Мой малыш

Зев

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Акушерство и гинекология > Проблемы во время беременности > ИЦН. Максимально доносить беременность.

Просмотр полной версии : ИЦН. Максимально доносить беременность.

1. 29 лет, женщина, 163, 61 на 23 неделе беременности (обычно 56-57)
Месячные с 14 лет, нерегулярные, от обильных(7-9 дней) до скудных(3 дня), первые два дня болезненные. Последняя менструация — 18.03.2014. Абортов, родов нет. Гинекологические заболевания — СПКЯ (диагноз на основании биопсии яичника)

2. Беременность после ЭКО (бесплодие неясного генеза) + ИКСИ (мужской фактор).

3. Во время беременности принимаю:
Дюфастон — 1/1р.д.
Л-тироксин — 25/1р.д.
Йодомарин — 300/1р.д.
Магний Б6 Фотре — 1/3р.д.
Элевит — 1/1р.д.

На 22 неделе появились слизистые выделения бежевого цвета + покалывания внизу живота (в районе лобка и ниже)

13.08.2014:
1. По УЗИ (вагинальное):
ДШМ — 25.1
внутренний зев сомкнут
2. Осмотр:
Матка при пальпации в нормотонусе
Per speculum: шейка матки сформирована, слизистая эрозирована. Визуализируется полип "С"-канала
Per vaginatum: шейка матки сформирована, размягчена. Наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена до 21 недель беременности, мягкая, подвижная, безболезненная. Придатки при пальпации безболезненны. Своды глубокие. Параметрии свободные. Выделения слизистые.
Диагноз: Угрожающий самопроизвольный выкидыш в сроке 21-22 недели. ОАА. ЭКО+ИКСИ. ИЦН.
Рекомендовано:
-половой/физический покой
-наблюдение в ЖК по месту жительства
-контроль УЗИ шейки матки через 5-7 дней

По данным УЗИ и осмотра гинеколог добавила Утрожестан вагинально 200/3р.д.

14.08.2014:
Установлен акушерский пессарий

18.08.2014:
По УЗИ (по животу):
ДШМ — 25.3
Внутренний зев сомкнут

21.08.2014
1. По УЗИ (по животу):
ДШМ — 25.3
Внутренний зев расширен до 2.6
2. Осмотр: заключения нет, на словах "шейка матки очень мягкая".

По данным УЗИ и осмотра гинеколог отменяет Магний, вместо него гинипрал — 0,5/3р.д., за 30 минут до приема гинипрала — верапомил 400 — 1/3р.д

Вопросы:
1. Стоит ли переходить на гинипрал? Оправданы ли возможные побочные действия его несомненной пользой?
2. Помогает ли Утрожестан как-то укрепить шейку матки? При приеме с 13.08 по 21.08 ситуация не улучшилась, возможно — ухудшилась
3. Насколько оправдан постельный режим?
4. Не по теме ИЦН, но, возможно, ответите — нужны ли уколы Актовигена? Сейчас ставят преждевременное старение плаценты, в целях корректировки назначили данные уколы.
5. Возможны ли какие-то прогнозы в данной ситуации?
6. Может ли шейка матки стать менее мягкой, удлиниться? Может ли закрыться внутренний зев? Если верить форумам беременных — такие случаи бывали, но хотелось бы ознакомиться с наблюдениями медиков.

21.08.2014, 16:18

1. Нет
2. На усмотрение очного врача. Сомневаюсь в него необходимости.
3. Строгий постельный режим не нужен, отдыхайте, когда хочется.
4. Актовегин ни при каком диагнозе не нужен.
5. Прогноз благоприятный.
6. Удлиниться и закрыться обратно шейка не может.

Спасибо за быстрый ответ.
Если не затруднит, то не могли бы Вы ответить ещё на несколько вопросов:
1. Целесообразно ли настаивать на наложении швов? Беспокоит раскрытие внутреннего зева. На следующем приеме будет уже 24 неделя беременности.
2. Если гинипрал при таком назначении принимать не стоит, то:
— может увеличить дозировку?
— или есть какие-то средства для снятия тонуса? В данный около 5-7 раз в день становится очень твёрдым живот областями (не весь, а, н-р, правая половина выше косточки таза). Расслабляется за 30-60 секунд. Возникает при неудобной позиции или при ходьбе. При осмотрах врач утверждает, что я при пальпации должна чувствовать боль, но я ничего такого не ощущаю 🙁
3. Что можно предпринять для улучшения ситуации? Какие действия могут спровоцировать ухудшение ситуации?

21.08.2014, 23:55

1. Это нормальная ширина внутреннего зева. Нет показаний для наложения швов.
2. Гинипрал используется для купирования схваток при преждевременных родах. Нет осложнения беременности под названием "тонус". Почитайте при схватки Брекстона-Хикса.
3. Гулять, отдыхать, питаться вкусно и полезно.

Сегодня при осмотре: внутренний зев 2,9, длина шейки матки 24,9.
При ручном осмотре — тонус матки.
1. Нужны ли швы?
2. Нужен ли гинипрал? (назначили 4т. в день)
3. Возможно ли его заменить, например нифедепином? Если да в какой дозировке.
Заранее спасибо

27.08.2014, 16:01

Срок беременности и жалобы?

На 24-ой неделе, жалоб на физическое состояние нету. Но у меня как то и по предыдущим описанным обследованиям жалоб почти небыло.

27.08.2014, 22:12

Рекомендации прежние.

Добрый день.
В настоящее время идет 26 неделя беременности.
1. По последним данным УЗИ внутренний зев = 3.0 мм, ДШМ = 25.0 мм. Установлен пессарий около месяца назад.
Насколько я понимаю — накладывать швы, в случае, если ДШМ станет меньше, а зев — больше, уже никто не возьмется? Ознакомилась с доступными ресурсами — не нашла объяснения — почему с определенного срока швы не накладывают? Вопрос в целях расширения кругозора. Исходя из предположения, что швы _действительно_ не наложат — что делать, если процесс пойдет дальше?

УЗИ при беременности и стресс

Какие варианты развития есть? Что я могу делать/не делать для улучшения ситуации? Расслабиться и всё 🙂 ?
2. По УЗИ обнаружено "Увеличение петлей кишечника плода". По словам гинеколога — возможно это гипоксия. Назначение — барокамера и Актовегин. Актовегин, как понимаю — не стоит; а как насчет барокамеры? У нас туда засылают почти всех беременных (статистика взята из очереди к своему врачу)
3. Врачу не понравился анализ крови, назначение — Курантил 25 * 3 р/д. Стоит ли принимать?
ОАК: эр — 3,35*10/л; Нв — 117 г/л; Ht — 29,9%; л/ц — 7,80*109/л; тромбоциты — 227*10/л
Коагулограмма: ПТИ 97%; РФМК отр; фибриноген 3,99 г/л; АЧВТ 25,1 сек; ПТВ 12,7 сек; ПТО 1,03; МНО 1,03

15.09.2014, 19:28

1. Швы уже нельзя наложить. Расслабиться и получать удовольствие. При начале родовой деятельности и/или от хождении вод ранее 34 недель — токолитическая терапия и проведение профилактики РДС плода.
2. Это не признак гипоксии. Актовегин и барокамера не нужны.
3. Курантил не нужен.

Добрый день.
В настоящее время идет 34-35 неделя беременности.
Во время приема (14.11.2014) врач напугал плохим анализом мочи (ОАМ):
1020
L 40-50
б +++
эп спл
(некая неразборчивая строка, там, где вопросики — непонятные буквы) крист мо? к ?? б 0,025

По словам врача — гестационный пиелонефрит. На все вопросы: "не поднималась ли температура", "не было ли простуд в последние 2 недели", "не болят ли почки" — ответ отрицательный. Ранее циститом/пиелонефритом не болела. Мочеиспускание — частое (1 раз в час-полтора), безболезненное.
Рекомендации:
1. Канефрно 2 т * 3р/д
2. Монурал, 3 г, однократно
3. Коленно-локтевая поза
4. Моча на бакпосев + чувствительность к антибиотикам — в понедельник (т.к. в нашем городе в выходные невозможно сдать данный анализ)
5. ОАМ + Нечипоренко — в понедельник
6. Консультация уролога

Вопросы у меня следующие:
1. По словам врача: "Если не будет в понедельник по результатам улучшения, то назначу антибиотики, не дожидаясь бакпосева". Оправданно ли это? В данном случае мне не хочется лишний раз принимать возможно неэффективные лекарства. Насколько критичен срок между приемом антибиотиков без результата бакпосева в понедельник или с бакпосевом, но в четверг? Результаты бакпосева будут со среды по пятницу, не раньше
2. Канефрон — не нужен? Судя по аналогичным темам форума.
3. Желательно клюквенный морс добавить?
4. Монурал выпила вчера в 23:00, изменений в самочувствии не заметила пока что (прошло менее 24 часов). Ждать дальше?
5. Иногда, при ходьбе, возникают резкая режущая боль по линии от промежности к пупку и немного враво. Боль не сильная, с шага не сбиваюсь, но неприятно. Проходит за 1-2 секунды. Возможно ли что это из-за инфекции мочевыводящих путей? Я раньше всё списывала на связки/расхождение костей, а теперь думаю — может надо было сразу бежать к врачу?

16.11.2014, 14:30

1. Монурал и есть антибиотик. Его можно принять до получения результатов посева, но после сдачи посева.
2. Нет
3. Да
4. Какие измения ожидаете?
5. Эти ощущения вряд ли связаны с инфекцией мочевых путей.

1. Вопрос скорее заключается в следующем: стоит ли, при плохом повторном ОАМ, начинать "вслепую" прием антибиотиков; или лучше 3-5 дней подождать, но потом начать лечение, которое точно поможет?
4. Незнаю. Сначала спросила — потом подумала 🙁

Если антибиотик выпит в пятницу вечером, а посев я сдам в понедельник утром, то критично ли это исказит результат? По рекомендациям сдачи анализа — должно пройти не менее 3-х дней после приема.

16.11.2014, 17:48

Конечно, прием антибиотика повлияет на результаты.
Сдайте анализы (ОАМ, ОАК, посев мочи), потом будем думать.

Размещено с согласия автора
и под его редакцией
Fantominka

Шейка матки представляет собой полое гладкомышечное образование, соединяющее матку и влагалище. Длина всей шейки матки составляет приблизительно 3 см.

В месте прикрепления сводов влагалища шейка матки делится на две части:

  • надвлагалищную (располагается в брюшной полости)
  • и влагалищную (доступную для осмотра в зеркалах)

Если вы вводите свечу во влагалище, то можете пальцем достигнуть влагалищной части шейки матки. Продвигая свечу во влагалище, вы помещаете ее кзади от шейки матки, как вам рекомендует врач. То есть вы располагаете свечу в заднем своде влагалища (а всего их 4: передний, задний и два боковых). Этот свод – есть перегородка между влагалищем и брюшной полостью, и если вы проведете пальцем вокруг шейки, то обнаружите все своды. Они одинаковые по глубине, если у вас нет воспаления в малом тазу.

В центре шейки матки проходит канал, называемый цервикальным (от латинского слова cervix- шейка, относящийся к шейке). Этот канал открывается в полость матки своей внутренней частью, и наружной частью он открывается во влагалище.

Место, где канал открывается в полость, называется зевом (соответственно внутренним или наружным).

Внутренний зев мы не видим в зеркалах.

Наружный зев шейки матки
у нерожавшей женщины

Наружный зев шейки матки
у рожавшей женщины

Наружный же зев при осмотре имеет различную форму: округлую (у нерожавших и не имевших абортов женщин) или щелевидную.

Длина цервикального канала у беременной: нормы, причины и виды патологий

Щелевидная форма наружного зева образуется во время мелких (или не очень мелких) разрывов шейки матки, которые наблюдаются в родах или при проведении медаборта.

Область

  • вокруг наружного зева шейки матки называется экзоцервикс или слизистая влагалищной части шейки матки
  • внутри цервикального канала называется эндоцервикс или слизистая цервикального канала

Эти две области интересуют врача кольпоскописта.

Итак, мы имеем две области для исследования: наружную и внутреннюю – экзоцервикс и эндоцервикс. Где они располагаются, вы уже определились. Теперь определимся, как они устроены, т.е. рассмотрим их строение, структуру.

Экзоцервикс – покрыт многослойным плоским эпителием.

В многослойном плоском эпителии экзоцервикса различают 4 слоя клеток (потому он и называется многослойным): базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный.

  • I — базальный слой (самый нижний). Клетки базального слоя лежат на базальной мембране, образованной стромальными элементами. Мембрана содержит специфические белковые рецепторы, чутко реагирующие на концентрацию половых гормонов в крови, под действием которых происходят изменения во всех слоях эпителия.
  • II — парабазальный слой. Клетки этого слоя обладают высокой митотической активностью и обеспечивают рост и регенерацию многослойного плоского эпителия, участвуют в его дифференцировке и созревании.
  • III — промежуточный слой. Содержит клетки, скажем так, которые находятся в "подростковом возрасте", но уже готовятся к "старости".
  • IV — поверхностный слой. Клетки этого слоя самые "старые", созревшие, "бабушки и дедушки", которым скоро пора на покой, заключающийся в слущивании этих клеток в секрет влагалища с последующим выводом их из организма, происходящим максимально во время менструации.

    Поверхностные клетки преобладают в мазках с шейки матки в I фазу менструального цикла, максимальное их количество наблюдается во время овуляции, во II фазе верхние ряды самостоятельно слущиваются.

    Клетки, как и мы с вами рождаются, живут и умирают. В процессе своей жизни они должны кушать, также как и мы с вами. Это питание им обеспечивают сосуды кровеносной системы, которые доставляют питательные вещества к клеткам. Сосуды из мышечного слоя, через строму проходят по всем слоям клеток и заканчиваются терминальными петлями капилляров на шейке.

Эндоцервикс – покрыт цилиндрическим эпителием, который представляет собой (представьте цилиндрики поставленные рядышком друг с другом вертикально и эти цилиндрики все разной величины) щели и углубления, которые называют цервикальными железами (псевдожелезами). А железы должны что-то продуцировать. Вот они и продуцируют слизь, которая заполняет цервикальный канал, и которая в разные фазы менструального цикла бывает либо очень жидкой, либо очень густой и тягучей.

Состояние слизи (ее качество и физико-химические свойства) тоже зависит от половых гормонов, продуцируемых яичником. Слизь играет важную роль в оплодотворении и является барьером для инфекции. Помните, в инструкции к гормональным контрацептивам пишут, что они "способствуют сгущению цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов из влагалища в полость матки". Точно также слизь частично препятствует и проникновению инфекции.

Перед менструацией эта слизь отходит из цервикального канала, открывая проход для менструальной крови, с одной стороны, а с другой стороны она открывает проход для любых микроорганизмов, которые могут проникнуть в полость матки, имеющей во время менструации огромную кровоточащую поверхность. Поэтому во время менструации половые контакты желательно полностью исключить.

Под цилиндрическим эпителием располагаются резервные клетки. Они тоже "сидят" на базальной мембране, как и базальные клетки многослойного плоского эпителия.

Резервные клетки обеспечивают процесс регенерации цилиндрического эпителия (то есть могут превращаться в клетки цилиндрического эпителия) и под влиянием гормональных сдвигов или воспаления могут превращаться в клетки плоского эпителия. Вот такие они хитрые эти резервные клетки. Запомните этот момент.

Итак, разобрались: экзоцервикс – эндоцервикс; многослойный плоский эпителий – цилиндрический эпителий. Ну и где то ж они должны соприкасаться. То есть должна быть граница – место стыка этих эпителиев. И такое место есть. Это наружный зев.

В области наружного зева многослойный плоский эпителий и цилиндрический эпителий соприкасаются между собой. И называется это место – переходная зона. Ну понятно почему: потому что один эпителий переходит в другой.

Эта переходная зона еще называется зоной превращения резервных клеток: в одну сторону в цилиндрический эпителий, в другую в многослойный плоский эпителий. Вот эта зона – место наиболее частой локализации рака.

Когда переходная зона располагается в области наружного зева – это идеальный вариант. Но вы же понимаете, что в мире ничего идеального нет. Так и здесь. Под действием различных факторов происходит перемещение переходной зоны либо кнутри от наружного зева, либо кнаружи от него. Возраст женщины и состояние ее репродуктивной системы здесь играет не последнюю роль.

У молодых женщин эта зона располагается кнаружи, а у пожилых и старых женщин кнутри (внутри цервикального канала).

И если эта зона расположена кнаружи, то мы ее видим и можем с нее легко получить соскоб на цитологию, а вот если она располагается кнутри, то получить соскоб с нее значительно сложнее, и для того, чтобы не пропустить перерождение клеток в этой зоне, где наиболее часто локализуется рак, и нужны все те щеточки и шпатели, про которые сказано ранее.

Вот мы и подошли к моменту: "А что же видит кольпоскопист в свои окуляры?"

Цервикальный канал — все, что нужно знать беременной женщине

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Акушерство и гинекология > Проблемы во время беременности > 33я неделя, шейка матки 22 мм

Просмотр полной версии : 33я неделя, шейка матки 22 мм

11.04.2018, 20:18

Здравствуйте!
Сейчас идет 33я неделя беременности (последние месячные 15.08.2017, но овуляция была примерно 10-12 сентября — смотрели по узи).
На 4ой неделе от зачатия прогестерон был 32,95 нмоль\л, начались коричневые выделения, положили на сохранение. В больнице были и ярко красные выделения, назначили утрожестан вагинально — по 200 утром и вечером. Выписали через 2 недели. В остальном беременность протекает нормально, анализы крови, мочи тоже в норме.
С 27ой недели утрожестан — 100 утром и 200 вечером, с 31ой — 100 утром и 100 вечером, 32ю неделю — ставила 4 дня по 100 вечером. Прекратила ставить (уменьшение дозировки и полная отмена — по показаниям врача).
На 27 неделе была на узи (по собственному желанию), шейка и стенки матки: l 31*27 мм, внутренний зев закрыт.

Сегодня был 3ий скрининг, шейка и стенки матки: l 22*35 мм, внутренний зев закрыт укорочен.

Дополнительно по сегодняшнему узи:ПДР 27 мая, головное предлежание, однократное обвитие, предполагаемый вес 2131г, плод соответствует 32-33 неделям, ЧСС165, плацента по передней стенке на 12 см выше внутреннего зева с микрокальцинатами (если правильно написала).

Подскажите, пожалуйста:
1)насколько критична длина шейки в 22 мм на моем сроке (я имею в виду,какова вероятность преждевременных родов)?

2)могло ли произойти такое укорочение шейки из-за отмены утрожестана? имеет ли смысл продолжать ставить утрожестан и в какой дозировке?

3)нужен ли постельный режим?

4)если нужен, то достаточно ли постельного режима дома или лучше ложиться в роддом на сохранение?

5)ставят ли пессарий на таком сроке и эффективен ли он? Есть ли побочные эффекты?

6)эффективно ли ношение бандажа при данной проблеме?

Если есть еще комментарии по моей проблеме, напишите, пожалуйста.

Буду очень благодарна за ответ.

P.S. Завтра в любом случае пойду к врачу в консультацию, просто хотелось бы узнать еще мнение по этому поводу

12.04.2018, 09:42

Здравствуйте.
О себе — возраст, вес, рост, предыдущие беременности, хронические и гинекологические заболевания.
Фото или скрин УЗИ

12.04.2018, 10:19

28 лет,
вес до беременности 69 кг, вес сейчас 79 кг,
рост 166 см
беременность первая
По узи ставили мультифолликулярные яичники, периодически были кисты на яичниках, которые потом рассасывались, с 20 лет периодически бывали задержки (иногда цикл мог доходить до 50 дней), овуляция не происходила, принимала дюфастон или утрожестан для того, чтобы пошли месячные.
Беременность наступила во 2ом цикле после отмены Джес+ (принимала 7 циклов).

В подростковом возрасте были проблемы со щитовидкой — точно не помню что, вроде увеличена.

Зев матки при беременности

Во время беременности 2 раза сдавала ттг — на 6-ой и 17-ой неделях (фото во вложении).

На 24 неделе сдавала ГТТ (8.00 — 3,73, 9.00 — 5,61, 10.00 — 6,22)

13.04.2018, 12:04

Шейка матки укорочена, преждевременные роды возможны.
Строгий постельный режим не нужен.
Госпитализация не нужна, если нет жалоб.
Пессарий не имеет доказанной эффективности.
Бандаж можно носить, если вам удобно.

13.04.2018, 15:21

Спасибо за ответ!
В роддом меня всё-таки положили, сделали повторно цервикометрию. Шейка 24 мм, зев закрыт. Лечащий врач сказала, что в моем случае можем поставить пессарий, а можем не ставить. Мне решать, как мне будет спокойнее.
Пока сделали один укол дексаметазона

22.04.2018, 20:44

Здравствуйте ещё раз!
Сегодня полные 34 недели.
Пессарий не поставила, врач сказала контролировать длину шейки на УЗИ (завтра пойду, напишу результат) и ставить утрожестан вагинально по 200 утром и вечером до полных 34х недель. Про то, как отменять, ничего не говорила.
Я последний раз поставила 200 вчера утром (т.е. в 33 недели и 6 дней — пачка закончилась, решила не начинать новую). И все. Вчера живот весь день периодически становился твердым.
1)можно ли было так резко отменять?
2) можно ли мне продолжить ставить утрожестан? Или после 34 недель это запрещено? Если можно, то до скольки недель?
3) вообще прием утрожестана имеет реальный смысл в моем случае и на моем сроке?
Спасибо

23.04.2018, 00:22

1. Можно, доза маленькая
2.3. Не запрещено, но смысла нет

06.06.2018, 01:39

Здравствуйте ещё раз!
Хочу поделиться)
На узи в 37 недель 5 дней длина шейки составляла 25 мм (вероятно небольшая погрешность), зев закрыт.
Роды произошли в 39 недель 2 дня, все хорошо )
Спасибо, что помогли выбрать правильную тактику!

Littleone 2009-2012 > Планирование и беременность > Беременность и роды > Вопрос про шейку тем, кто рожал два раза и более!

Просмотр полной версии : Вопрос про шейку тем, кто рожал два раза и более!

Кукуцаполь

17.08.2011, 12:05

Помогите!
У меня вторая беременность, разница у детей получается 3 с небольшим года.
Попала в больницу в 18 недель, там меня тщательно осматривал зав. отделением. Сказал, что у меня открыт внутренний зев шейки матки. За ним там всегда ходил хвостик из молодых врачей, и в том числе они присутствовали на осмотрах. Они были удивлены, услышав это, а он им уверенно сказал, что для человека, который рожал — это нормально. То есть я так поняла, что это не всегда бывает с повторнородящими, но это не страшно.

А вопрос у меня такой — если кто то слышал такое же о себе в беременность, то как потом проходили ваши роды?

Раскрытие внутреннего зева при беременности

Просто у меня закрадывается мысль, что по идее, они должны быть быстрыми, но внятных подтверждений этому я пока не нахожу.
А важно это потому, что я вот задумываюсь — а нужны ли мне платные роды. Как то обидно провести в родилке 15-20 минут и заплатить за это 20 тыс.
У меня в первых то родах от нулевой шейки до полного раскрытия 6 часов было. Хотя первые два часа я была под стимулирующей капельницей.
Вобщем, буду благодарна за ваш опыт и мнения!

Просто Деловая

17.08.2011, 12:13

Любые роды лотерея , но если у Вас склонность к быстрым родам готовьтесь к стремительным . Как правило вторые и последующие роды сокращаются в среднем на два часа.

rosie o’grady

17.08.2011, 12:31

интересно, если и первые и вторые роды были быстрые — 4 часа — третьи могут быть еще быстрее?

там меня тщательно осматривал зав. отделением. Сказал, что у меня открыт внутренний зев шейки матки.
если доктор производил влагалищный осмотр, то (извините за занудство) вы точно уверены, что он описывал внутренний зев шейки матки, а не наружный? Внутренний зев при влагалищном осмотре в 18 недель не видно.

http://bono-esse.ru/blizzard/img/r_1.jpg
та часть шейки, которая доступна при влагалищном осмотре на любом сроке беременности, называется наружным зевом. Доктор пальцами достал до наружного зева и обнаружил, что края его не плотно сжаты (как на картинке), а слегка приоткрыты. Такое возможно у повторнородящих женщин.

Ваша мысли по поводу быстрых родов относительно состояния шейки на данный момент, мягко говоря… несостоятельны. Всё будет зависеть от состояния внутреннего зева и темпа родовой деятельности.

17.08.2011, 14:42

интересно, если и первые и вторые роды были быстрые — 4 часа — третьи могут быть еще быстрее?

Любые роды лотерея , но если у Вас склонность к быстрым родам готовьтесь к стремительным . Как правило вторые и последующие роды сокращаются в среднем на два часа.

У меня первые роды на все про все 5 часов, вторые 10 часов, третьи-18 часов (не было открытия!), так что все индивидуально и не надо себя настраивать на какие то конкретно роды.

Марлен Дитрих

17.08.2011, 14:46

Помогите!
У меня вторая беременность, разница у детей получается 3 с небольшим года.
Попала в больницу в 18 недель, там меня тщательно осматривал зав. отделением. Сказал, что у меня открыт внутренний зев шейки матки. За ним там всегда ходил хвостик из молодых врачей, и в том числе они присутствовали на осмотрах. Они были удивлены, услышав это, а он им уверенно сказал, что для человека, который рожал — это нормально. То есть я так поняла, что это не всегда бывает с повторнородящими, но это не страшно.

А вопрос у меня такой — если кто то слышал такое же о себе в беременность, то как потом проходили ваши роды? Просто у меня закрадывается мысль, что по идее, они должны быть быстрыми, но внятных подтверждений этому я пока не нахожу.
А важно это потому, что я вот задумываюсь — а нужны ли мне платные роды. Как то обидно провести в родилке 15-20 минут и заплатить за это 20 тыс.
У меня в первых то родах от нулевой шейки до полного раскрытия 6 часов было. Хотя первые два часа я была под стимулирующей капельницей.
Вобщем, буду благодарна за ваш опыт и мнения!

:001:а ИЦН Вы не боитесь на этом сроке при таком открытии????
а ежели пролаббирование пузыря.не дай Бог?
Мне вот это открытие дорого стоило и вслед за ним пошло укорочение шейки.Итог печален.

ТОКА не путать наружный и внутренний.

А в этот раз после швов-песария и прочего родила быстро..но платно. Не тема это для экономии. имхо

Кукуцаполь

17.08.2011, 15:48

интересно, если и первые и вторые роды были быстрые — 4 часа — третьи могут быть еще быстрее?

об этом я только читала :)) что третьи и последующие роды непредсказуемы, даже если вторые были быстрее и проще первых.
если доктор производил влагалищный осмотр, то (извините за занудство) вы точно уверены, что он описывал внутренний зев шейки матки, а не наружный? Внутренний зев при влагалищном осмотре в 18 недель не видно.

та часть шейки, которая доступна при влагалищном осмотре на любом сроке беременности, называется наружным зевом. Доктор пальцами достал до наружного зева и обнаружил, что края его не плотно сжаты (как на картинке), а слегка приоткрыты. Такое возможно у повторнородящих женщин.

Спасибо!
вы знаете, все возможно. Я вроде как уверена…но если вы утверждаете, что такого быть не может и это нельзя руками нащупать, то может я и ошибаюсь. Может он сказал "приоткрыт", а может он и правда сказал про наружный, хотя с чего мне было путать, если я тогда первый раз вообще про эти зевы услышала. До того момента не знала, что их там 2 :))
А может он просто оговорился. Я ведь помню оторопевшие лица врачей, и не только молодых, но и вполне поживших 🙂 и моего лечащего в том числе, который уже довольно опытный. Он даже рот открыл было что то сказать, но заведующий увидел и резко перебил, еще раз повторив "она уже рожала"

Ваша мысли по поводу быстрых родов относительно состояния шейки на данный момент, мягко говоря… несостоятельны. Всё будет зависеть от состояния внутреннего зева и темпа родовой деятельности.
вот, стоит открыть тему, сразу в дуры записали :))
Конечно у меня нет в медицине познаний, но вы же сами пишите, что скорость родов зависит в том числе от внутреннего зева. Логично ведь, пребывая пусть и в ложной, но уверенности, что он уже открыт или приоткрыт, предположить быстрые роды и задать такой вопрос. Другое дело, что изначально такого не может быть и на осмотре это не увидеть. Тогда и тема моя неактуальна, раз она основана просто на моих глюках 🙂
:001:а ИЦН Вы не боитесь на этом сроке при таком открытии????
а ежели пролаббирование пузыря.не дай Бог?
Мне вот это открытие дорого стоило и вслед за ним пошло укорочение шейки.Итог печален.

ТОКА не путать наружный и внутренний.

А в этот раз после швов-песария и прочего родила быстро..но платно. Не тема это для экономии. имхо

не, ицн у меня нет. Мне ведь там тогда 2 узи делали, у меня длина цк нормальная. Вот скоро опять иду на узи.
Ну а тема экономить или платить — неисчерпаема 😉

Юки Онна

17.08.2011, 16:37

интересно, если и первые и вторые роды были быстрые — 4 часа — третьи могут быть еще быстрее?
У кого первые роды были 4 часа — последующие частенько предпочитают поджидать на ДО :046:

татьяна 71

17.08.2011, 17:07

У меня первые и вторые роды были стремительными, а во время третьих шейка вообще не открылась и родовая детельность практически отсутствовала, несмотря на стимуляцию. В итоге сделали ЭКС.

вот, стоит открыть тему, сразу в дуры записали :))

ну, я очень надеюсь, что вы написали это с иронией. У меня не было намерений обидеть или оскорбить вас… и, уж, тем более, в дуры записывать.

Конечно у меня нет в медицине познаний, но вы же сами пишите, что скорость родов зависит в том числе от внутреннего зева. Логично ведь, пребывая пусть и в ложной, но уверенности, что он уже открыт или приоткрыт, предположить быстрые роды и задать такой вопрос. Другое дело, что изначально такого не может быть и на осмотре это не увидеть. Тогда и тема моя неактуальна, раз она основана просто на моих глюках 🙂

ну, давайте рассуждать логически…
Если вы не ошиблись, и доктор, действительно, говорил о внутреннем зеве… Это означает, что он проник пальцем во внутренний зев (смотрите на картинку в моём предыдущем посте)
Для этого ему понадобилось сначала войти пальцем в наружный зев, затем пройти весь цервикальный канал (а он у беременных плотненько забит слизистой пробкой, помните?)
После его осмотра должны были быть слизисто-сукровичные выделения….Он ведь должен был нарушить слизистую пробку… были?
Далее… нужно было хватать вас в охапку и накладывать швы на шейку… ибо, с такой шеечной несостоятельностью в 18 недель, беременность вряд ли возможно доносить до положенного срока — с увеличением сроков беременности недостаточность запирательной функции шейки матки ведет к механическому опусканию и пролабированию плодного пузыря, что создает условия для его инфицирования. Кроме того, плодный пузырь, внедряясь в канал шейки матки, способствует дальнейшему его расширению.

Но вы говорите, что диагноз ИЦН вам не ставят, про шов тоже ничего не говорите. Беременность ваша прогрессирует:flower:… так что я думаю, вы всё же ошиблись… и доктор говорил про наружный зев…
При самом плохом раскладе могу поверить, что доктор просто перепутал термины (имел ввиду наружный зев, а сказал — внутренний… чем даже вызвал непонимание коллег)

что же касается зависимости скорости родов от состояния шейки… то, кроме диаметра цервикального канала (на сколько приоткрыт наружный зев в сантиметрах) большое значение имеет зрелость шейки в целом — консистенция, длина влагалищной части, степень проходимости шеечного канала и его форма, толщина стенок влагалищной части шейки матки, расположение шейки в полости малого таза.
Если по всем этим параметрам шейка матки не зрелая, то даже при хороших схватках быстрых родов ожидать не приходится… ну, и наоборот.
Надеюсь, не сложно написала (старалась исключить все специфические термины)

яРыба А вот подскажите тогда, смотрю вы знаток в шейках матки!У меня после первых родов сильные разрывы, на 9 и 12 часов, один доходит до тела матки! Во вторую беременность мне был наложен шов именно из-за разрывов, шейка была всегда длинная и плотная, практически не изменяла размеры за всю беременность!Родила второй раз КС, подскажите при таких условиях как я рассказала, нужен ли мне был этот шов?Да и еще внутренний зев всегда был закрыт!

яРыба А вот подскажите тогда, смотрю вы знаток в шейках матки!У меня после первых родов сильные разрывы, на 9 и 12 часов, один доходит до тела матки! Во вторую беременность мне был наложен шов именно из-за разрывов, шейка была всегда длинная и плотная, практически не изменяла размеры за всю беременность!Родила второй раз КС, подскажите при таких условиях как я рассказала, нужен ли мне был этот шов?Да и еще внутренний зев всегда был закрыт!

Сугубо имхо.
возможно, во вторую беременность у вас всё же были предпосылки ИЦН (учитывая
повреждения мышечной ткани в области внутреннего зева в первых родах — разрывы до сводов, это грубая травма) В результате разрывов изменилось соотношения между соединительной и мышечной тканью в шейке матки. Такую ИЦН называют органической (или посттравматической, вторичной). Возможно, в следствии плохого заживления разрывов шейки матки развилась рубцовая ткань, которая не может обеспечить гарантированное закрытие шейки матки во время следующей беременности.
Нужен ли был шов?… сказать трудно (это, как ставить диагнозы по телефону) Я думаю, ваш доктор обоснованно принял такое решение — лучше перебдеть, чем недосмотреть.
КС к делу отношения не имеет, как я понимаю.

Спасибо за ответ!

Спасибо за ответ!
всегда, пожалуйста!

А еще вопросик, как вы считаете, в моем случаи можно поставить пессарий вместо шва?И еще в такой рваной шейки как у меня образуется слизистая пробка?

А еще вопросик, как вы считаете, в моем случаи можно поставить пессарий вместо шва?
Для того, чтобы ответить на ваш вопрос, нужно видеть вашу шейку в зеркалах. Теоретически, могу предположить, что травмированная шейка немного поменяла своё правильное анатомическое расположение, и установка акушерского пессария может вызвать чисто технические затруднения.

И еще в такой рваной шейки как у меня образуется слизистая пробка?
образуется, не переживайте.

Кукуцаполь

17.08.2011, 20:20

ну, я очень надеюсь, что вы написали это с иронией. У меня не было намерений обидеть или оскорбить вас… и, уж, тем более, в дуры записывать.
конечно, с иронией, я не зря ведь смайлик поставила! :flower:

ну, давайте рассуждать логически…

Ой, большое спасибо, что столько времени потратили и так подробно написали!
Надеюсь, другим это тоже будет полезно 🙂
а то глупая тема какая то получилась…я сейчас дома посмотрела то свое узи в больнице сделанное, так там написано что внутренний закрыт.
Значит он про наружный сказал, а у меня другой диагноз — слуховые глюки :))

расскажу вам про третью беременность — в 23 недели определили раскрытие внутреннего зева 2,2 см при общей длине шейки 4 см. Узи делал Хучкурузов. Сказал что его бы воля вызвал бы скорую и отправил бы меня накладывать шов или пессарий. Но в тот же день я улетала домой в Швецию и он мне наказал там поставить таки пессарий аргументируя тем что это мировая практика и там это тоже делают.
Так вот . Никакого пессария мне не поставили. Наблюдали на вагинальном УЗИ вначале каждую неделю а далее раз в 2 недели. На 32 недели перестали делать и это. Типа уже и рожать можно если что. Так вот к чему я это. Никакого постельного режима я естественно не соблюдала с 2 то детьми. Правда получила больничный до родов по причине физического характера работы… Так вот доходила я до 39 недель и 2 дней; родила стремительно. Через 30 мин после начала схваток шейка была посмотрена акушеркой по моей просьбе и раскрытие составляло 10!!!!! см. Родила через 6 мин. после этого.

ксттати о "рваности " шейки. Летом прошлого года чистилась после ЗБ. Здесь в Питере. Врач потом сказала что шейка у меня просто никакая….. Просто ужас…

А у нас предпочитают зашить, наблюдать не хотят, мативируют тем что когда откроется уже ничего не сделаешь

amore bello

18.08.2011, 09:32

Помогите!
У меня вторая беременность, разница у детей получается 3 с небольшим года.
Попала в больницу в 18 недель, там меня тщательно осматривал зав. отделением. Сказал, что у меня открыт внутренний зев шейки матки. За ним там всегда ходил хвостик из молодых врачей, и в том числе они присутствовали на осмотрах. Они были удивлены, услышав это, а он им уверенно сказал, что для человека, который рожал — это нормально. То есть я так поняла, что это не всегда бывает с повторнородящими, но это не страшно.

А вопрос у меня такой — если кто то слышал такое же о себе в беременность, то как потом проходили ваши роды? Просто у меня закрадывается мысль, что по идее, они должны быть быстрыми, но внятных подтверждений этому я пока не нахожу.
А важно это потому, что я вот задумываюсь — а нужны ли мне платные роды. Как то обидно провести в родилке 15-20 минут и заплатить за это 20 тыс.
У меня в первых то родах от нулевой шейки до полного раскрытия 6 часов было. Хотя первые два часа я была под стимулирующей капельницей.
Вобщем, буду благодарна за ваш опыт и мнения!

:)):)):))а вы что повременно оплату родов рассматриваете? обидно платить — не платите:005:
платят же не за время проведенное в родилке, а видимо за врача который роды принимает и контролирует весь процесс. быстро — не значит хорошо, а порой даже опасно…

по поводу шейки, как и остальных органов человеческих глубоко все индивидуально. вообще считается, что вторые роды проходят быстрее и легче. у меня тоже так было.

кстати стимулирующая капельница могла внести значительные коррективы в общее время родов. и вообще не факт что вторые роды пройдут также как и первые. это зависит очень от многого

Просто Деловая

18.08.2011, 09:44

интересно, если и первые и вторые роды были быстрые — 4 часа — третьи могут быть еще быстрее?
нет

Просто Деловая

18.08.2011, 09:45

У меня первые роды на все про все 5 часов, вторые 10 часов, третьи-18 часов (не было открытия!), так что все индивидуально и не надо себя настраивать на какие то конкретно роды.
так про что я и говорю. это лотерея, но тенденция к укорочению есть.

18.08.2011, 11:13

Сейчас будут пятые роды,вчера была на узи-внутри шейка приоткрыта,посмотрели вагинальным датчиком-снаруже все закрыто,сказали это норма.Вторые роды у меня были самые быстрые ,все вместе 3 часа.Самые тяжелые -3 роды,но и сын для меня большой 38 недель-3600 кг,длились 7 часов.

Кукуцаполь

18.08.2011, 11:33

:)):)):))а вы что повременно оплату родов рассматриваете? обидно платить — не платите:005:
платят же не за время проведенное в родилке, а видимо за врача который роды принимает и контролирует весь процесс. быстро — не значит хорошо, а порой даже опасно…

ой, а можно без нравоучений, у меня есть ощущение, что и в бесплатных родах врач тоже подходит к роженице. Я знаю, что быстро опасно, знаю что от акушерки в этом случае много зависит, а не только от врача. И вообще, я уже рожала платно. :004:
мое мнение, если платить, как вы говорите за внимание, то как раз в долгих родах, в первых, это имеет больше смысла, где как раз контроль необходим в большом количестве, но его не всегда получаешь, потому что это многочасовой процесс. А вот во время потуг этого контроля, думаю всем хватает, и платникам, и бесплатникам.
А вобще это не тема топа, я спросила насколько возможно спрогнозировать скорость родов и объяснила почему мне это интересно, а не спрашивала за что платить в родах.

Кукуцаполь

18.08.2011, 11:38

А у нас предпочитают зашить, наблюдать не хотят, мативируют тем что когда откроется уже ничего не сделаешь

да да, им проще зашить, чем каждую неделю делать узи, наблюдать человека, тем более вагинальным датчиком, у нас в ЖК вообще такие есть? 🙂
мне в жк вобще на обоих скрининговых узи ни почки, ни яичники не смотрели, хотя у меня кисты в яичниках, а почки сами знаете зачем всем беременным смотрят. А в больнице мне даже не поверили, сказали, что это обязательно смотрят в каждое скрининговое.

Кукуцаполь

18.08.2011, 11:44

да, а позавчера у меня на приеме не было врача, а только акушерка, меня взвесили, померили давление, я от нечего делать задала акушерке этот дурацкий вопрос. Она по моему его не очень поняла, сказала "нууу, у вас ведь ничего не болит, ну и хорошо…". Следующий прием через месяц. Прошлый — месяц назад. 2 месяца я без врачебного наблюдения.

У меня первые роды за 3 часа на всё! Вторые за 1.5. Оба раза рожала платно. Первый-потому что первый. А второй…мне в первый раз никто не верил, что я уже рожаю и долго мурыжили в приемном покое. В общем было как-то не по себе: вдруг врач где-нибудь затеряется, будет занят (если бесплатно), а времени у меня может и не быть на ожидание.

rosie o’grady

18.08.2011, 15:27

у меня то же самое было — второй раз меня врачи и слушать не хотели, что уже рожаю, а когда я все таки умолила меня посмотреть, акушерка мне — "так, быстро-быстро на кресло!". Поэтому для меня только платные роды и в роддоме недалеко от дома, в третий раз))

у меня то же самое было — второй раз меня врачи и слушать не хотели, что уже рожаю, а когда я все таки умолила меня посмотреть, акушерка мне — "так, быстро-быстро на кресло!". Поэтому для меня только платные роды и в роддоме недалеко от дома, в третий раз))

Если решусь на третьего, то по моим подсчетам мне понадобится минут 40 на все:001::))

Scorpio_ша

18.08.2011, 16:24

расскажу вам про третью беременность — в 23 недели определили раскрытие внутреннего зева 2,2 см при общей длине шейки 4 см. Но в тот же день я улетала домой в Швецию и он мне наказал там поставить таки пессарий аргументируя тем что это мировая практика и там это тоже делают.
Так вот . Никакого пессария мне не поставили. Наблюдали на вагинальном УЗИ вначале каждую неделю а далее раз в 2 недели. На 32 недели перестали делать и это. Типа уже и рожать можно если что.

У меня точь-в-точь такая же ситуация. Только я в России. Пришлось платно наблюдаться, зато без зашивания шейки, я очень против подобных вмешательств.

Помогите!
У меня вторая беременность, разница у детей получается 3 с небольшим года.
Попала в больницу в 18 недель, там меня тщательно осматривал зав. отделением. Сказал, что у меня открыт внутренний зев шейки матки. За ним там всегда ходил хвостик из молодых врачей, и в том числе они присутствовали на осмотрах. Они были удивлены, услышав это, а он им уверенно сказал, что для человека, который рожал — это нормально. То есть я так поняла, что это не всегда бывает с повторнородящими, но это не страшно.

А вопрос у меня такой — если кто то слышал такое же о себе в беременность, то как потом проходили ваши роды? Просто у меня закрадывается мысль, что по идее, они должны быть быстрыми, но внятных подтверждений этому я пока не нахожу.
А важно это потому, что я вот задумываюсь — а нужны ли мне платные роды. Как то обидно провести в родилке 15-20 минут и заплатить за это 20 тыс.
У меня в первых то родах от нулевой шейки до полного раскрытия 6 часов было. Хотя первые два часа я была под стимулирующей капельницей.
Вобщем, буду благодарна за ваш опыт и мнения!

Зев у нерожавших имеет овоивидную форму, а у рожавших — щелевидную, и так должно быть, а на счет зияния зева… так быть в идеале не должно, но на практике бывает часто. Из жизни, со мной в рд лежали девочки с такой проблемой, кому-то ставили пессарий, кому-то укрепляли магнезией. Рожали все по-разному. Очень важен в этой ситуации щадящий режим, не тягать старшего ребенка на руках и по возможности больше отдыхать в горизонтальном положении.
Если соблюдать все назначения, проблем с преждевременными родами быть не должно, главное следить за своим состоянием.

Послеродовое кровотечение считается поздним в том случае, когда оно возникает через сутки и позже после родов.

При нормальном течении послеродового периода кровоотделение из матки заканчивается в течение 2—3 дней после родов. В дальнейшем послеродовые выделения из матки (лохии) приобретают кровянисто-серозный и серозный характер, количество их с каждым днем уменьшается. К 10—12-му дню послеродового периода лохии становятся светлыми, почти белыми. На третьей неделе количество выделений бывает незначительным, они имеют слизистый характер. К концу послеродового периода (к 5—6-й неделе после родов) выделение лохий прекращается.

Лохии представляют собой так называемый раневой секрет, т. е. отделяемое внутренней поверхности матки, которая сразу после родов представляет собой обширную раневую поверхность. Лохии состоят в первые дни из крови и остатков децидуальной оболочки. В дальнейшем, по мере уменьшения размеров матки, основными составными частями лохий являются сыворотка крови, тканевая жидкость, пласты и клетки отпадающей оболочки, лейкоциты и слизь.

Несоответствие характера лохий и их количества дню послеродового периода говорит об отклонении от нормального течения этого периода.

На протяжении послеродового периода происходит уменьшение размеров матки, заживление ее внутренней раневой поверхности, формирование шейки матки. Особенно интенсивно процессы обратного развития (инволюции) матки происходят в первые две недели после родов. В конце первых суток после родов дно матки находится на уровне пупка. В дальнейшем при нормальном сокращении матки дно ее ежедневно опускается на 2 см. Одновременно со снижением высоты стояния дна матки уменьшаются и остальные ее размеры — тело матки уплощается, поперечник его суживается. К 10—12-му дню послеродового периода дно матки опускается ниже верхнего края лонных костей и пальпаторно через переднюю брюшную стенку не определяется. Величина матки в эти сроки соответствует 9—10-недельной беременности.

Одновременно с уменьшением размеров тела матки происходит формирование шейки.

Внутренний зев матки сомкнут

Шеечный канал постепенно суживается. Уже через 2—3 дня после родов, он пропускает только 1—2 пальца. Вначале закрывается внутренний зев, а затем — наружный. К 8—10-му дню послеродового периода внутренний зев закрыт — он плотный и не пропускает даже кончик пальца. Наружный зев закрывается на третьей неделе после родов.

После того как основная масса децидуальной оболочки отторглась вместе с последом, на внутренней раневой поверхности матки между сгустками крови и обрывками тканей сохраняются отдельные небольшие островки эпителия слизистой оболочки. К З—4-му дню послеродового периода внутренняя поверхность матки очищается, продукты распада тканей уносятся вместе с лохиями, а эпителиальные клетки островков начинают размножаться и постепенно перекрывают обнаженную раневую поверхность матки. Процесс эпителизации всей внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки занимает 8— 10 дней.

Полное восстановление слизистой оболочки матки происходит за 3 нед. Регенерация слизистой в области плацентарной площадки происходит значительно медленнее.

В процессе заживления раневой поверхности матки большое значение в защите ее от инфицирования приобретает так называемый грануляционный вал. Этот защитный барьер состоит из скопления лейкоцитов, пронизывающих все ткани матки. Лейкоциты же обладают способностью уничтожать микробы и разрушать их токсины. Грануляционный вал начинает образовываться в конце первых суток после родов, а окончательное формирование его наступает к 4—5-му дню послеродового периода, т. е. как раз к тому времени, когда в полость матки проникают различные микроорганизмы, в том числе и патогенные.

Специальные исследования, проведенные многими авторами, доказали, что среди микробов, появляющихся в матке на 4—5-й день после родов, имеется большое количество патогенных стафилококков. Таким образом, в этот период у каждой родильницы возникает реальная угроза развития в матке септического воспалительного процесса. Однако при нормальном течении процесса инволюции матки этого не происходит. Лейкоцитарный вал выполняет барьерную функцию и способствует самоочищению полости матки от микробов.

Скорость процессов инволюции матки и восстановление стерильности ее полости зависят от многих причин: от общего состояния родильницы, от того, как протекали роды, от того кормит ли женщина младенца грудью, от быстроты заживления раневой поверхности матки, задержки в матке частичек омертвевшей ткани и т. п.

При замедлении процессов обратного развития матки выделение кровянистых лохий затягивается. Нередко эти длительные кровянистые выделения переходят в обильное маточное кровотечение, которое возникает чаще в конце первой недели после родов. Иногда позднее послеродовое кровотечение наблюдается на второй и даже на третьей неделе после родов.

Причиной поздних послеродовых кровотечений в преобладающем большинстве случаев является задержка в полости матки частей плаценты, большого количества оболочек плодного яйца, а также децидуальной оболочки. Кровотечение может также возникнуть из-за задержки в полости матки старых сгустков крови. Реже происхождение поздних послеродовых кровотечений бывает связано с общими заболеваниями, сопровождающимися замедленной регенерацией слизистой оболочки матки или ломкостью и хрупкостью сосудов.

Задержавшиеся в полости матки части плодного яйца или пристеночные плотные сгустки крови мешают процессу обратного развития матки. Кроме того, они являются прекрасной питательной средой для проникших в полость матки микробов. В результате распада этих омертвевших тканей происходит отторжение их от стенки матки, что сопровождается кровотечением. Поэтому, чем позже после родов возникло кровотечение, тем больше оснований опасаться развития послеродового септического заболевания.

Поздние послеродовые кровотечения возникают обычно неожиданно и бывают в большинстве случаев обильными. Кровотечение может быть однократным, а может повторяться в течение нескольких дней. Интенсивность кровотечения не всегда пропорциональна количеству задержавшихся в матке тканей. Так, например, небольшой по размерам плацентарный полип может явиться причиной сильного маточного кровотечения.

При обследовании родильницы с поздним послеродовым кровотечением обращает на себя внимание несоответствие размеров матки дню послеродового периода: матка, как правило, больше, чем должна быть. Консистенция ее либо мягкая, либо неравномерная— местами мягкая, а местами более плотная.

Шейка матки сформирована, но цервикальный канал обычно свободно проходим для одного пальца даже за внутренний зев. Иногда внутренний зев бывает закрыт. Болезненная пальпация матки свидетельствует о наличии в ее стенке воспалительного процесса.

Общее состояние родильницы зависит от интенсивности кровотечения, степени анемизации и от выраженности и распространенности воспалительного процесса. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной, а при наличии эндомиометрита повышается до 38—40°. Цвет кожных покровов зависит и от количества потерянной крови и от температуры тела. При высокой температуре, несмотря на обильное кровотечение, щеки и губы у родильницы могут быть розовыми. Поэтому необходимо обращать внимание на цвет видимых слизистых оболочек. В этом отношении очень показателен цвет слизистой нижнего века. При анемизации женщины слизистая века резко бледнеет. Для ее осмотра необходимо слегка вывернуть нижнее веко больной. При осмотре родильницы необходимо также обращать внимание на температуру кожи. При большой кровопотере кожа на ощупь холодная, может быть влажной. Пульс, как правило, учащенный, что может быть связано с повышением температуры. Для суждения о степени обескровливания родильницы и реакции ее на кровопотерю необходимо определить качество пульсового толчка, его наполнение. Мягкий слабый пульс, легко сжимаемый, говорит о большой кровопотере. Оценке тяжести состояния больной помогает измерение артериального давления. Низкие цифры систолического давления у женщины, имевшей ранее нормальное давление, свидетельствуют о слабости сердечной мышцы, что может быть следствием как массивной кровопотери, так и результатом интоксикации при развитии септического послеродового заболевания.

Таким образом, сопоставляя все полученные данные о состоянии больной с характером имеющегося кровотечения, можно получить еще до проведения лабораторного обследования достаточно полное представление о количестве потерянной крови, степени анемизации родильницы и о выраженности воспалительного процесса в матке. Это представление о больной необходимо иметь для того, чтобы правильно организовать ее лечение.

Если позднее послеродовое кровотечение связано с задержкой в полости матки частей плаценты или оболочек, то для остановки кровотечения необходимо удалить из матки задержавшиеся элементы плодного яйца, т. е. произвести выскабливание матки в послеродовом периоде. Эта операция влечет за собой обязательное разрушение защитного барьера — грануляционного вала, что будет способствовать распространению инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам. Кроме того, при выскабливании послеродовой матки неизбежно нарушается процесс регенерации слизистой оболочки, удаляются островки эпителиальной ткани. Поэтому иногда операция выскабливания матки после родов приводит в дальнейшем к стойкой, подчас необратимой, вторичной аменорее у молодых женщин.. Наконец, выскабливание мягкой большой послеродовой матки с инфильтрированными стенками чревато возможной ее перфорацией.

Учитывая все перечисленные опасности, связанные с выскабливанием послеродовой матки, эта операция проводится только при возникновении очень сильного кровотечения, угрожающего жизни больной. Во всех остальных ситуациях при умеренном и небольшом кровоотделении проводится консервативное лечение, цель которого состоит в том, чтобы, усилив сокращение матки, вызвать отторжение и удаление омертвевших тканей. Параллельно с этой терапией проводится лечение анемии и борьба с инфекцией.

Больной назначается: постельный режим, пузырь со льдом на низ живота, сокращающие матку средства (питуитрин М, окситоцин, метилэргометрин, гинофорт, эрготал, прегнантол и др.) в виде инъекций по 1 мл три-четыре раза в день, тетраолеан по 250 мг внутримышечно три раза в сутки или сочетание двух других антибиотиков, аскорбиновая кислота 5%—4 мл вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, витамин B1 6% — 1 мл внутримышечно, антианемин по 2 мл в чередовании с внутримышечными инъекциями витамина B12 по 200 мкг, гемостимулин по 0,5 четыре раза в день и другие препараты железа (см. гл. 13). При резко выраженной анемии показано переливание крови.

Если проводимое лечение оказывается неэффективным и кровотечение продолжается, показано выскабливание матки. Акушерка должна вызвать к больной врача: операцию выскабливания матки при позднем послеродовом кровотечении может производить только опытный врач. Перед операцией необходимо наладить внутривенное капельное переливание одногруппной консервированной донорской крови.

Чрезвычайно сложным и ответственным является выбор метода лечения при наличии у родильницы сочетания обильного маточного кровотечения с инфекционным процессом, вышедшим за пределы матки. В подобной ситуации выскабливание матки чревато возможностью развития бактериального шока, который, как уже говорилось, дает большой процент летальности. Поэтому в каждом конкретном случае интенсивного послеродового кровотечения, сочетающегося с септическим процессом, консилиум врачей решает вопрос — производить выскабливание или экстирпацию матки. И при одном и при другом вмешательстве проводится комплексная интенсивная антисептическая и кровезамещающая терапия. Подобных больных ведет обычно бригада врачей.

Профилактикой поздних послеродовых кровотечений является тщательный осмотр последа и полная уверенность в целости родившейся плаценты и в том, что в полости матки не осталось оболочек. Кроме того, профилактикой кровотечений является внимательное наблюдение за сокращением матки с первого дня послеродового периода, чтобы в полости матки не задержались сгустки крови.

Для улучшения сокращения матки в послеродовом периоде необходимо следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки, своевременно применять сокращающие матку средства. Ранний подъем родильницы (на второй день после родов) и вскармливание ребенка грудью являются также профилактикой субинволюции матки и позднего послеродового кровотечения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *