом. После расширения канала шейки матки производится выскабливание и/или удаление плодного яйца методом вакуум-аспирации. При небольших размерах матки цервикальный канал не расширяется, эмбрион удаляется вакуумным отсосом.

Материал, полученный в процессе эвакуации плодного яйца, отправляется на гистологическое и цитогенетическое исследование (выявление хромосомных и генных аномалий).

В послеоперационном периоде в обязательном порядке назначаются сокращающие препараты (окситоцин) и антибиотики сроком на 7-10 дней. Через 5-7 дней после опорожнения матки проводится контрольное УЗИ, чтобы подтвердить отсутствие остатков плодного яйца. Общая длительность нетрудоспособности после замершей беременности составляет 10-14 дней.

Осложнения и последствия

Хирургическое прерывание беременности, особенно при больших размерах матки опасно перфорацией матки, требующей немедленной лапаротомии.

К ранним осложнениям замершей беременности также относятся:

  • кровотечение вследствие сохранения остатков плодного яйца (требуется повторное выскабливание матки);
  • кровотечение вследствие развития ДВС-синдрома (нарушение свертывающей системы крови);
  • инфицирование матки (с развитием инфекционно-токсического шока и/или сепсиса).

К поздним осложнениям (последствиям) можно отнести:

  • развитие хронического эндометрита и аднексита;
  • дисфункцию яичников с нарушением менструального цикла;
  • резус-сенсибилизацию во время следующей беременности (при отрицательном резусе женщины);
  • бесплодие (в 2-5% случаев).

Планирование беременности и прогноз

После прерывания неразвивающейся беременности женщина должна предохраняться как минимум последующие 6 месяцев.

Однократная гибель плодного яйца не представляет особой опасности для последующей беременности, но требует тщательного обследования и ее планирования. Прежде чем решиться на новую беременность, следует провести следующие исследования:

  • микроскопию влагалищных мазков;
  • бакпосев влагалищных мазков;
  • исследование тканей плода;
  • обследование на половые инфекции (ПЦР -диагностика);
  • УЗИ органов малого таза;
  • исследование свертывающей системы крови (коагулограмма);
  • кровь из вены на антитела к фосфолипидам (выявление антифосфолипидного синдрома);
  • анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрогены, прогестерон, пролактин, андрогены и тиреоидные гормоны);
  • консультацию генетика (при необходимости).

При планировании беременности важно вести здоровый образ жизни обоим супругам, рекомендуется пролечить хронические экстрагенитальные заболевания и выявленные половые инфекции. При нарушении гормонального баланса женщине назначается корригирующая терапия, призванная нормализовать гормональный фон.

Прогноз при замершей беременности зависит от причины, которая вызвала гибель плода и мер, принятых для ее устранения. В 85% случаев после реабилитации и обследования пациентки с замершей беременностью в анамнезе беременеют вновь и рожают здоровых детей.

Некоторые исследования при беременности

Удаление остатков плодного яйца

Бывает так, что во время аборта или в результате выкидыша плодное яйцо не полностью выходит из полости матки. Это становится причиной развития острого воспалительного процесса – у женщины повышается температура, появляются схваткообразные боли внизу живота, гнойно-кровянистые выделения или даже открывается кровотечение. Если своевременно не устранить причину воспаления – остаток плодного яйца в матке, это приведет к еще более серьезным нарушениям, которые могут поставить под угрозу жизнь женщины. Поэтому при появлении любых признаков острого воспаления после срыва беременности необходимо в кратчайший срок пройти обследование полости матки.
При обращении пациентки с кровотечением и резкими болями внизу живота доктор первым делом снимает острое воспаление – назначает курс антибиотических препаратов. После того, как состояние женщины несколько улучшится, гинеколог уже может провести гистероскопическое исследование полости матки и удалить оставшуюся в ней часть плодного яйца.
Перед процедурой гистероскопии женщина укладывается на гинекологическое кресло и накрывается стерильными простынями. Пока анестезиолог вводит наркоз, гинеколог обнажает шейку матки с помощью гинекологического зеркала и проводит обработку промежности, влагалища и шейки матки дезинфицирующим раствором. Как только анестезия начинает действовать, доктор может приступать к подготовке к осмотру матки – низводит переднюю губу шейки матки и, используя специальный зонд, измеряют длину матки. Далее, с помощью специальных щипцов он расширяет цервикальный канал и вводит в полость матки систему подачи стерильной жидкости. Промыв матку, гинеколог вводит через цервикальный канал гистероскоп – оптический прибор с лампочкой и камерой – и осматривает стенки матки и область устьев труб. Обнаруживая остаток плодного яйца, доктор выскабливает его, используя специальный инструмент наподобие маленькой ложечки, и выводит наружу через влагалище. Если плодное яйцо находилось в матке сравнительно долгое время, то оно может врастать в ее эпителий и не отделяться при выскабливании. В таких случаях доктор его удаляет при помощи щипцов. После удаления яйца врач еще раз осматривает полость матки и, если в ней больше нет никаких очагов воспаления, заканчивает процедуру – выводит гистероскоп, снимает фиксатор шейки матки и вагинальный расширитель. Пациентка переводится в палату и некоторое время остается под наблюдением врачей.
В течение первых дней после удаления плодного яйца у женщины еще могут быть кровянистые выделения и боли. Но через несколько дней ткани матки восстановятся, и ее состояние придет в норму – боли и выделения прекратятся, температура тела нормализуется. Удаление очага инфекции остановит развитие патологии эндометрия и предотвратит риск развития более серьезных осложнений.
В клинике “Медистар” ведет прием доктор-гинеколог высшей категории. Придя к нему на прием, Вы можете пройти точную диагностику Вашей половой системы, и при выявлении какого-либо заболевания эффективное лечение. При обнаружении остатка плодного яйца доктор быстро и аккуратно его удалит, не причинив вреда матке, и сделает все необходимое, чтобы предотвратить любые возможные после этой процедуры осложнения.

Круглова Дарья Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог –эндокринолог высшей категории, имеет стаж работы более 27 лет.

Как делается чистка матки при замершей беременности?

Имеет большой опыт в лечении патологии шейки матки. Владеет современными методами оказания экстренной хирургической помощи, в том числе эндоскопическими методами. Имеет большой опыт в проведении гинекологических пластических операций. Постоянно занимается повышением профессиональной компетентности, ежегодно принимает участие в Международных конгрессах и форумах по патологии шейки матки в г. Москва, врачебных конференциях, изучением специальной медицинской литературы. Является членом Международной общественной организации «Ассоциация по патологии шейки матки и кольпоскопии», а так же членом Ассоциации акушеров – гинекологов Красноярского края.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *